1、每周透析幾次為宜？為什么？

誘導透析期內(nèi)為避免透析失衡綜合癥，建議適當調(diào)高患者每周透析頻率。根據(jù)患者透前殘于腎功能，可采取開始透析的第一周透析3～5 次，以后根據(jù)治療反應及殘余腎功能、機體容量狀態(tài)等，逐步過渡到每周2～3 次透析。

2、每次透析時間多少為宜？為什么？

每周3次者4～4.5小時/次，可保證每周總治療時間不低于10-12小時。最佳透析方案為一周三次，每次4小時。當然，如每日短時透析等方案可以更好地接近人體生理狀態(tài)，減少遠期并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

3、為什么要定期檢查肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、血脂分析、血鐵檢測、血β2微球蛋白、甲狀旁腺激素、乙肝、丙肝、HIV、B超、心超等？

①、血常規(guī)、腎功能等建議每月檢查1 次，鐵指標建議每3 個月檢查1 次。以便及時了解貧血、透析充分情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常應及時調(diào)整透析處方和藥物治療。

②、肝功能、血糖和血脂等代謝營養(yǎng)指標，建議有條件者每1～3個月檢測1 次，可以了解機體營養(yǎng)等狀態(tài)，及時調(diào)整治療，因營養(yǎng)不良是透析患者長期預后的危險因素。

③、乙肝、丙肝、HIV指標：要求開始透析不滿6 個月患者，應每1～3 個月檢測1 次；維持性透析6 個月以上患者，應每6 個月檢測1 次。由此對血透患者進行分區(qū)、分機治療，避免交叉感染，增加了透析的安全性。

④、建議血電解質(zhì)每月檢測1次，血iPTH每3 個月檢查1 次，可及時調(diào)整藥物及透析方案，維持鈣磷、骨骼代謝在正常范圍，減少長期并發(fā)癥。

⑤、定期檢測血β2微球蛋白，在出現(xiàn)異常時及時調(diào)整透析處方，可以減少透析相關淀粉樣病變的發(fā)生。

⑥、心血管結構和功能測定包括心電圖、心臟超聲波、外周血管彩色超聲波等檢查，建議每6～12 個月1 次。可及時了解漿膜腔積液、心血管并發(fā)癥等情況，及時作出治療的調(diào)整。

4、每次透析間期的體重多少為宜？為什么？

透析間期體重增長不超過干體重的3%～5％，或每日體重增長不超過1kg。

透析間期體重增加過多會造成下一次透析前血容量負荷過重，甚至因急性肺水腫需急診透析；會引起血壓增高，從而增加心、腦血管發(fā)生意外的概率，降低患者的生存率；還會因為透析中需要排除過多的水分而增加超濾，造成透析時低血壓、肌肉痛性痙攣等表現(xiàn)。

5、血壓控制在多少范圍為宜？為什么？

血液透析患者血壓控制目標透析前為<140/90mmhg ，老年人<160/90mmhg ，透析后為<130/80mmhg，但收縮壓不要低于110mmhg。因為血壓過高會引起心腦血管并發(fā)癥，血壓過低會引起透中低血壓反應及內(nèi)瘺閉塞。

6、為什么要做HDF(雙泵機)?

普通血透只能清除小分子毒素，而HDF能通過彌散和對流兩種作用清除小分子毒素和中大分子毒素（如甲狀旁腺激素、β2微球蛋白等）。故建議血透患者1-4周行一次HDF。

7、糾正貧血的重要性，貧血有什么不好？怎樣治療貧血為合理？

慢性腎衰竭患者因促紅細胞生成素缺乏、營養(yǎng)不良、缺鐵等原因容易引起貧血，貧血可導致乏力，頭暈，心悸失眠，甚至暈厥，低血壓休克。

糾正貧血需使用促紅細胞生成素，了解有無鐵缺乏，若血透患者鐵蛋白 <200ng/ml，轉鐵蛋白飽和度<20%，需補鐵。

靜脈優(yōu)于口服補鐵。

8、為什么要用左卡尼汀？

左卡尼汀是哺乳動物能量代謝中需要的體內(nèi)天然物質(zhì)，其主要功能是促進脂類代謝。左卡尼汀適用于慢性腎衰長期血透病人因繼發(fā)性肉堿缺乏產(chǎn)生的一系列并發(fā)癥狀，臨床表現(xiàn)如心肌病、骨骼肌病、心律失常、高脂血病，以及低血壓和透析中肌痙攣等。

