在平靜狀態(tài)下,收縮壓(高壓)大于等于140mmHg,和(或者)舒張壓(低壓)大于等于90mmHg,可以診斷為高血壓。
通常我們患者被診斷為高血壓病時(shí),會(huì)看到醫(yī)生在高血壓前面寫(xiě)上原發(fā)性這三個(gè)字,原發(fā)性高血壓也就是本身有高血壓病,并不是由于有其他疾病引起的高血壓。
像有的腎病患者隨著腎功能的下降,出現(xiàn)了高血壓,那么醫(yī)生會(huì)告訴你這是腎性高血壓,也就是說(shuō)是因?yàn)槟I病引起的高血壓病。
而本身有高血壓病,久而久之也會(huì)傷害到腎臟。就好像一根水管,本來(lái)水流很緩和,它不會(huì)傷害水管壁,但是長(zhǎng)期都是很兇猛的壓力,那么時(shí)間長(zhǎng)了血管壁就老化了,出現(xiàn)各種破損現(xiàn)象,而我們的腎小球就是一團(tuán)血管球,所以成了高血壓的主要傷害目標(biāo),除此之外,心臟、腦、眼底這些血管豐富的部位都會(huì)受到牽連。
當(dāng)原發(fā)性高血壓遇上蛋白尿
被診斷為原發(fā)性高血壓病的患者,如果血壓長(zhǎng)期不重視,沒(méi)有控制好,那么,40%的人會(huì)逐漸出現(xiàn)蛋白尿。出現(xiàn)蛋白尿,意味著出現(xiàn)了高血壓腎損害。
大部分高血壓導(dǎo)致的腎損害蛋白尿的量不多,只是輕微的白蛋白尿,尿常規(guī)一般不會(huì)超過(guò)2+,24小時(shí)定量一般小于0.5-1g,血尿沒(méi)有或者比較輕微。
除非是血壓急劇升高,罕見(jiàn)有蛋白尿會(huì)大于3.5g。
一旦高血壓患者出現(xiàn)微量白蛋白,提示腎小球毛細(xì)血管已經(jīng)有損害,同時(shí)也代表除了腎臟以外,存在其他部位的血管內(nèi)皮系統(tǒng)功能受損。
因?yàn)榈鞍啄蛑饕憩F(xiàn)為微量白蛋白,因此,尿常規(guī)不一定能反映出來(lái),所以對(duì)于高血壓病史較長(zhǎng)的患者,建議每年查微量白蛋白尿,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和干預(yù)。
很多高血壓患者是因?yàn)橛辛税Y狀夜尿增多,才發(fā)現(xiàn)腎損害,此時(shí)肌酐已經(jīng)明顯升高,預(yù)示著腎功能單位已經(jīng)不可逆的丟失。
除了腎臟,高血壓還會(huì)禍害其他器官
很多患者一發(fā)現(xiàn)時(shí),血壓也高,尿蛋白也有,分不清楚是高血壓腎損害還是腎病導(dǎo)致的高血壓。
一般而言,高血壓導(dǎo)致腎損害除了腎臟,還會(huì)有其他器官損害的表現(xiàn),常見(jiàn)的有眼底檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變,心電圖和超聲心動(dòng)可發(fā)現(xiàn)心臟的病變,左心室肥厚,心臟增大等證據(jù)。因此,醫(yī)生為了區(qū)分,會(huì)要求病人做這些方面的檢查進(jìn)一步確定。
高血壓腎損害會(huì)導(dǎo)致尿毒癥嗎?
高血壓腎損害在發(fā)達(dá)國(guó)家是導(dǎo)致尿毒癥的第二大病因,在我國(guó)這個(gè)勢(shì)頭也很強(qiáng)勁。
2015年南京軍區(qū)總醫(yī)院在《腎臟病與透析腎移植雜志》發(fā)表了一篇回顧性研究,研究分析了2003-2012年經(jīng)腎活檢明確診斷為高血壓腎損害的179例患者。
患者年齡在30-55歲左右,男性占了147例,女性32例,腎活檢時(shí)中位高血壓病程是5年,血清肌酐(SCr)在110-201μmol/L,估算的腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)在32.5-64ml/(min·1.73m2),中位蛋白尿水平24小時(shí)定量在0.4-1.4g。
隨訪時(shí)間0.3-10.8年不等,179例中有33例(18.4%)進(jìn)入了尿毒癥。
總體而言,5年和10年累積腎存活率分別為82.6%、38.4%。
該研究分析認(rèn)為,肌酐水平高、蛋白尿水平多、腎活檢發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈惡性病變、腎小球硬化比例高是高血壓腎病患者進(jìn)展至尿毒癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
高血壓病腎損害的治療
如果沒(méi)有禁忌,一線(xiàn)方案是RAS阻斷劑,也就是普利和沙坦類(lèi)藥物。如果血壓不達(dá)標(biāo),聯(lián)合其他降壓藥進(jìn)行治療。無(wú)論是哪種藥物,血壓達(dá)標(biāo)是第一位的,需要把血壓控制在140/90mmHg以下,最佳是130/80mmHg。
