今天有一位個病友咨詢：透析后還惡心嘔吐，怎么辦？

　　那我們今天就來說一下透析之后的惡心嘔吐，是什么原因引起的，怎么預防？

　　對于血透患者，引起惡心嘔吐的最常見的因素有：透析不充分，透析失衡，透析中的低血壓。

　　先說第一個：透析不充分

　　透析的充分性跟透析的頻率、時間、透析前過高的毒素增長都有關(guān)系。比如，我們透析一般都是一周2~3次，也有醫(yī)院病友透析間隔一天透析一次的，每次4個小時，這樣應(yīng)該是透析挺充分的吧？可是呢，這只是“時間和頻率”上的充分。除此之外，還需要考慮透析對中、小分子溶質(zhì)的清除，如肌酐、尿素、β2-微球蛋白等。

　　這些尿毒癥毒素沒能得到有效清除，在體內(nèi)仍處于一個較高的水平，刺激腸胃，導致惡心、嘔吐等癥狀。

　　預防方法：

　　1、一定要保證透析時間和頻率，不能私自減少透析次數(shù)，盡量不要減透析時間。

　　2、選擇適合的透析器以及合理的透析方式。

　　3、控制日常飲水量，不要超過干體重的3%~5%，飲食要適量，不要暴飲暴食，攝入過多肉類，魚類，海鮮等產(chǎn)生肌酐尿素多的食物。

　　第二個：透析失衡

　　即透析失衡綜合征，比較常出現(xiàn)在透析時和透析結(jié)束后不久，常見的表現(xiàn)就是頭疼，惡心，嘔吐，焦慮不安，血壓升高等，嚴重了可能會引起肌肉痙攣，嗜睡，甚者昏迷。

　　造成透析失衡的原因，簡單點解釋，就是因為透析前血尿素氮和肌酐水平高，由于血液透析，使貯留在血液內(nèi)的尿素氮等小分子物質(zhì)被快速地清除掉，使得腦組織、腦脊液中與血液中的尿素氮濃度產(chǎn)生差異。其結(jié)果就是水分從血液中反方向地向腦脊液方向移動，使顱內(nèi)壓上升，從而出現(xiàn)惡心、嘔吐等中樞性癥狀。

　　預防方法：

　　1、對于剛開始透析的病友，一般都會選用循序漸進的方法，比如剛開始第一次透析，通常都是2個小時，然后2.5小時，3小時，3.5小時，4小時，如此循序漸進，以防一下子毒素脫出過多，導致失衡。

　　2、因為失衡跟毒素快速清除有關(guān)，建議剛開始透析選用低通量、膜面積小的透析器，此舉也可以防止透析失衡。

　　第三個：低血壓

　　透析中低血壓引起惡心嘔吐比較常見，大多數(shù)原因都跟體重控制不理想，透析間期水分攝入過多，透析時水分過多過快的被清除，導致有效的血液循環(huán)量減少，血容量不足引起。除了出汗、惡心、嘔吐外，還可能會出現(xiàn)肌肉痙攣、聲音沙啞、打哈欠、腹痛、便意感、頭暈、眼球干澀等，這些都需要腎友多多留意，出現(xiàn)不適及時告知醫(yī)生護士進行處理。

　　預防方法：

　　1、控制日常水分攝入，避免透析間期體重增長過多，實在不行，可以延長透析時間或者加透幾次。

　　2、控制鈉鹽的攝入，保持合適的血壓。

　　3、注意透析期間的營養(yǎng)補充，優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，充足的能量攝入。

　　4、對于在透析中經(jīng)常發(fā)生低血壓的患者，可提高透析液鈉離子濃度（142-143mmol/L）。但鈉離子濃度過高容易引起口渴，增加水攝入量，保持合適的鈉離子濃度最好。

　　另外：

　　還需要說明一點，理論上在一定范圍內(nèi)血流量越快，脫出去的毒素越多，透析越充分。但單位時間內(nèi)清除的毒素過多多快，出現(xiàn)失衡的概率也會更大。至于多少血流量最合適，要根據(jù)自己的承受能力，體重和透析的情況來確定，并不人人都血流量越高越好。

　　同時，過高的血流量，對心臟和內(nèi)瘺也都有影響，還是要根據(jù)自己的情況來確定。