肝硬化患者出現(xiàn)昏迷離死亡不遠(yuǎn)，怎樣才能逆轉(zhuǎn)肝性腦病

2017-10-11 來源：肝病頻道2016 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：肝性腦病(HE)又稱肝性昏迷，是肝功能失代償期不能清楚體內(nèi)的毒素，使氨在體內(nèi)聚集，影響腦神經(jīng)代謝，最初為精神，情緒改變，嚴(yán)重為昏迷，可酸性液體灌腸，服用乳果糖，昏迷后離死亡不遠(yuǎn)。

肝性腦病(HE)又稱肝性昏迷，是肝功能失代償期不能清楚體內(nèi)的毒素，使氨在體內(nèi)聚集，影響腦神經(jīng)代謝，最初為精神，情緒改變，嚴(yán)重為昏迷，可酸性液體灌腸，服用乳果糖，昏迷后離死亡不遠(yuǎn)。

　　85%肝硬化患者有輕微肝性腦病

　　根據(jù)我國(guó)學(xué)者的流行病學(xué)調(diào)查研究，40%～60%的肝病患者會(huì)發(fā)生導(dǎo)致反應(yīng)力、定向力、理解力、智力受損的肝性腦病，而在肝硬化患者中，輕微肝性腦病的檢出率為85%，而肝性腦病也是肝硬化最常見的死亡原因。

　　臨床上，肝性腦病的癥狀分級(jí)根據(jù)WestHaven分類系統(tǒng)，如下所示：

　　肝性腦病被稱第三大“馬路殺手”

　　醫(yī)學(xué)上，肝性腦病非?？膳拢鼤?huì)令患者反應(yīng)能力、智力和定向力都相應(yīng)減弱，即使是輕微肝性腦病患者，他們?cè)趯W(xué)習(xí)、操作、理解、應(yīng)變等方面的能力都會(huì)下降。

　　由于注意力不能很好地集中，他們往往不能很好地完成需要迅速反應(yīng)或動(dòng)作精細(xì)的事情，比如高空作業(yè)、開車、潛水以及其他需要精細(xì)手工操作的工作，他們可能由於注意力不集中和反應(yīng)遲鈍而很難完成，甚至容易發(fā)生意外。

　　因此，醫(yī)學(xué)界有一個(gè)“肝性腦病患者是繼新手、醉駕之后的第三大‘馬路殺手’”的說法。

　　如何控制肝性腦病

　　一飲食控制

　　肝性腦病的治療多采取飲食控制，受肝性腦病和氮代謝國(guó)際協(xié)會(huì)委托，專家小組制定了相關(guān)共識(shí)，建議所有肝硬化合并肝性腦病患者應(yīng)該接受與肝硬化但無肝性腦病患者相似的營(yíng)養(yǎng)管理。該共識(shí)中具體建議如下：

　　強(qiáng)烈建議：

　　※所有患者應(yīng)接受基線營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。

　　※最佳的每日能量攝入量應(yīng)為35～45千卡/千克理想體重。

　　※最佳的每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)為1.2～1.5克/公斤理想體重。

　　※全天少食多餐以及復(fù)合碳水化合物的夜宵能夠使蛋白需求最小化。

　　※低鈉血癥可以加重肝性腦病，應(yīng)堅(jiān)持慢慢糾正。

　　雖不十分確定但是有證據(jù)支持的建議：

　　※鼓勵(lì)飲食中富含蔬菜，每日攝入蛋白質(zhì)。

　　※對(duì)膳食蛋白質(zhì)不耐受患者可服用支鏈氨基酸補(bǔ)充劑來遵循推薦的氮攝入。

　　※失代償期肝硬化患者可以接受短期補(bǔ)充多種維生素。

　　※鼓勵(lì)每日飲食含有25～45克纖維。

　　※避免用含錳的營(yíng)養(yǎng)制劑長(zhǎng)期治療。

　　二藥物應(yīng)用

　　1、應(yīng)用促進(jìn)腸道毒物排泄藥物如乳果糖、拉克替醇;

　　2、門冬氨酸鳥氨酸治療。

　　3、非吸收抗菌素如利福昔明的應(yīng)用。2013年《中國(guó)肝性腦病診治共識(shí)意見》也將利福昔明列為預(yù)防HE復(fù)發(fā)的一線藥物。

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乳果糖口服溶液：- 慢性或習(xí)慣性便秘：調(diào)節(jié)結(jié)腸的生理節(jié)律。 - 肝性腦?。≒SE）：用于治療和預(yù)防肝昏迷或昏迷前狀態(tài)。鹽酸納洛酮舌下片：用于急性酒精中毒，限于步態(tài)不穩(wěn)定、話多、不連貫、欣快、共濟(jì)失調(diào)、感知遲鈍、困倦、嗜睡，但不伴有昏迷及生命體征改變的急性酒精中毒的酩酊狀態(tài)。

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