在對(duì)本市100家口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿送來(lái)的消毒后的機(jī)頭進(jìn)行檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)，仍有3%的機(jī)頭存在乙肝感染威脅，為澳抗陽(yáng)性。按每天有近萬(wàn)人在各級(jí)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)中就診計(jì)算，這意味著北京每年因口腔治療途徑感染乙肝的患者將近11萬(wàn)人。

　　一號(hào)紅色警報(bào)：治牙謹(jǐn)防染乙肝

　　檢測(cè)結(jié)果機(jī)頭“澳抗陽(yáng)”可能傳乙肝

　　“這個(gè)檢測(cè)結(jié)果令我們非常震驚。”據(jù)北京口腔工作者協(xié)會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)盧道良介紹，北京口腔工作者協(xié)會(huì)近期對(duì)本市100家各級(jí)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的機(jī)頭進(jìn)行了消毒后的檢測(cè)。所有檢測(cè)品都是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿送到協(xié)會(huì)的，檢測(cè)由協(xié)會(huì)委托北京地壇醫(yī)院進(jìn)行。通過(guò)專(zhuān)業(yè)的乙肝表面抗原(HBsAg)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，仍有3例機(jī)頭殘留物為澳抗陽(yáng)性。這意味著如果用這樣的機(jī)頭為患者進(jìn)行口腔治療，患者很可能因此而感染上乙肝。

　　“根據(jù)我們的估計(jì)，現(xiàn)在北京每天有近萬(wàn)人在各級(jí)各類(lèi)的口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)中就診，按照3%的比例，大約每天都有近300人可能感染乙肝病毒或艾滋病。也就是說(shuō)，北京每年都會(huì)有近11萬(wàn)人通過(guò)口腔治療途徑感染上乙型肝炎。”盧道良告訴記者，如此聳人聽(tīng)聞的數(shù)字并不是空穴來(lái)風(fēng)。在他們的統(tǒng)計(jì)中，北京現(xiàn)有1300多家口腔治療機(jī)構(gòu)，只有不足20%的機(jī)構(gòu)能夠?qū)ρ揽浦委熢O(shè)備，如機(jī)頭進(jìn)行正確的高壓、高溫消毒，其他八成的治療機(jī)構(gòu)有的根本不消毒或是不正確消毒，還有的則是“假消毒”。如果在這樣的機(jī)構(gòu)中就診，感染傳染病的幾率將會(huì)成倍增加。

　　原因探析利潤(rùn)最大化安全最小化

　　分析牙科治療設(shè)備存在重大感染隱患的原因，有關(guān)專(zhuān)家認(rèn)為，不規(guī)范的醫(yī)療市場(chǎng)導(dǎo)致部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目追求利潤(rùn)，而忽視了救死扶傷的本質(zhì)。

　　機(jī)頭的徹底消毒需要首先用消毒液對(duì)機(jī)頭進(jìn)行浸泡，而浸泡會(huì)大大縮短機(jī)頭的使用壽命。一般的機(jī)頭可以使用3年，如果常常消毒浸泡，則只能使用1年左右。所以不少小型的口腔診所往往會(huì)在這一項(xiàng)上“縮減成本”。還有的口腔診所總覺(jué)得買(mǎi)一套消毒設(shè)備劃不來(lái)，因此就在消毒一環(huán)上偷工減料。“其實(shí)消毒不外乎高壓、高溫，一套較低檔次的消毒設(shè)備不過(guò)四五千元，就是小診所也完全能承受得起。”

　　這位專(zhuān)家還透露，現(xiàn)在不少小牙科診所管理極不規(guī)范，護(hù)士、醫(yī)生等醫(yī)務(wù)人員流動(dòng)性較大，不少負(fù)責(zé)消毒操作的護(hù)士甚至沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)就倉(cāng)促上崗，“有的人根本不知道如何正確消毒”。

　　烤瓷牙的風(fēng)行也和口腔治療的暴利密切相關(guān)。這位專(zhuān)家告訴記者，目前中國(guó)已經(jīng)成為全球最大的烤瓷市場(chǎng)。“烤瓷其實(shí)是一種牙齒修復(fù)方法，可在中國(guó)，這種修復(fù)技術(shù)已經(jīng)被廣泛用于牙齒的美容矯形。這其實(shí)是一種傷害性治療。”這位專(zhuān)家透露，很多不規(guī)范的治療機(jī)構(gòu)以次充好，在烤瓷冠中使用低價(jià)的合金材料鈹。而早在幾年前，這種材料就已被美國(guó)的FDA所禁止。因?yàn)槎嗄暄芯堪l(fā)現(xiàn)，這種材料會(huì)直接傷害人體的口腔粘膜，導(dǎo)致口腔潰瘍甚至癌癥。

