慢性肝炎的病例演變表明,肝纖維化是慢性肝病發(fā)展到肝硬化必經(jīng)之階段。如果能夠及時(shí)準(zhǔn)確地診斷出慢性肝病患者的肝纖維化程度,有助于肝硬化病情的逆轉(zhuǎn),大大降低肝癌發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。
目前,臨床上有哪些醫(yī)療手段可以檢查診斷肝纖維化程度呢?
B超與CT檢查
臨床上較常使用,目前應(yīng)用廣泛。優(yōu)點(diǎn)在于,可以粗略判斷脂肪肝及其程度,提示是否已發(fā)展至明顯肝硬化,明確有無肝內(nèi)占位性病變。B超缺點(diǎn)是難以檢出少于30%的肝細(xì)胞脂肪變,故輕度及中度會(huì)漏診。如果腹壁太厚的話,可使B超聲像圖衰減導(dǎo)致誤診。CT的缺點(diǎn)是,它不能提示炎癥及肝纖維化程度,除非有門脈高壓。而且此檢查費(fèi)用較高。
肝穿刺活檢
肝穿刺活檢是國(guó)際公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”,能夠盡早發(fā)現(xiàn)肝硬化以及存在肝硬化發(fā)展趨勢(shì)的重度肝臟纖維化。其缺點(diǎn)是,一是侵入性有創(chuàng)檢測(cè),取樣面積小,有一定取樣誤差,病理診斷的不確定性;二是有時(shí)可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥,如出血;三是不易重復(fù)進(jìn)行,許多病人不愿接受這樣有損傷的檢查。
為克服以上局限性,近年肝纖維化無創(chuàng)診斷評(píng)估得到了快速發(fā)展,下面,為大家重點(diǎn)介紹一下其中的血清學(xué)檢查和瞬時(shí)彈性成像。
血清學(xué)檢查
即我們常說的驗(yàn)血查肝纖維化,由于沒有可靠的血清標(biāo)準(zhǔn)來診斷,一般是根據(jù)醫(yī)生個(gè)人經(jīng)驗(yàn),結(jié)合多項(xiàng)化驗(yàn)的指標(biāo),綜合考慮評(píng)價(jià)。目前醫(yī)院所檢查的肝纖四項(xiàng)(III型前膠原,IV型膠原,層粘連蛋白,透明質(zhì)酸酶),它的診斷指標(biāo)肝臟纖維化程度的特異性不強(qiáng),準(zhǔn)確率低,容易受到炎癥的干擾,如丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)等因素影響,臨床認(rèn)可度相對(duì)較低。
瞬時(shí)彈性成像
瞬時(shí)彈性成像技術(shù)現(xiàn)廣泛應(yīng)用于體內(nèi)各臟器的檢測(cè),它由三個(gè)關(guān)鍵部分組成:產(chǎn)生超聲波并作為超聲波接收器的換能器;位于換能器上發(fā)出低頻震動(dòng)波的探針;可以記錄并分析數(shù)據(jù)的軟件程序。在肝臟疾病診斷中,它可通過測(cè)量肝硬度,對(duì)慢性肝病患者作出肝纖維化的診斷,并由此給出分級(jí)。
瞬時(shí)彈性成像具有無創(chuàng)、無痛、快捷,方便床邊和門診的檢查等優(yōu)點(diǎn),并且得到的結(jié)果不依賴于操作人員,有較好的重復(fù)性,不僅可用于肝纖維化的非創(chuàng)傷性診斷,也可用于監(jiān)測(cè)肝臟疾病的發(fā)展,還可用于評(píng)價(jià)抗纖維化療法的效果。
聯(lián)合血清學(xué)檢查和瞬時(shí)彈性成像兩種無創(chuàng)檢查手段檢測(cè)丙肝患者肝纖維化程度時(shí),若診斷結(jié)果一致,在無嚴(yán)重肝纖維化的情況下,則無需肝穿,進(jìn)行抗病毒治療即可;在有嚴(yán)重肝纖維化的情況下,則需篩查靜脈曲張及原發(fā)性肝癌。
用于急、慢性肝炎的輔助治療。
健客價(jià): ¥10軟堅(jiān)散結(jié),化瘀解毒,益氣養(yǎng)血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化,以及早期肝硬化屬瘀血阻絡(luò)、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見:脅肋隱痛或脅下痞塊,面色晦暗.脘腹脹滿,納差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤縷紅絲等。
