大三陽(yáng)肝纖維化時(shí)要抗病毒治療嗎？

2018-03-08 來(lái)源：杭州肝病防治中心標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：如果患者在做肝纖三項(xiàng)、肝纖四項(xiàng)時(shí)有明顯異常，并且B超提示肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)、增粗，并有網(wǎng)狀或結(jié)節(jié)狀時(shí)，這表明患者有明顯的肝纖維化，有向肝硬化進(jìn)展的趨勢(shì)。

如果乙肝患者的兩對(duì)半檢測(cè)結(jié)果是“大三陽(yáng)”,HBV-DNA陽(yáng)性，這種結(jié)果提示病毒在體內(nèi)復(fù)制非?；钴S，因而傳染性也比較強(qiáng)。這個(gè)時(shí)候，如果患者的肝功能是正常的、肝脾B超正常、血清肝纖維化指標(biāo)正常，并且沒(méi)有任何的自覺癥狀，帶毒時(shí)間超過(guò)半年，在臨床上，就被診斷為無(wú)癥狀HBV慢性攜帶者。

此時(shí)，作為抗病毒治療就不是一個(gè)好的時(shí)期，因?yàn)榇似诨颊哒幱诿庖吣褪芷?，機(jī)體的免疫系統(tǒng)就像一頭沉睡的獅子一樣，免疫反應(yīng)極弱或無(wú)，此期用藥多半無(wú)效。因此建議患者不需治療，但要注意定期檢測(cè)肝功能，最好2-3個(gè)月查一次，以尋找最佳治療時(shí)機(jī)，擇期進(jìn)行抗病毒治療。

也有專家主張，對(duì)于經(jīng)濟(jì)承受能力較強(qiáng)、且?guī)Ф緯r(shí)間較長(zhǎng)（5年以上）的慢性HBV攜帶者，考慮用免疫調(diào)節(jié)治療，以打破機(jī)體的“免疫耐受”,為抗病毒治療提供條件。臨床上也證實(shí)，對(duì)于慢性HBV攜帶者，在積極免疫調(diào)節(jié)的同時(shí)，予以系統(tǒng)、正規(guī)的抗病毒治療，是能取得一定的效果的，只是要付出較多的治療費(fèi)用。

“大三陽(yáng)”患者肝纖維化異常時(shí)，既要抗肝纖維化，又要抗病毒。如果患者在做肝纖三項(xiàng)、肝纖四項(xiàng)時(shí)有明顯異常，并且B超提示肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)、增粗，并有網(wǎng)狀或結(jié)節(jié)狀時(shí)，這表明患者有明顯的肝纖維化，有向肝硬化進(jìn)展的趨勢(shì)。

這個(gè)時(shí)候一定要以抗纖維化治療為主，如果患者同時(shí)是“大三陽(yáng)”和/或HBV-DNA陽(yáng)性的話，則應(yīng)抗肝纖維化與抗病毒并舉。

“大三陽(yáng)”患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶顯著升高時(shí)，應(yīng)以保肝護(hù)肝為主，適時(shí)抗病毒治療。

在臨床上還可以經(jīng)常碰到這樣一種情況，既是“大三陽(yáng)”,又是HBV-DNA陽(yáng)性，并且谷丙轉(zhuǎn)氨酶非常高，檢測(cè)值超過(guò)400U/L甚至1000U/L以上，這種情況提示機(jī)體正處于免疫清除期，在此期抗病毒治療往往會(huì)取得非常明顯的效果。

但因?yàn)榛颊叩拿庖叻磻?yīng)過(guò)于強(qiáng)烈，肝細(xì)胞損傷嚴(yán)重，所以要先行保肝護(hù)肝治療以促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)和再生，等到轉(zhuǎn)氨酶降至200U/L左右時(shí)，再予以系統(tǒng)抗病毒治療。