一說起腎功能,腎病朋友們最先想到的是自己肌酐多少。
也對,血肌酐是腎功能化驗報告中的一項指標,影響力最大。但通常除肌酐外,腎功能會測多個指標,那么那個指標最準確?下面來掰扯掰扯。
通常說來,腎功能的主要化驗指標有兄弟3個:
老大名叫尿素(氮)
50年前腎病的江湖上就認它,尿素氮升高了,往往代表腎功能不全了,到現(xiàn)在有些教科書上還有氮質血癥的說法。其實,尿素氮反映腎功能很不精準,常受飲食、發(fā)熱、感染、心衰、消化道出血等多種因素的影響。
老二才是血肌酐
因為腎病專家學者們發(fā)現(xiàn)老大尿素氮經常說胡話兒,反映出來的問題不很靠譜,發(fā)現(xiàn)血肌酐這個指標比較靠譜,在長達數十年的時間里一直用血肌酐來反映腎功能,從此血肌酐縱橫江湖,一出面就代表著腎功能。
其實,血肌酐檢查也有其先天不足。肌酐是肌肉組織中肌酸的代謝產物,所以肌酐首先會受到人體肌肉含量的影響,肌肉越發(fā)達,肌肉含量越高,血肌酐自然也會高一些。
比如肌肉巔峰狀態(tài)的施瓦辛格血肌酐應該比同齡的葛優(yōu)大爺血肌酐高,但您不能就這么斷定老施的腎功能比老葛差。
另外,血肌酐既然受肌肉代謝的影響,肌肉代謝旺盛與否也會影響血肌酐的水平。
還有,咱們無肉不歡的朋友吃進肚子里哺乳動物的肉,也會分解產生肌酐。
從生物學上講,大家都是哺乳動物。人類在食物鏈頂端,咱們吃了人家的肉,分解產生的肌酐盡管是外源性肌酐,也會在一定程度上導致血肌酐升高。
另外,血肌酐還受到年齡、性別、種族等因素的影響。還受到腎小管排泌肌酐的影響。只有腎功能損失掉三分之二時,血肌酐才會升高。
因此,腎友們最為重視的血肌酐指標并不完美。后來腎病學者結合主要的影響因素,發(fā)明了基于血肌酐的計算公式和方程,來更準確地反映腎功能水平。
老二介紹的有點兒多了,沒辦法,誰讓人家影響力大。下面簡單介紹一下老三,這是本文的重點,不能讓腎友們花了錢也看不出個子丑寅卯來。
老三叫血清胱抑素C
別看老三名字比較拗口,但是它不受性別、炎癥、肌肉含量等因素的影響,所以,胱抑素C是迄今為止直接反映腎功能較敏感、較準確的指標。
雖然有諸多先天優(yōu)勢,可是老三剛出道,江湖閱歷尚淺,和各大醫(yī)院的專家交情不深,影響力和統(tǒng)治力仍不及血肌酐。
隨著技術的進步和觀念的更新,胱抑素C的化驗已經越來越普遍,基本上所有的三級醫(yī)院都可以化驗這個指標,不僅因為它好,還因為它貴。
可是,貴就應該讓它貴出價值來。非常遺憾的是:盡管2012年就向全球發(fā)布的《KDIGO慢性腎臟病評價及管理臨床實踐指南》在其第一章慢性腎臟病的定義和分級中對胱抑素C的應用作了多條推薦,但很多臨床醫(yī)生,甚至有些腎科醫(yī)生在臨床診療中,還只是單單看肌酐。
大夫都不重視,大部分腎友就更不用說了。希望各位醫(yī)生和患者們重視起來這個指標,花了幾十塊錢檢查它,就要讓它有價值。
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