除了藥物,最重要的一點(diǎn)就是生活方式的改善,包括肥胖者減肥;不愛(ài)運(yùn)動(dòng)者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng);抽煙喝酒者戒煙戒酒;喜歡高鹽飲食者保持低鹽;愛(ài)吃肉食者少吃紅肉、多吃新鮮水果蔬菜。
從剛才一系列的介紹中,我們可以知道高血壓雖然常見(jiàn),但它并不是一個(gè)小病,出現(xiàn)腎損害更意味著可能面臨尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn),平時(shí)控制血壓需要堅(jiān)持用藥,堅(jiān)持良好生活的習(xí)慣。
通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀。在臨床上尿毒清顆粒主要用于慢性腎功能衰竭,氮質(zhì)血癥期和尿毒癥早期、中醫(yī)辨證屬脾虛濕濁癥和脾虛血瘀癥者。尿毒清顆粒可降低肌酐、尿素氮,穩(wěn)定腎功能,延緩?fù)肝鰰r(shí)間;另外尿毒清顆粒對(duì)改善腎性貧血,提高 血鈣、降低血磷也有一定的作用。
健客價(jià): ¥56通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀。用于慢性腎功能衰竭,氮質(zhì)血癥期和尿毒癥早期、中醫(yī)辨證屬脾虛濕濁癥和脾虛血瘀癥者??山档图◆?、尿素氮、穩(wěn)定腎功能,延緩?fù)肝鰰r(shí)間;對(duì)改善腎性貧血,提高血鈣、降低血磷也有一定作用。
健客價(jià): ¥76.5降血壓,強(qiáng)筋健骨。適用于高血壓,頭暈?zāi)垦?,腰膝酸痛,筋骨痿軟等癥。
健客價(jià): ¥20降血壓、強(qiáng)筋健骨、適用于高血壓,頭暈?zāi)垦#ニ嵬?,筋骨痿軟等癥。
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健客價(jià): ¥21降血壓,強(qiáng)筋健骨。適用于高血壓,頭暈?zāi)垦?,腰膝酸痛,筋骨痿軟等癥。
健客價(jià): ¥10降壓。用于高血壓。
健客價(jià): ¥26降壓藥。用于高血壓癥。
健客價(jià): ¥15清熱熄風(fēng),平肝降逆。用于虛火上升引起:目眩頭暈,腦中脹痛,頸項(xiàng)強(qiáng)直,顏面紅赤,煩燥不寧,言語(yǔ)不清,頭重腳輕,行步不穩(wěn),知覺(jué)減退。
健客價(jià): ¥65平肝潛陽(yáng),息風(fēng)活血,通絡(luò)止痛。用于肝陽(yáng)上亢、瘀血阻絡(luò),頭暈,目眩,頭痛,煩躁及高血壓、高血脂,動(dòng)脈硬化見(jiàn)上述證候者
健客價(jià): ¥20治療輕、中度高血壓,對(duì)重度高血壓可與其他降壓藥合用。
健客價(jià): ¥15絞股藍(lán)總甙片:養(yǎng)心健脾,益氣和血,除痰化瘀,降血脂。用于高血脂癥,見(jiàn)有心悸氣短,胸悶肢麻,眩暈頭痛,健忘耳鳴,自汗乏力或脘腹脹滿(mǎn)等心脾氣虛,痰阻血瘀者。 同仁堂三七粉: 跌打瘀血、外傷出血、產(chǎn)后血暈、吐血,衄血等血癥,冠心病、高血脂、高血壓等心腦血管疾病。 荷氏魚(yú)油軟膠囊:輔助降血脂。
健客價(jià): ¥299降壓。用于高血壓。
健客價(jià): ¥60降壓,用于高血壓癥。
健客價(jià): ¥18降壓。用于高血壓癥。
健客價(jià): ¥13清熱鎮(zhèn)驚、平肝降壓。用于胸中郁熱,肝陽(yáng)上亢引起的頭目眩暈、項(xiàng)強(qiáng)腦脹、心悸多夢(mèng)、煩躁起急、高血壓癥。
健客價(jià): ¥22清心化痰,平肝安神。用于心肝火旺、痰熱壅盛所致的頭暈?zāi)垦?、頭痛失眠、煩躁不安;高血壓病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥32平肝降火,利濕化瘀。適用于高血壓病合并高脂血癥之肝火亢盛證,癥見(jiàn)頭痛眩暈,耳鳴目脹,面赤,脈弦等。
健客價(jià): ¥35補(bǔ)腎,平肝,清熱。用于腎虛肝旺之高血壓癥。
健客價(jià): ¥32滋腎,清肝,瀉火。用于肝陽(yáng)、肝火上炎所致頭痛眩暈,目赤耳鳴,血壓升高。
健客價(jià): ¥25降低血壓。用于高血壓及其引起的頭痛、目眩。
健客價(jià): ¥15平肝潛陽(yáng)。山菊降壓顆粒用于陰虛陽(yáng)亢所致的頭痛眩暈、耳鳴健忘、腰膝酸軟、五心煩熱、心悸失眠;高血壓病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥39清心化痰,平肝安神。用于心肝火旺、痰熱壅盛所致的頭暈?zāi)垦?、頭痛失眠、煩躁不安;高血壓病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥11