來(lái)就診泌尿外科醫(yī)生的老年男性中，具有排尿不適的患者時(shí)常會(huì)被詢問(wèn)是否做過(guò)一項(xiàng)PSA檢查。許多人對(duì)此不甚明了，也不知道什么作用。

　　PSA是前列腺特異性抗原的英文縮寫(xiě)（prostatespecificantigen），抗原是由前列腺細(xì)胞分泌或生成的特殊蛋白質(zhì)，因此得名。

　　PSA超微結(jié)構(gòu)

　　由于男人才有前列腺，這個(gè)檢查只針對(duì)男性。檢查PSA是個(gè)抽血化驗(yàn)，和肝功能等血液化驗(yàn)不同，PSA不用空腹禁食。

　　為什么要檢查PSA？

　　正常前列腺和前列腺癌細(xì)胞都可以產(chǎn)生PSA。正常人中，PSA在血液中有少量，隨著年齡增大和前列腺增生會(huì)逐漸升高。目前PSA被作為腫瘤標(biāo)記物之一，前列腺癌病人血液中PSA水平常常明顯升高，有一定的提示作用。在中老年男性前列腺疾病上，醫(yī)生經(jīng)常建議檢查PSA以除外前列腺癌。

　　PSA是咋來(lái)的？

　　PSA是1986年通過(guò)美國(guó)食品藥品監(jiān)督局（FDA）批準(zhǔn)的，當(dāng)時(shí)是用于檢測(cè)已經(jīng)確診為前列腺癌病人的腫瘤發(fā)展情況。到1994年，F(xiàn)DA又批準(zhǔn)PSA與直腸指診聯(lián)合來(lái)診斷無(wú)癥狀男性是否患有前列腺癌，而且已有前列腺癥狀的男性接受PSA檢查有助于確定性質(zhì)。

　　PSA是前列腺特異性抗原，而不是前列腺癌特異性抗原，一字之差可是有本質(zhì)區(qū)別。除了前列腺癌，其他的一些良性病變也可以引起PSA水平升高，其中最常見(jiàn)的是前列腺炎和前列腺增生（BPH）。這兩種情況沒(méi)有發(fā)展成為前列腺癌的證據(jù)，但是病人可能同時(shí)具有良惡性病變而后來(lái)發(fā)展出現(xiàn)前列腺癌。

　　PSA檢查和PSA篩查有什么區(qū)別？

　　兩種方式雖然只有一字之差，但含義不同。PSA檢查指醫(yī)生對(duì)有癥狀的病人開(kāi)具抽血檢查，而PSA篩查則是指針對(duì)某特定年齡段（多指50歲及以上）的人群開(kāi)始常規(guī)進(jìn)行定期檢查。在美國(guó)及西歐等前列腺癌高發(fā)的地區(qū)，很多醫(yī)生或?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)比較支持進(jìn)行50歲以上的男性進(jìn)行PSA篩查，具有高危因素的（美國(guó)黑人、父親或兄弟有前列腺癌者）從40-45歲開(kāi)始篩查。

　　不過(guò)，經(jīng)過(guò)多年利弊總結(jié)，不少專業(yè)組織對(duì)普通人群PSA篩查開(kāi)始謹(jǐn)慎。盡管還是有不少篩查，但要向病人詳細(xì)交代潛在的風(fēng)險(xiǎn)和收益已經(jīng)成為廣泛共識(shí)。

　　北京一次PSA檢查接近200元，如果是公立醫(yī)院泌尿外科門(mén)診病人時(shí)醫(yī)生開(kāi)具的，醫(yī)?？梢詧?bào)銷。不少機(jī)關(guān)單位也把PSA列入職工常規(guī)體檢內(nèi)容，某種程度上可以稱為PSA篩查。不過(guò)，單位良苦用心有時(shí)卻帶來(lái)一些具體問(wèn)題和困惑，張弋醫(yī)生后面會(huì)提及。

　　PSA正常結(jié)果是什么？

　　在化驗(yàn)單上，多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)注PSA正常值小于4.0ng/ml，因此當(dāng)PSA超過(guò)這個(gè)值時(shí)，有些醫(yī)生就會(huì)建議進(jìn)行穿刺活檢以了解是否存在前列腺癌。還有的地區(qū)，醫(yī)生在PSA超過(guò)2.5或3.0ng/mL就開(kāi)始考慮活檢。近期的研究顯示一些男性PSA低于4.0ng/mL也是前列腺癌，而許多數(shù)值高的并沒(méi)有前列腺癌，大約有15%的前列腺癌是PSA小于4.0ng/mL。

　　除此之外，許多因素可以使PSA波動(dòng)。比如在前列腺炎或其他尿路感染時(shí)，PSA會(huì)升高；前列腺活檢或手術(shù)、經(jīng)尿道操作（膀胱鏡或插尿管），甚至前列腺觸診按摩、激烈的性生活、射精（48小時(shí)內(nèi)）也會(huì)同樣結(jié)果。相反，一些藥物，如非那雄胺（保列治）在治療前列腺增生時(shí)會(huì)降低PSA。而且PSA結(jié)果在不同醫(yī)院化驗(yàn)室之間會(huì)有所差異。

　　另一個(gè)因素不得不考慮，PSA正常值水平是從白種人群中建立起來(lái)的，盡管專家意見(jiàn)不一致，目前還沒(méi)有針對(duì)所有不同種族、到底什么樣的PSA水平是最佳穿刺活檢建議而達(dá)成普遍共識(shí)。但是，總體上男性PSA水平越高，患有前列腺癌的可能性越高，而且PSA持續(xù)升高是前列腺癌的一個(gè)信號(hào)。

　　假如篩查結(jié)果顯示PSA升高，怎么辦？

　　如果一名男性（大于50歲）沒(méi)有任何前列腺癌癥狀尋找接受PSA篩查，而發(fā)現(xiàn)PSA升高，醫(yī)生會(huì)建議再次檢查來(lái)證實(shí)。如果PSA仍高，要看高的程度，會(huì)結(jié)合直腸指診進(jìn)行一定時(shí)間的規(guī)律監(jiān)測(cè)。同時(shí)進(jìn)行尿液、B超等其他檢查除外感染或前列腺肥大等如果觀察期間，PSA持續(xù)升高或觸及腫塊，醫(yī)生就會(huì)進(jìn)行額外影像學(xué)（經(jīng)直腸B超或核磁共振-MRI）檢查。

　　確實(shí)懷疑前列腺癌的，就要做前列腺穿刺活檢證實(shí)。現(xiàn)在多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)不是用手指在直腸內(nèi)引導(dǎo)的粗糙穿刺了，而是在經(jīng)直腸B超、甚至MRI指導(dǎo)下進(jìn)行。穿刺途徑可以經(jīng)過(guò)直腸或會(huì)陰部，利用中空的活檢針插入前列腺再推出取出多塊組織（更準(zhǔn)確的是多條組織）。

　　取出來(lái)的組織條會(huì)分裝在多個(gè)小瓶中，病理科醫(yī)生利用顯微鏡和不同的特殊染色對(duì)組織良惡性和惡性級(jí)別高低進(jìn)行判斷。