根據(jù)供肝來源不同,肝移植可分為尸體供肝肝移植和活體供肝肝移植?;铙w供肝肝移植是切下健康成人半個肝臟或幾個肝段,移植給肝功能衰竭患者。成人活體肝移植是指接受肝移植者為成年人,其需要移植的肝臟量較小兒大,因此對供體健康的影響大于小兒。
活體肝移植供肝來自健康成人,其圍手術(shù)期安全和術(shù)后中遠期健康情況,是醫(yī)師和患者共同關(guān)心的問題。目前,國際上供體手術(shù)仍有一定的并發(fā)癥和死亡風險。并發(fā)癥大體上分為兩類。一類是與切肝相關(guān)的并發(fā)癥,包括膽瘺(在捐獻右肝葉時最常見,發(fā)生率為7%~13%)、膽管狹窄(發(fā)生率為1.0%~1.5%)和淤膽(發(fā)生率為6%~7%,主要與供肝脂肪變、供體殘余肝臟過小有關(guān))。另一類是與開腹手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥,如腹內(nèi)出血、切口感染、切口疝、腸粘連和腸梗阻等。第二類并發(fā)癥經(jīng)過一定的治療,大部分不會對供體造成嚴重影響。
如何減少切肝相關(guān)并發(fā)癥,關(guān)鍵問題有兩點,一是供體肝臟脂肪變程度如何,二是供體殘余肝量有多少。判斷肝臟脂肪變有三種方法。一是體重指數(shù)(bmi),bmi超過30kg/m2要高度警惕肝臟脂肪變。二是肝穿刺活檢,bmi超標或影像學檢查提示有肝脂肪變者,應行肝穿刺活檢。活檢組織鏡下觀察肝脂肪變超過40%者,不宜作為供體。三是磁共振成像檢查。
供體死亡是一種極為少見的并發(fā)癥,力爭供體的零死亡率是醫(yī)務人員努力的目標。目前全世界成人活體肝移植例數(shù)已超過6000例,累計報道的供體死亡約為12~13例,總死亡率為0.2%~0.22%。renz等報道,活體獻肝給小兒肝移植時,供體死亡率為0.13%(2/1539例),而獻給成人時則為0.2%(1/500),這與成人需切取右肝葉作供肝有關(guān)。導致供體死亡的主要原因為供體殘余肝量不足、麻醉意外、手術(shù)大出血和肺栓塞。另有一些是罕見原因,如德國漢堡大學報道1例供體死于肌萎縮性側(cè)索硬化,巴西wiederkehr報道1例死于腦出血,美國miller報道1例因供肝術(shù)后梭菌屬細菌感染、暴發(fā)性胃氣性壞疽、中毒性休克而死亡,日本1例供體死于殘余肝體積過小(標準肝重量的28%)伴有非酒精性脂肪性肝炎。盡管不能避免上述罕見原因所造成的供體死亡,但可以避免因重度脂肪肝和殘余肝量不足等引起的死亡。術(shù)前肝活檢篩查排除非酒精性脂肪性肝炎,建立更加安全的術(shù)前肝臟體積評估標準,對降低供體死亡率至關(guān)重要。
供肝體積不足可導致受體移植物功能不良、肝衰竭甚至死亡。移植肝體積近年多采用mri測定。mri不但可測定肝體積,而且還可同時評價肝動脈、門靜脈及膽管的解剖變異。東京大學sugawara等在1996-2000年期間共施行79例(80例次)成人活體肝移植,采用移植肝與標準肝體積比(gv/slv)來評價供肝體積,gv/slv小于40%為小移植物組,大于40%為大移植物組,2組生存率分別為80%和96%,且小移植物組受體的高膽紅素血癥及凝血酶原時間(pt)延長恢復期限顯著長于大移植物組。另一評價指標為移植肝重量與受體體重比(grwr),通常認為grwr必須大于1%,若<0.8%則易發(fā)生小肝綜合征。