　　加強(qiáng)管理推行認(rèn)證制還要加力度

　　“口腔醫(yī)療市場(chǎng)混亂，主要原因是審批和管理存在漏洞。”盧道良告訴記者，在國(guó)外，口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批都是由相關(guān)的衛(wèi)生部門(mén)直接管理和負(fù)責(zé)的。如美國(guó)是由州政府直接審批，而在中國(guó)香港則是衛(wèi)生署來(lái)考核。在口腔治療機(jī)構(gòu)開(kāi)業(yè)前，這些衛(wèi)生管理部門(mén)會(huì)對(duì)診所的技術(shù)和管理進(jìn)行嚴(yán)格、規(guī)范的檢測(cè)和審核，還包括實(shí)地考察。符合消毒、技術(shù)等一切指標(biāo)后方能開(kāi)業(yè)。而目前在內(nèi)地，開(kāi)設(shè)牙科治療機(jī)構(gòu)首先要在衛(wèi)生部申請(qǐng)，然后到工商部門(mén)注冊(cè)，最后再回到衛(wèi)生部門(mén)辦手續(xù)。環(huán)節(jié)雖多，但其中不少“就是走過(guò)場(chǎng)”。有業(yè)內(nèi)人士也向記者透露，只要過(guò)了工商關(guān)，衛(wèi)生部門(mén)的審批很容易，只要相關(guān)申請(qǐng)材料齊全，基本就能通過(guò)。

按照認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，凡北京地區(qū)口腔專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)院口腔科都必須符合以下標(biāo)準(zhǔn)：執(zhí)業(yè)醫(yī)師和護(hù)士必須具備相關(guān)執(zhí)業(yè)證書(shū)；口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)要有明確的質(zhì)量管理規(guī)范，如具備執(zhí)業(yè)許可證和必要的治療設(shè)備，為預(yù)防交叉感染，必須做到一人一消毒、一人一機(jī)，器械使用后必須消毒；要定期接受相關(guān)部門(mén)的檢測(cè)。

　　目前，第一批和第二批分別有48家和96家機(jī)構(gòu)通過(guò)認(rèn)證，但這個(gè)數(shù)字只有全市口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的十分之一。

　　醫(yī)院看牙牢記小竅門(mén)

　　患者如何才能認(rèn)準(zhǔn)正規(guī)的口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診呢？北京口腔工作者協(xié)會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)盧道良告訴記者，在就診過(guò)程中有幾個(gè)小竅門(mén)可以參考。

　　放心的口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須具備衛(wèi)生、工商等部門(mén)頒發(fā)的許可證，如衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。這些證件都必須在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)明示。同時(shí)，北京口腔臨床醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)也開(kāi)始對(duì)北京市口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)認(rèn)證。凡合格的口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)都會(huì)懸掛“認(rèn)證合格口腔門(mén)診”字樣的銅牌，銅牌上標(biāo)有合格編號(hào)和投訴電話(huà)。患者就診前應(yīng)首先認(rèn)清上述標(biāo)識(shí)。

　　另?yè)?jù)相關(guān)調(diào)查，目前存在較多問(wèn)題的牙科治療機(jī)構(gòu)主要集中在部分社區(qū)小型診所和一些外地來(lái)京行醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所以患者在就診時(shí)最好選擇專(zhuān)科醫(yī)院或綜合醫(yī)院的牙科就診。

　　患者就診前可先詢(xún)問(wèn)醫(yī)務(wù)人員，使用的牙科設(shè)備是否消毒，得到肯定答復(fù)后再就診。就診時(shí)可觀察操作人員是否從獨(dú)立、密閉的消毒紙袋中拿出機(jī)頭等器械。如已經(jīng)過(guò)消毒，消毒袋背面的雙色圓圈顏色會(huì)變成深色。

　　我國(guó)被稱(chēng)為乙肝大國(guó)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)乙肝病毒攜帶者已有1.4億之多，也就是說(shuō)，每10個(gè)人中就有一名。雖然我國(guó)乙肝人數(shù)眾多，但并非都是與病人接觸感染而得，絕大多數(shù)(80%左右)來(lái)源于家族性的垂直傳播。因此，乙肝傳染病已被國(guó)家疾病預(yù)防控制中心列為重點(diǎn)監(jiān)控的疾病之一，而做到有效地預(yù)防該病的發(fā)生應(yīng)從阻斷乙肝病毒的垂直傳播做起，從而將該病有效地控制在源頭。

　　乙肝病毒的垂直傳播包括母嬰傳播和父嬰傳播。有關(guān)母嬰垂直傳播的途徑及相應(yīng)的防治方法國(guó)內(nèi)外已有較深的研究。

　　最近，在國(guó)內(nèi)的有些研究結(jié)果表明，乙肝病毒垂直傳播中，母親不是乙肝病毒攜帶者其新生兒也有可能感染乙肝病毒。據(jù)專(zhuān)家解釋?zhuān)聦?shí)上乙肝病毒的父嬰傳播的幾率比母嬰傳播還要大，而且更容易造成終身攜帶，但乙肝病毒的父嬰傳播目前仍然被認(rèn)為是傳染病的一種傳染過(guò)程，還沒(méi)有被列為遺傳病，通過(guò)有效的治療，可以阻斷父嬰間的垂直傳播。

