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血透如何保護內(nèi)瘺血管

2017-07-16 來源:尿毒癥透析患者之家  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:對于慢性腎衰,需要長期血透的患者,造瘺時機的掌握很重要,最好在需要透析前的1~2個月內(nèi)完成內(nèi)瘺手術(shù),肌酐五百多時,也可以開始造瘺。

  今天我們來說一個關(guān)于透析內(nèi)瘺相關(guān)的文章吧。

  大家都知道,在進行血液透析時,首先要建立一個血管通路,將血液從胳膊引到透析管路里,經(jīng)過透析器循環(huán),再把凈化后的血液經(jīng)過靜脈端輸回體內(nèi)。

  這其中,動靜脈內(nèi)瘺是推薦的主要血管通路,其優(yōu)點有:安全性高、血流量充分、感染機會少、穿刺成功率高、便于操作等。

  對于慢性腎衰,需要長期血透的患者,造瘺時機的掌握很重要,最好在需要透析前的1~2個月內(nèi)完成內(nèi)瘺手術(shù),肌酐五百多時,也可以開始造瘺。

  提前造瘺的好處在于:可以避免誘導(dǎo)透析到規(guī)律透析階段,需要建立臨時血管通路的麻煩和痛苦,比如,足背動脈的直穿,股靜脈插管、鎖骨下靜脈插管等。

  同時避免在準備造瘺一側(cè)的肢體進行動脈穿刺,引起血管損傷,加大手術(shù)難度。

  內(nèi)瘺手術(shù)完成后,要記得:

  1、抬高手術(shù)側(cè)肢體,以方便靜脈回流,減輕水腫。注意觀察吻合口處的震顫和雜音,檢查內(nèi)瘺是否通暢。

  2、若用手觸動能感受到震顫音,用聽診器聽到血管雜音,表示內(nèi)瘺通暢,否則有可能為內(nèi)瘺不通,要及時處理。

  3、手術(shù)后要保證內(nèi)瘺吻合口部位的無菌,更換敷料,防止感染。

  4、做過內(nèi)瘺的肢體禁止測血壓、各種采血、注射、輸液,避免受壓,如:睡覺時壓到造瘺側(cè)肢體,不要穿袖口過緊的內(nèi)衣,不能佩戴飾品,如手表等,不能用力舉重物,以防止內(nèi)瘺閉合及吻合口撕裂。

  內(nèi)瘺成熟時間:內(nèi)瘺成熟時間:K-DOQI指南的建議是內(nèi)瘺術(shù)后至少3個月之后才能使用,我們一般建議至少需要4周(1個月后)使用,最好在8~12周后開始使用。動脈過早使用會導(dǎo)致吻合口狹窄,內(nèi)瘺失敗。

  老年人、糖尿病及血管條件極差的患者可以根據(jù)情況延長使用期限。術(shù)后可以通過握拳、握力器進行鍛煉,以促進內(nèi)瘺的成熟。

  每次穿刺前,要注意:

  1、先看下內(nèi)瘺胳膊有沒有紅腫、滲血、硬結(jié)、皮膚破損;聽一下血管雜音的大小,震顫強度如何;摸清楚血管走向。

  2、穿刺需要嚴格的無菌操作,穿刺針應(yīng)該距離吻合口3~5厘米以上,每次動靜脈穿刺要更換部位,盡量避免定點穿刺,以免形成假性動脈瘤及血栓,導(dǎo)致感染。

  3、若采用固定點穿刺,容易使此處血管壁多次受損,彈性減弱,變硬,形成瘢痕,輕者容易引起滲血,重者可引起內(nèi)瘺血管閉塞。

  4、尤其注意的是新瘺第一次使用時,由于新瘺管壁薄,脆性大,容易發(fā)生血腫,最好是由有經(jīng)驗技術(shù)熟練的護士穿刺,力爭一次性穿刺成功。

  5、若穿刺失敗發(fā)生的血腫應(yīng)立即按壓,膠布固定,冰袋冷敷,第2天再溫水熱敷。

  日常生活中,也特別注意:

  1、飲食方面,除了按照慢性腎衰的飲食要求外,還應(yīng)注意避免食用生、硬、冷的食物;注意蔬菜、水果中的鉀、磷含量;保證生吃的蔬菜、水果要清洗干凈,以防止因食物的不干凈而引起腹瀉,導(dǎo)致內(nèi)瘺因脫水出現(xiàn)堵塞。

  2、透析前在家淋浴,或洗干凈瘺側(cè)肢體的皮膚,尤其是涂抹的油膏,以免影響透析時局部皮膚針頭的固定,以及透析后皮膚的感染。

  3、保護內(nèi)瘺,睡眠時避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受到壓迫,阻礙血流,而使內(nèi)瘺堵塞,盡量放在胸前或?qū)?cè),保證血流通暢。

  4、在出行時帶上寬松的護腕,避免公交車上、商場內(nèi)等人多擁擠的場所發(fā)生撞擊,或碰到內(nèi)瘺,同時預(yù)防血管過度擴張。同時,護腕不宜過緊,過緊也會對內(nèi)瘺造成傷害。

  5、應(yīng)學(xué)會每天檢測內(nèi)瘺血管是否通暢,用手指輕輕觸摸內(nèi)瘺處皮膚,是否感到呼呼的血管雜音,如果感覺到雜音,說明瘺管通暢。如果震顫減弱、感覺不到震顫、穿刺部位紅腫,甚至內(nèi)瘺突然疼痛,需要及時就診。

  6、透析結(jié)束后,不要立即離開透析室,要觀察一下穿刺點有無滲血,綁帶松緊是否適宜。遵照護士要求回家后逐漸放開綁帶,沒有滲血后,可在穿刺點處更換創(chuàng)可貼。

  7、透析結(jié)束當(dāng)天注意保持內(nèi)瘺干燥,24小時后可以用溫水熱敷,涂抹喜遼妥軟化血管。

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