肝損傷的治療

　　(一)真性肝裂傷的處理

　　止血的方法很多，出血較多時(shí)可先阻斷肝蒂再按外傷的具體情況選用下列一種方法。

　　1、單純縫合法

　　適用于規(guī)則的線形肝裂傷。一般采用4-0號(hào)絲線或1-0號(hào)羊腸線穿細(xì)長(zhǎng)的圓針作貫穿創(chuàng)底的“8”字形或褥式縫合。

　　結(jié)扎時(shí)用力要輕巧柔和，以防縫線切割肝組織。

　　針眼如有滲血，可用熱鹽水紗布?jí)浩戎寡?/p>

　　2、清創(chuàng)術(shù)

　　創(chuàng)面大而深的肝裂傷，應(yīng)先清除失去活力的肝組織，將創(chuàng)面的血管或膽管斷端一一結(jié)扎，縮入肝組織的活動(dòng)性出血點(diǎn)可作“8”字形縫扎止血。

　　止血完成后，肝創(chuàng)面如合攏后在深部留有死腔者不宜簡(jiǎn)單對(duì)合，可暢開，用帶蒂大網(wǎng)膜覆蓋或?qū)⒕W(wǎng)膜嵌入消除死腔再對(duì)合，并安置引流。

　　3、肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)

　　按上述方法止血仍未能奏效時(shí)，可考慮結(jié)扎肝固有動(dòng)脈或傷側(cè)肝動(dòng)脈分支。

　　源于肝動(dòng)脈的出血可獲良好止血效果。

　　4、肝切除術(shù)

　　嚴(yán)重碎裂性肝損傷的出血常難予控制，可作肝切除術(shù)清除無活力的肝組織以徹底止血。一般不必按肝的解剖分區(qū)行規(guī)則性切除術(shù)。

　　可以根據(jù)具體情況采用止血帶、肝鉗控制出血，需要切除無活力的肝組織，切面上的血管和膽管分開結(jié)扎，用帶蒂大網(wǎng)膜覆蓋肝切面，最后安置引流裝置。

　　5、填塞止血法

　　當(dāng)采用縫合、肝動(dòng)脈結(jié)扎、熱鹽水紗布?jí)|壓迫等方法處理仍有較廣泛滲血或出血時(shí)，傷員情況比較危急，可用大塊明膠海綿、止血粉或可溶紗布等填入創(chuàng)面壓迫止血。

　　如仍未能滿意止血，可再填入大紗條或紗布?jí)|加壓止血。術(shù)后使用預(yù)防性抗生素和止血?jiǎng)?，待情況穩(wěn)定3～5天后在手術(shù)室分次將紗布?jí)|或紗條取出。

　　填塞止血是一種應(yīng)急辦法，只能在各種止血措施都無效時(shí)使用，因它易繼發(fā)感染引起繼發(fā)性出血或膽瘺等嚴(yán)重發(fā)癥。

　　(二)肝包膜下血腫的處理

　　多數(shù)因裂傷的肝組織繼續(xù)出血，肝包膜張力越來越大，終使包膜剝離面擴(kuò)大或穿破。

　　手術(shù)時(shí)應(yīng)將包膜切開，清除積血，結(jié)扎或縫扎出血點(diǎn)，并縫合裂傷口，安置引流。

　　(三)中央型肝裂傷的處理

　　這種損傷的肝包膜和淺層肝實(shí)質(zhì)均完好地?fù)p，診斷較困難。

　　手術(shù)探查如發(fā)現(xiàn)肝臟體積增大，包膜張力增高，即應(yīng)懷疑肝中央型破裂的可能。

　　一般可借助肝穿刺抽吸，術(shù)中穿刺造影或選擇性肝動(dòng)脈造影等幫助診斷。

　　如果已經(jīng)真實(shí)有大的死腔和積血應(yīng)該及時(shí)的切開清創(chuàng)、止血和引流。如果裂傷比較嚴(yán)重，一般結(jié)扎、縫合止血不能沒有效果的話，應(yīng)該考慮用大網(wǎng)膜填塞后縫合或者將部分肝切除。