NICE指南：NAFLD的評估與管理

2017-02-22 來源：肝之友標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：如果兒童或青少年存在2型糖尿病或代謝綜合征，且并不酗酒，肝臟超聲顯示正常，則每3年使用肝臟超聲重新檢測。

　　2016年7月，英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所(NICE)發(fā)布了非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的評估和管理指南，指南介紹了成人、青少年以及兒童NAFLD個(gè)體晚期肝纖維化以及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別，概括了管理NAFLD和晚期肝硬化的藥物療法以及改善生活方式。現(xiàn)將要點(diǎn)整理如下：

　　推薦意見：

　　1NAFLD的評估

　　識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)人群的NAFLD

　　1.1警惕以下人群更常見非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)：

　　?2型糖尿病

　　?代謝綜合征。

　　1.2詢問酒精史，以排除與酒精相關(guān)的肝臟疾病。

　　1.3不要使用常規(guī)肝臟血液檢查來排除NAFLD。

　　兒童和青少年NAFLD的診斷

　　1.4如果兒童和青少年人存在2型糖尿病或代謝綜合征，無濫用酒精，進(jìn)行肝臟超聲以檢測NAFLD。

　　1.5疑似NAFLD兒童轉(zhuǎn)診至三級保健機(jī)構(gòu)的相關(guān)肝病兒科專家。

　　1.6超聲顯示存在脂肪肝，已排除其他脂肪肝疑似誘因的兒童或青少年患者，可診斷為NAFLD。

　　1.7如果兒童或青少年存在2型糖尿病或代謝綜合征，且并不酗酒，肝臟超聲顯示正常，則每3年使用肝臟超聲重新檢測。

　　2評估NAFLD個(gè)體的晚期肝纖維化

　　識(shí)別晚期肝纖維化個(gè)體

　　2.1針對確診的NAFLD患者，考慮使用增強(qiáng)肝纖維化（ELF）檢測晚期肝纖維化。

　　2.2不使用常規(guī)的肝臟血液測試來評估NAFLD個(gè)體的晚期肝纖維化。

　　2.3如果NAFLD個(gè)體的ELF評分≥10.51，可診斷晚期肝纖維化。

　　2.4針對ELF評分＜10.51的個(gè)體，成人每3年，兒童或青少年每2年定期重新評估晚期肝纖維化。

　　2.5NAFLD是2型糖尿病、高血壓和慢性腎病的風(fēng)險(xiǎn)因素。

　　2.6針對2型糖尿患者，NAFLD是心房顫動(dòng)、心肌梗死、缺血性卒中和心血管原因所致死亡的危險(xiǎn)因素。

　　改變生活方式

　　2.7針對超重或肥胖的NAFLD個(gè)體，根據(jù)NICE肥胖與預(yù)防過度增重指南給給出身體運(yùn)動(dòng)或飲食建議。

　　2.8告知NAFLD個(gè)體有一些證據(jù)表明，運(yùn)動(dòng)可以降低肝臟脂肪含量。

　　2.9鑒于Ω-3脂肪酸的推薦證據(jù)不足，不建議給予NAFLD成人Ω-3脂肪酸治療。

　　3使用他汀類藥物的NAFLD個(gè)體

　　開始使用他汀類藥物3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)肝酶水平翻倍，包括基線肝臟血檢結(jié)果異常的個(gè)體，考慮停止他汀類藥物。

　　4藥物治療

　　4.1無論NAFLD成人是否罹患糖尿病，給予吡格列酮或維生素E用于晚期肝纖維化的治療。

　　4.2針對NAFLD成人處方吡格列酮或維生素E之前，考慮個(gè)體已經(jīng)存在的任何合并癥以及這些藥物的相關(guān)不良事件風(fēng)險(xiǎn)。

　　4.3針對NAFLD兒童，無論是否罹患糖尿病，考慮給予維生素E用于晚期肝纖維化的治療。

　　4.4晚期肝纖維化接受藥物治療2年后重新接受檢測，以評估治療是否有有效。

　　4.5考慮使用ELF檢測評估藥物治療是否有效。

　　4.6如果成人個(gè)體的ELF評分升高，停止維生素E或吡格列酮治療，并考慮換用其他的藥物治療方案。

　　4.7如果兒童或青少年個(gè)體的ELF評分升高，停止維生素E治療。

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