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戊型肝炎易被誤診為藥物性肝損傷

2015-02-05 來源:健客網社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:當患者的肝損傷臨床表現不典型時;當有急性病毒性肝炎樣表現而已排除甲、乙、丙型肝炎時;當被懷疑引起肝損傷的藥物對于患者十分必要時 (例如抗逆轉錄病毒藥物或抗結核藥物);當免疫抑制患者發(fā)生原因不明的慢性肝病時。


  加州太平洋醫(yī)療中心的 TimothyJ.Davern 博士及其同事在 11 月刊《胃腸病學》雜志上報告,被診斷為藥物性肝損傷的患者中,少數實際上為戊型肝炎患者。

  對于疑似藥物性肝損傷患者,目前臨床上常規(guī)檢測甲、乙、丙型肝炎病毒,但很少鑒別診斷 HEV 感染,除非患者近期曾前往亞洲、北非、中東或墨西哥等戊型肝炎流行地區(qū)。然而,近年來美國、歐洲、日本和新西蘭等發(fā)達地區(qū)均報道了本土性急性戊型肝炎病例。近期一項以人群為基礎的調查顯示,≥20% 的美國成年人有既往 HEV 感染的血清學證據。而且有學者提出,農場、野生動物和慢性免疫抑制患者是西方的 HEV 重要來源。

  Davern 博士等人分析了藥物性肝損傷網絡 (DILIN) 中最早 (2004~2009 年) 招募的 318 例患者的血清樣本和醫(yī)療記錄,來自舊金山、印第安納、康涅狄格和北卡羅來納。結果顯示,50 例 (16%) 被查出抗戊型肝炎病毒 (HEV)IgG 陽性(提示既往曾發(fā)生 HEV 感染),其中 9 例(占總人群的 3%) 同時為抗 HEVIgM 陽性(提示近期 HEV 感染)。

  這 9 例患者在血清膽紅素初始和峰值、谷丙轉氨酶水平、堿性磷酸酶水平、血清酶升高及肝損傷嚴重程度評分方面,均與無 HEV 感染證據的患者相似。這 9 例患者均未報告曾與家畜或野豬接觸,均無流行地區(qū)旅游史。9 例患者中有 8 例合并其他疾病,包括 HIV 感染、慢性阻塞性肺病、哮喘、酗酒、肥胖、結核、糖尿病、動脈粥樣硬化和淋巴瘤等。進一步分析顯示,雖然部分患者仍然更像是肝毒性,但多數患者的肝損傷被認為是 HEV 感染所致。

  研究者指出,藥物性肝損傷的診斷常會被質疑,因為目前并無相應的特異性生物標志物,其臨床表現也是非特異性的。“實際上,要作出藥物性肝損傷的診斷,需要除外病毒性和自身免疫性肝炎、膽管阻塞、膿毒癥、肝臟缺血和代謝綜合征等多種可致肝損傷的疾病。”鑒于上述新發(fā)現,研究者建議臨床醫(yī)生在下列情況下應當考慮檢測 HEV:當患者的肝損傷臨床表現不典型時;當有急性病毒性肝炎樣表現而已排除甲、乙、丙型肝炎時;當被懷疑引起肝損傷的藥物對于患者十分必要時 (例如抗逆轉錄病毒藥物或抗結核藥物);當免疫抑制患者發(fā)生原因不明的慢性肝病時。

  這項研究獲得了美國國立糖尿病、消化病和腎病研究所及美國國立癌癥研究所的支持。Davern 博士的同事報告與 Teva 制藥、KaroBio、強生、Salix、Gilead 科學、禮來、基因泰克、百時美施貴寶、葛蘭素史克和和美敦力有聯系。

 

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