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用無創(chuàng)檢查診斷肝纖維化程度

2015-05-27 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:肝穿刺活檢是國(guó)際公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”,能夠盡早發(fā)現(xiàn)肝硬化以及存在肝硬化發(fā)展趨勢(shì)的重度肝臟纖維化。其缺點(diǎn)是,一是侵入性有創(chuàng)檢測(cè),取樣面積小,有一定取樣誤差,病理診斷的不確定性;二是有時(shí)可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥,如出血;三是不易重復(fù)進(jìn)行,許多病人不愿接受這樣有損傷的檢查。為克服以上局限性,近年肝纖維化無創(chuàng)診斷評(píng)估得到了快速發(fā)展。

  慢性肝炎的病例演變表明,肝纖維化是慢性肝病發(fā)展到肝硬化必經(jīng)之階段。如果能夠及時(shí)準(zhǔn)確地診斷出慢性肝病患者的肝纖維化程度,有助于肝硬化病情的逆轉(zhuǎn),大大降低肝癌發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。

  目前,臨床上有哪些醫(yī)療手段可以檢查診斷肝纖維化程度呢?

  B超與CT檢查

  臨床上較常使用,目前應(yīng)用廣泛。優(yōu)點(diǎn)在于,可以粗略判斷脂肪肝及其程度,提示是否已發(fā)展至明顯肝硬化,明確有無肝內(nèi)占位性病變。B超缺點(diǎn)是難以檢出少于30%的肝細(xì)胞脂肪變,故輕度及中度會(huì)漏診。如果腹壁太厚的話,可使B超聲像圖衰減導(dǎo)致誤診。CT的缺點(diǎn)是,它不能提示炎癥及肝纖維化程度,除非有門脈高壓。而且此檢查費(fèi)用較高。

  肝穿刺活檢

  肝穿刺活檢是國(guó)際公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”,能夠盡早發(fā)現(xiàn)肝硬化以及存在肝硬化發(fā)展趨勢(shì)的重度肝臟纖維化。其缺點(diǎn)是,一是侵入性有創(chuàng)檢測(cè),取樣面積小,有一定取樣誤差,病理診斷的不確定性;二是有時(shí)可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥,如出血;三是不易重復(fù)進(jìn)行,許多病人不愿接受這樣有損傷的檢查。

  為克服以上局限性,近年肝纖維化無創(chuàng)診斷評(píng)估得到了快速發(fā)展,下面,為大家重點(diǎn)介紹一下其中的血清學(xué)檢查和瞬時(shí)彈性成像。

  血清學(xué)檢查

  即我們常說的驗(yàn)血查肝纖維化,由于沒有可靠的血清標(biāo)準(zhǔn)來診斷,一般是根據(jù)醫(yī)生個(gè)人經(jīng)驗(yàn),結(jié)合多項(xiàng)化驗(yàn)的指標(biāo),綜合考慮評(píng)價(jià)。目前醫(yī)院所檢查的肝纖四項(xiàng)(III型前膠原,IV型膠原,層粘連蛋白,透明質(zhì)酸酶),它的診斷指標(biāo)肝臟纖維化程度的特異性不強(qiáng),準(zhǔn)確率低,容易受到炎癥的干擾,如丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)等因素影響,臨床認(rèn)可度相對(duì)較低。

  瞬時(shí)彈性成像

  瞬時(shí)彈性成像技術(shù)現(xiàn)廣泛應(yīng)用于體內(nèi)各臟器的檢測(cè),它由三個(gè)關(guān)鍵部分組成:產(chǎn)生超聲波并作為超聲波接收器的換能器;位于換能器上發(fā)出低頻震動(dòng)波的探針;可以記錄并分析數(shù)據(jù)的軟件程序。在肝臟疾病診斷中,它可通過測(cè)量肝硬度,對(duì)慢性肝病患者作出肝纖維化的診斷,并由此給出分級(jí)。

  瞬時(shí)彈性成像具有無創(chuàng)、無痛、快捷,方便床邊和門診的檢查等優(yōu)點(diǎn),并且得到的結(jié)果不依賴于操作人員,有較好的重復(fù)性,不僅可用于肝纖維化的非創(chuàng)傷性診斷,也可用于監(jiān)測(cè)肝臟疾病的發(fā)展,還可用于評(píng)價(jià)抗纖維化療法的效果。

  聯(lián)合血清學(xué)檢查和瞬時(shí)彈性成像兩種無創(chuàng)檢查手段檢測(cè)丙肝患者肝纖維化程度時(shí),若診斷結(jié)果一致,在無嚴(yán)重肝纖維化的情況下,則無需肝穿,進(jìn)行抗病毒治療即可;在有嚴(yán)重肝纖維化的情況下,則需篩查靜脈曲張及原發(fā)性肝癌。

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