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血透患者不可不防的禁忌:感染!

摘要:內瘺局部不潔凈、受壓、血流速不足、外傷是內瘺感染的易患因素。所以要保持內瘺側肢體的清潔衛(wèi)生:內瘺側肢體不能受壓、負重;不使用內瘺側肢體輸液:不使用內瘺側測血壓:每次透析治療結后,按壓止血的力度要適中,時間不宜過長。

如何預防內痿及穿刺部位的感染?

內瘺局部不潔凈、受壓、血流速不足、外傷是內瘺感染的易患因素。所以要保持內瘺側肢體的清潔衛(wèi)生:內瘺側肢體不能受壓、負重;不使用內瘺側肢體輸液:不使用內瘺側測血壓:每次透析治療結后,按壓止血的力度要適中,時間不宜過長。

如何預防臨時和長期中心靜脈留置管的感染?

無論插管部位是頸內靜脈、鎖骨下靜脈、還是股靜脈,預防靜脈留置管感染的措施是一樣的。由于血液流動和血管內皮細胞的功能,細菌不容易在生理性血管內腔定植。雖然人類在不斷改進導管內腔表面特性,但其畢竟不是生理結構,而且大多數(shù)時間其內的液體是不流動的,因而細菌容易在導管內腔定植生長,而形成感染。在所有留置管中,股靜脈置管最容易感染,如果預計患者不能脫離透析,應當盡快考慮其他通路。

導管經(jīng)皮膚進入皮下和靜脈。因此必須定期換藥,保持插管的體外部分、插管的皮膚入口和周圍清潔,防止細菌生長并侵入人體。潮濕環(huán)境細菌容易生長,因此應保持插管局干燥避免牽拉導管,因為被拉出部分還納時將把細菌帶入皮下,導致隧道感染,經(jīng)常清理和換藥,防止皮屑進入隧道帶入細菌。在連接導管和透析管路時,應當嚴格無菌操作,對動靜脈管端由內向外做螺旋型消毒:消毒后盡快連接管路,縮短無蓋導管在空氣中的暴露時間;透析結束后用無菌導管帽封閉導管。

臨時或長期中心靜脈留置管感染有什么臨床表現(xiàn)?

中心靜脈留置管的感染分為管內感染和管外感染兩種。典型的管內感染的臨床表現(xiàn)是每次透析開始后不久患者發(fā)熱、寒戰(zhàn),透析結束后體溫逐漸恢復,為一過性菌血癥。但嚴重感染者出現(xiàn)敗血癥而持續(xù)發(fā)熱,甚至有器官感染的表現(xiàn)。管外感染的臨床表現(xiàn)是插管部位的癢、紅、腫、熱、痛,有膿液。按部位還可以分為外口感染和隧道感染。

臨時或長期中心靜脈留置管感染如何治療?

如果明確診斷管內感染或高度懷疑管內感染,均勻應拔除導管并使用抗生素治療,休息1-2天后,若體溫正常,可在其它部位重新插管。如果仍然發(fā)燒,說明患者存在敗血癥,此時如果插管,血液中的細菌可重新定植到導管腔,導致感染難以控制。此時應當權衡利弊,決定是否需要立即插管。

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