　　究竟什么是父嬰傳播呢？

　　患有乙肝的男性，其精子中可檢出乙肝病毒DNA，該病毒存于精子頭部細(xì)胞漿中，精子進(jìn)入卵細(xì)胞，盡管其母親無(wú)肝炎，但這種受精卵在形成胚胎過(guò)程中，乙肝病毒也在不斷增殖，使這種子代成為乙肝患者或病毒攜帶者，因而，這種乙肝病毒的傳播方式稱(chēng)為父嬰傳播。

　　父嬰傳播與母嬰傳播又有所不同，有研究表明乙肝病毒感染的父親其精子已攜帶有乙肝病毒DNA片段，這種DNA片段可存在于精子頭部的細(xì)胞漿中，通過(guò)受精，就可以在子代細(xì)胞中繼續(xù)復(fù)制，發(fā)生子代細(xì)胞感染，引起乙肝的父嬰傳播。此外，即使受精時(shí)無(wú)乙肝病毒感染，但只要孕期夫婦生活在一起，孕婦仍一直未脫離被丈夫乙肝病毒感染的危險(xiǎn)。因?yàn)槿粘Ｉ畹拿芮薪佑|、孕期的性生活等均有可能使孕婦被乙肝病毒感染，進(jìn)而又可通過(guò)父-母-嬰的方式感染子代，這其實(shí)是一種間接父嬰傳播。

　　當(dāng)父親表面抗原、e抗原雙陽(yáng)性者，其所生嬰兒的感染幾率可達(dá)80%以上；當(dāng)父親e抗體陽(yáng)性時(shí)，其后代的感染幾率為20%左右。胎兒感染乙肝病毒后，除可成為乙肝患者或帶病毒者外，還可影響胎兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育，可引起低體重兒、先天性疾病或畸形、流產(chǎn)、死胎等。因此我們應(yīng)對(duì)乙肝病毒的父嬰傳播引起足夠的重視。

　　如果配偶健康，而HBV感染者是HbsAg陽(yáng)性，或者為“小三陽(yáng)”、“小二陽(yáng)”，HBV-DNA陰性并且無(wú)任何臨床癥狀、肝功能正常、肝脾B超未見(jiàn)異常，說(shuō)明HBV在體內(nèi)沒(méi)有復(fù)制，傳染性極弱，這類(lèi)HBV攜帶者是可以結(jié)婚的。

　　由于直接的父嬰傳播發(fā)生在生殖細(xì)胞階段，因此阻斷乙肝父嬰傳播最有效的辦法就是孕前干預(yù)。

　　一.新婚夫婦在婚前要進(jìn)行乙肝檢查，無(wú)論男女任何一方患有乙肝，都應(yīng)進(jìn)行積極治療。待病情治愈無(wú)傳染或病情穩(wěn)定后方可結(jié)婚育子。而孕前母親如能成功地將乙肝疫苗免疫至抗體出現(xiàn)，即HBsAb達(dá)到400單位以上時(shí)，此時(shí)就是最佳懷孕時(shí)期，可有效地保護(hù)孕婦和新生兒，從而可有效地減少感染乙肝病毒的可能性。

　　二.孕期中，自孕20周產(chǎn)檢起每4周肌注乙肝免疫球蛋白200IU，可有效地中和孕婦血液中的乙肝病毒，其目的也是進(jìn)一步加強(qiáng)了孕婦抵抗丈夫乙肝病毒感染的能力，同時(shí)減少乙肝病毒父-母-嬰傳播的機(jī)會(huì)。

　　三.父親和(或)母親為乙肝病毒攜帶者其所生新生兒除按規(guī)定注射乙肝疫苗外，還應(yīng)在出生后24小時(shí)內(nèi)及1個(gè)月分別注射高效乙肝免疫球蛋白，一次100IU，以期更好的保護(hù)新生兒。

　　因此，我們提醒對(duì)于夫妻雙方僅父親有乙肝病毒感染依據(jù)的病例，應(yīng)加強(qiáng)宣教，使其對(duì)乙肝病毒的傳播有更深入的了解，從而更好的配合醫(yī)生運(yùn)用合理的方法預(yù)防孕婦及子代免受父方乙肝病毒感染的發(fā)生。

　　如果您有任何健康方面的疑問(wèn)請(qǐng)?zhí)砑游⑿殴娞?hào)：健客健康咨詢(xún)，健客健康咨詢(xún)?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸?zhuān)業(yè)的疾病咨詢(xún)和健康資訊，健客健康咨詢(xún)真誠(chéng)為您服務(wù)。健康宗旨：讓每一個(gè)人更健康。