術(shù)前受體具有正常肝合成功能或肝功能屬childa級者,小肝組(grwr≤0.85%)和大肝組(grwr>0.85%)的移植物存活率無顯著性差異。而術(shù)前受體肝功能為childb或c級者,大肝組的移植物存活率顯著高于小肝組(74%對33%)。由此可見,移植肝的功能和存活不僅取決于移植肝的大小,還與受體術(shù)前肝功能狀態(tài)相關(guān)。grwr≤0.85%的供肝,仍可安全用于childa級肝功能的肝硬化患者及代謝性肝病不伴肝硬化的患者。而對于肝功能為childb或c級的肝硬化患者,則grwr>0.85%的供肝才能預防小肝綜合征及其他相關(guān)并發(fā)癥。
供體殘余肝臟的再生對供體順利恢復及減少并發(fā)癥具有重要意義。通常4周時間,殘余肝再生可達到標準肝重的80%。供體殘余肝體積過小、伴有脂肪變或未重建中肝靜脈屬支等,均可影響供體術(shù)后殘余肝的再生。yokoi等檢測了供體捐獻右肝葉(不重建中肝靜脈)后殘余肝的再生情況,術(shù)后半年殘余肝由40.8%增至79.8%,到術(shù)后1年時基本達到術(shù)前水平。pomfret等報道,術(shù)后1周殘余肝可達標準肝重的70%,術(shù)后1個月可達標準肝重的80%。如不保留中肝靜脈,則供體殘余肝增生速度顯著降低,但功能恢復情況不受影響。
walter等利用世界衛(wèi)生組織(who)生活質(zhì)量(qol)問答表調(diào)查了供體供肝前后的qol情況。結(jié)果顯示,供體供肝前的qol高于普通健康人群,供肝術(shù)后6個月時在生理健康和生活狀態(tài)方面的qol略有下降,但仍高于普通人群。術(shù)后并發(fā)癥對qol無顯著影響,提示供肝后的大多數(shù)供體,其社會心理方面還是積極的。chisuwa等回顧性調(diào)查了3年前供肝的100名供體,發(fā)現(xiàn)其術(shù)后長時間沒有出現(xiàn)肝功能障礙,也沒有發(fā)生需再次入院和再次手術(shù)的并發(fā)癥,無供體死亡,供體平均30天可恢復日?;顒樱?0天可重返各種社會活動如辦公室工作或家務活,除部分供者存在各種輕微不適如切口痛、疤痕感和上腹部疼痛等外,無嚴重后遺癥。
本品與皮質(zhì)類固醇和/或其它免疫抑制劑及治療措施聯(lián)用,可防止器官移植(腎移植、心臟移植及肝移植)病人發(fā)生的排斥反應。并可減少腎 移植患者對皮質(zhì)類固醇的需求。通常本品與皮質(zhì)類固醇和/或其它免疫抑制劑及治療措施聯(lián)用或單獨使用,對下列患者的治療可取得臨床療效(包括皮質(zhì)類固醇減量)。嚴重的類風濕性關(guān)節(jié)炎;系統(tǒng)性紅斑狼瘡;皮肌炎;自身免疫性慢性活動性肝炎;自發(fā)性血小板減少性紫癜。
健客價: ¥260本品與皮質(zhì)類固醇和/或其它免疫抑制劑及治療措施聯(lián)用,可防止器官移植(腎移植、心臟移植及肝移植)病人發(fā)生的排斥反應。并可減少腎 移植患者對皮質(zhì)類固醇的需求。通常本品與皮質(zhì)類固醇和/或其它免疫抑制劑及治療措施聯(lián)用或單獨使用,對下列患者的治療可取得臨床療效(包括皮質(zhì)類固醇減量)。嚴重的類風濕性關(guān)節(jié)炎;系統(tǒng)性紅斑狼瘡;皮肌炎;自身免疫性慢性活動性肝炎;自發(fā)性血小板減少性紫癜。
健客價: ¥84