健客價(jià): ¥80活血祛瘀,益精養(yǎng)肝。用于乙型肝炎肝纖維化屬“瘀血阻絡(luò),肝腎不足”證者,癥見脅下痞塊,脅肋疼痛,面色晦暗,或見赤縷紅斑,腰膝酸軟,疲倦乏力,頭暈?zāi)繚?,舌質(zhì)暗紅或有瘀斑,苔薄或微黃,脈弦細(xì)。
健客價(jià): ¥49健脾理氣,化瘀軟堅(jiān),清熱解毒。適用于以肝瘀脾虛為主證的原發(fā)性肝癌,癥見上腹腫塊,脅肋疼痛,神疲乏力,食少納呆,脘腹脹滿,心煩易怒,口苦咽干等。對(duì)于上述癥候的乙型肝炎肝硬化患者的肝功能及肝纖維化血清學(xué)指標(biāo)有改善作用。
健客價(jià): ¥138用于急、慢性肝炎,肝纖維化,脂肪肝,肝硬化等癥的輔助治療。
健客價(jià): ¥65清肝理睥,行氣化瘀。主治:用于肝瘀脾虛所致的胸協(xié)脹痛,腕睥脹滿,體倦納呆,口苦等癥的輔助治療。適用于各類急慢性肝炎、膽囊炎、酒精肝、脂肪肝,預(yù)防和治療肝纖維化等。
健客價(jià): ¥41.9用于慢性乙型病毒性肝炎的治療,以及病毒性肝炎肝纖維化血清學(xué)指標(biāo)〔透明質(zhì)酸(HA)和Ⅲ型前膠原蛋白(PIIIP)〕的改善。
健客價(jià): ¥25活血祛瘀,益精養(yǎng)肝。用于乙型肝炎肝纖維化屬瘀血阻絡(luò),肝腎不足證者,癥見脅下痞塊,脅肋疼痛,面色晦暗,或見赤縷紅斑,腰膝酸軟,疲倦乏力,頭暈?zāi)繚噘|(zhì)暗紅或有瘀斑,苔薄或微黃,脈弦細(xì)。
健客價(jià): ¥89軟堅(jiān)散結(jié),化瘀解毒,益氣養(yǎng)血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化,以及早期肝硬化屬瘀血阻絡(luò)、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見:脅肋隱痛或脅下痞塊,面色晦暗.脘腹脹滿,納差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤縷紅絲等。
健客價(jià): ¥41用于急、慢性肝炎,肝纖維化,脂肪肝,肝硬化等癥的輔助治療。
健客價(jià): ¥95用于急、慢性肝炎,肝纖維化,脂肪肝,肝硬化等癥的輔助治療。
健客價(jià): ¥108可用于治療外傷出血、瘀血、胃出血、尿血等各種內(nèi)、外出血癥;擴(kuò)張血管,溶解血栓,改善微循環(huán),預(yù)防和治療高血脂、膽固醇增高、冠心病、心絞痛、腦溢血后遺癥等心腦血管疾?。恢靖?、肝纖維化等肝病以及失血、產(chǎn)后、久病等原因?qū)е碌捏w虛癥。
健客價(jià): ¥129可用于治療外傷出血、瘀血、胃出血、尿血等各種內(nèi)、外出血癥;擴(kuò)張血管,溶解血栓,改善微循環(huán),預(yù)防和治療高血脂、膽固醇增高、冠心病、心絞痛、腦溢血后遺癥等心腦血管疾??;脂肪肝、肝纖維化等肝病以及失血、產(chǎn)后、久病等原因?qū)е碌捏w虛癥。
健客價(jià): ¥348活血祛瘀,益精養(yǎng)肝。用于乙型肝炎肝纖維化屬“瘀血阻絡(luò),肝腎不足”證者,癥見脅下痞塊,脅肋疼痛,面色晦暗,或見赤縷紅斑,腰膝酸軟,疲倦乏力,頭暈?zāi)繚?,舌質(zhì)暗紅或有瘀斑,苔薄或微黃,脈弦細(xì)。
健客價(jià): ¥485恩替卡韋片:本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 復(fù)方鱉甲軟肝片:軟堅(jiān)散結(jié),化瘀解毒,益氣養(yǎng)血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化,以及早期肝硬化屬瘀血阻絡(luò)、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見:脅肋隱痛或脅下痞塊,面色晦暗.脘腹脹滿,納差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤縷紅絲等。
健客價(jià): ¥1620