前兩天,為大家詳細(xì)介紹了有關(guān)IgA腎病的知識→年輕人最常見的腎炎---IgA腎病,該如何避免尿毒癥的發(fā)生?我們從這篇文章中知道,蛋白尿長期大于1g/天的IgA腎病,預(yù)后是不夠好的,隨著時間的推移,進展為終末期腎衰竭的概率較大。
但我們今天要介紹的是蛋白尿可能一直達不到小于1g,但預(yù)后仍然可以挺好的一個疾病類型---膜性腎??!
越來越常見的膜性腎病
膜性腎病本來是一個中老年人很常見的腎病類型,通常發(fā)生在40歲以后。
但由于近年來,空氣污染、環(huán)境污染等因素,導(dǎo)致膜性腎病的發(fā)病率越來越高,且呈現(xiàn)年輕化趨勢,不只有中老年,也有更多年輕人患上了膜性腎病。
膜性腎病發(fā)病特點
膜性腎病發(fā)病特點是,通常以“腎病綜合征”的形式起病,腎病綜合征是個什么形式呢?
1)大量蛋白尿:蛋白尿大于3.5g/天
有些膜性腎病的病友蛋白尿多的時候,甚至可以達到每天漏20g蛋白。
2)低蛋白血癥:抽血檢查白蛋白低于30g/L
可以說發(fā)病是相當(dāng)有特點的了。因為每天漏這么多蛋白,患者會逐漸出現(xiàn)水腫、高脂血癥等其他伴隨表現(xiàn)。
當(dāng)然,也不是所有膜性腎病的腎友蛋白尿都這么“嚇人”,部分腎友的蛋白尿比較少,可以表現(xiàn)為無癥狀尿蛋白。
膜性腎病的分類
膜性腎病根據(jù)病因分為特發(fā)性膜性腎?。ㄓ纸性l(fā)性膜性腎?。约袄^發(fā)性膜性腎病。
醫(yī)生單純從臨床表現(xiàn)上來看的話,很難區(qū)分兩者,會進一步根據(jù)患者的病史,如是否接觸了腎毒性藥物以及有沒有基礎(chǔ)疾?。贿M行血液檢查如PLA2R抗體是否為陽性;或者是腎穿刺活檢等,來綜合判斷,是哪種情況。
對于繼發(fā)性膜性腎病,臨床主要是針對病因治療:停用誘發(fā)疾病的毒性藥物,或者是針對原發(fā)疾病的治療,腎病通常會跟著好轉(zhuǎn)。
咱們下面具體針對特發(fā)性膜性腎病講解。
特立獨行的特發(fā)性膜性腎病
從剛才的介紹我們已經(jīng)知道,膜性腎病的腎友,蛋白尿通常是很突出、很多的,而大量蛋白是導(dǎo)致腎衰竭的頭號因素,那是不是蛋白尿不轉(zhuǎn)陰,膜性腎病就一定會尿毒癥呢?
研究表明:即便膜性腎病沒有完全緩解,只達到部分緩解,預(yù)后都將明顯的改善。
這是腎病領(lǐng)域權(quán)威雜志《Kidneyinternational》發(fā)表的一篇特發(fā)性膜性腎病的長期隨訪研究,研究顯示:
完全緩解的腎友,蛋白定量小于0.3g/天,預(yù)后是極佳的,幾乎沒有人因此而發(fā)生腎衰竭;而部分緩解的腎友,蛋白尿在0.3~3.5g/天,且比剛開始的蛋白尿少了50%以上,預(yù)后也是不錯的,大部分的腎友腎功能可長期保持穩(wěn)定,進展很緩慢。而完全沒有緩解的,蛋白尿依然大于3.5g/天,則預(yù)后不佳,隨著時間推移,越來越多的腎友進入了尿毒癥。
并且,也有研究顯示,即便起病時蛋白尿很多,在發(fā)病1年時,如果蛋白尿的下降幅度超過50%,在之后的時間,他終將會獲得自發(fā)緩解。
也許蛋白尿總是降不到1g以下,還在1g、2g徘徊,很多腎友會特別的著急,但研究卻告訴我們,即便只是部分緩解,膜性腎病的病友長期預(yù)后也是相對不錯的。
膜性腎病的治療
臨床根據(jù)腎功能惡化的風(fēng)險將膜性腎病分為低危、中危、高危組。
1)低危組:在6個月的觀察期內(nèi),24小時尿蛋白持續(xù)低于4g/天,血肌酐正常;
2)中危組:24小時尿蛋白在4-8g/天之間,持續(xù)6個月以上,肌酐正?;蚧窘咏?;
3)高危組:24小時尿蛋白在3個月內(nèi)持續(xù)在8g/天以上,或者腎功能下降考慮為膜性腎病所致。
因為膜性腎病有自發(fā)緩解的傾向,而且一旦獲得緩解預(yù)后好,因此對于低危、中危的患者,可以選擇觀察一段時間,觀察期使用保守的治療方案,ACEI或ARB類(即普利和沙坦類)的充分支持治療。
而對于隨訪6個月后,尿蛋白無好轉(zhuǎn)并持續(xù)超過4g/d,或者蛋白尿增多大于50%,以及高危的患者,腎病綜合征較重或有并發(fā)癥;或者是6-12個月內(nèi)無其他原因的Scr-≥30%則建議使用免疫抑制劑的方案。
但如果血肌酐長期大于309μmol/,腎臟明顯縮小,合并嚴(yán)重、致命性感染的患者則慎用免疫抑制劑的治療。
由于篇幅所限,膜性腎病的合并癥問題我們將在其他文章中繼續(xù)。
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健客價: ¥23用于各種疾病所致的低蛋白血癥的輔助治療,如慢性肝病、肝硬化或腎病所致的低蛋白血癥;外科手術(shù)后或惡性腫瘤所致負(fù)氮平衡和低蛋白學(xué)癥;補充膳食中的維生素攝入的不足。
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健客價: ¥550失血創(chuàng)傷、燒傷引起的休克;腦水腫及損傷引起的顱壓升高;肝硬化及腎病引起的水腫或腹水;低蛋白血癥的防治;新生兒高膽紅素血癥;用于心肺分流術(shù)、燒傷的輔助治療、血液透析的輔助治療和成人呼吸窘迫綜合癥。
健客價: ¥5001.失血創(chuàng)傷、燒傷引起的休克。 2.腦水腫及損傷引起的煩壓升高。 3.肝硬化及腎病引起的水腫或腹水。 4.低蛋白血癥的防治。 5.新生兒高膽紅素血癥。 6.用于心肺分流術(shù)、燒傷的輔助治療、血液透析的輔助治療和成人呼吸窘迫綜合征。
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