9、什么叫做血液透析遠期并發(fā)癥？如何預防？

血透并非完全的腎臟替代治療，它不能完全清除體內(nèi)尿素癥毒素、不能完全糾正尿毒癥引起的代謝紊亂、也不能替代腎臟內(nèi)分泌功能。

隨著透析時間延長，毒素積累，代謝紊亂和內(nèi)分泌失調(diào)所引起的問題逐漸加重，可引發(fā)一系列遠期并發(fā)癥：

1）、高血壓

治療首先應限制水鈉攝入，注意保持干體重，75%患者可控制血壓。無效者可加用降壓藥物，ACEI類及鈣通道阻滯劑為首選 。3%~5%患者為難治性高血壓，改行腹透或血液濾過可能有效。

2）、左心功能不全

充分透析脫水，保持干體重是主要治療方法，其他還須糾正貧血，控制血壓及進行營養(yǎng)治療。

3）、冠脈疾病

控制高血壓、高血脂，糾正貧血，保持透析間期體重避免過多脫水等可有效預防其發(fā)生。透析中發(fā)生心絞痛者，應減慢血流量，停止超濾，并予吸氧和含服硝酸甘油，有低血壓者應予擴容。處理無效者應予停止血透再行治療。反復發(fā)作者可改行腹透或血液濾過。

4）、心包炎

早期心包炎多有胸悶胸痛癥狀及心包摩擦音，加強透析可有效治療。遲發(fā)性心包炎多無癥狀，僅在透析中反復發(fā)作低血壓，部分加強透析有效，部分需改行腹透。

5）、胸腹腔積液

滲出性為主。治療應加強透析和超濾，糾正低蛋白血癥，改善全身狀態(tài)。

6）、貧血

腎促紅細胞素(EPO)產(chǎn)生不足是主要原因。EPO是治療腎性貧血的主要手段，其它治療包括加強透析，補充造血原料，減少透析失血等，嚴重貧血可少量輸血。

7）、繼發(fā)性甲旁亢與腎性骨病

臨床表現(xiàn)為骨痛、骨折、骨變形、關節(jié)腫痛和變形、肌力肌張力下降、轉移性鈣化及肌腱斷裂等。診斷多依靠臨床癥狀、血鈣、血磷、I-PTH濃度及骨X線表現(xiàn)等。骨活檢是診斷腎性骨病的金指標。治療主要是補充活性維生素D3，其它還可行血液灌流及手術切除甲狀旁腺等。

8）、泌尿生殖系統(tǒng)

血透患者泌尿系結石、感染、惡性腫瘤及陽痿、性欲減退等發(fā)生率均明顯增高。此外獲得性腎囊腫多見，其由腎臟本身病變引起，與透析無關，可并發(fā)出血、感染及惡變。治療均為對癥，嚴重時予腎切除。

9）、神經(jīng)系統(tǒng)

主要由鋁中毒，尿毒癥毒素、甲狀旁腺激素潴留，維生素、微量元素缺乏，水電解質(zhì)紊亂等因素引起。中樞病變表現(xiàn)為注意力障礙、淡膜、妄想、智力衰退，重者有語言和運動障礙，甚或痙攣，癡呆。

周圍神經(jīng)病變重要表現(xiàn)為深淺感覺障礙，晚期少數(shù)患者出現(xiàn)運動障礙甚至弛緩性癱瘓。自主神經(jīng)病變表現(xiàn)為低血壓，性功能紊亂，汗腺分泌失調(diào)，胃腸功能紊亂等。治療包括避免鋁接觸，加強透析，改善營養(yǎng)狀況，糾正貧血等，必要時改行血濾或腹透。腎移植是最為有效的方法。

10）、皮膚

主要表現(xiàn)為皮膚色澤變化、瘙癢、干燥、毛發(fā)指甲變化及口腔病變等。其中部分加強透析有效，大部分只能對癥處理，無特殊治療。