膀胱結(jié)石有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

　　根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，在膀胱結(jié)石多發(fā)地區(qū)往往于查問病史前，看到小兒排尿時(shí)器鬧，牽拉陰莖，即可考慮到膀胱結(jié)石的可能。診斷時(shí)必須嚴(yán)格檢查患兒尿道瓣膜、尿道口狹窄、包皮口狹窄以及排出此類現(xiàn)象引起的排尿困難。直腸指診觸到結(jié)石即能確診。成人可用探子經(jīng)尿道口插入，如有觸到結(jié)石即可診斷。此外膀胱鏡于成人檢查確診較重要，小兒由于不合作，檢查操作較困難，甚恐引起膀胱尿道損傷及穿孔。最常用的診斷是腹部X光單片，因大多數(shù)結(jié)石在X線下顯影。膀胱結(jié)石主要在膀胱中形成，但也有自上泌尿道降入膀胱內(nèi)而逐漸增大。一旦確診膀胱結(jié)石應(yīng)積極治療。

　　癥狀體征：

　　血尿、尿頻伴尿急和尿痛

　　膀胱腫瘤怎么進(jìn)行診斷

　　膀胱腫瘤的診斷并不困難，凡是40歲以上的成年人，出現(xiàn)不明原因的無痛性肉眼血尿時(shí)都應(yīng)想到泌尿系腫瘤的可能性，其中尤以膀胱腫瘤最為多見。由于血尿是泌尿系各種疾病所共有的癥狀，因此還必須作進(jìn)一步檢查。

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　（1）臨床診斷的原則

　　膀胱腫瘤的診斷應(yīng)先采用無痛苦的、簡(jiǎn)單的和非創(chuàng)傷性的檢查，然后采用有創(chuàng)傷性的檢查。同時(shí)，不能只滿足于臨床的診斷，在治療前盡可能取得病理確診。應(yīng)該肯定，病理確診在大部分膀胱腫瘤病人身上是有條件達(dá)到的。

　?。?）臨床診斷步聚

　　主要有：

　　①.病史、癥狀和體格檢查。

　?、?尿液常規(guī)檢查。是簡(jiǎn)單易行的實(shí)驗(yàn)室檢查，可在離心后高倍顯微鏡視野下找到紅細(xì)胞，以證實(shí)血尿的存在。

　　③.尿液濃縮找病理細(xì)胞。是一種無創(chuàng)傷性的檢查，對(duì)于有血尿的病人都應(yīng)反復(fù)檢查。

　?、?B型超聲波檢查。

　?、?尿路平片和靜脈腎盂造影。依靠靜脈腎盂造影作為常規(guī)檢查的價(jià)值在于能除外腎盂和輸尿管的腫瘤，以便鑒別來源于腎盂、輸尿管的轉(zhuǎn)移性膀胱腫瘤還是原發(fā)性膀胱腫瘤。

　?、?膀胱鏡檢查和腫瘤組織活檢。膀胱鏡檢查不但可以明確腫瘤的存在與否，還可觀察到腫瘤的發(fā)生部位和病變系單發(fā)或多發(fā)，又可直接了解到腫瘤的形態(tài)（乳頭狀、無蒂或扁平狀）。經(jīng)膀胱鏡的活組織檢查，對(duì)于病理確診有特殊價(jià)值。能幫助臨床醫(yī)生明確腫瘤結(jié)構(gòu)、細(xì)胞的分化程度、局部擴(kuò)展的范圍以及淋巴和血管浸潤(rùn)的情況。此外，膀胱鏡活組織檢查還要對(duì)外觀上無腫瘤累及的“正常”膀胱壁以及前列腺部尿道進(jìn)行隨意活檢以排除或確定腫瘤的多中心性，以及揭示病人進(jìn)一步發(fā)生腫瘤及其侵入性行為的潛在可能性。

　　總之，膀胱腫瘤的診斷，除了病史、癥狀和體格檢查外，主要依靠膀胱鏡活組織檢查來確診，同時(shí)通過B型超聲波檢查和靜脈腎盂造影來除外腎盂、輸尿管腫瘤。

　　影象學(xué)診斷

　?。?）膀胱造影

　　以分部膀胱造影方法為佳。這種方法不但可顯示腫瘤應(yīng)有的充盈缺損，還對(duì)確定腫瘤是否浸潤(rùn)特別有價(jià)值。

　?。?）靜脈腎孟造影

　　由于靜脈腎盂造影不能清晰地明確顯示膀胱病變，因此對(duì)膀胱腫瘤的早期診斷意義不大。但是，對(duì)于膀胱腫瘤在確診前又必須要常規(guī)地作靜脈腎盂造影。其價(jià)值在于：發(fā)現(xiàn)可能同時(shí)存在的上尿路上皮細(xì)胞腫瘤，顯示因輸尿管口或膀胱底部浸潤(rùn)性病變所致的輸尿管梗阻，了解雙側(cè)腎臟功能。

　?。?）盆腔動(dòng)脈造影

　　對(duì)于膀胱腫瘤患者，盆腔動(dòng)脈造影可顯示腫瘤軟組織陰影和相對(duì)無血管區(qū)或腫瘤血管的畸形，明確膀胱腫瘤在盆腔的范圍。病變?cè)酵砥冢茉煊暗姆制谠\斷準(zhǔn)確率越高，所以對(duì)于早期膀胱腫瘤的診斷，血管造影無實(shí)用價(jià)值。

　?。?）淋巴管造影

　　在膀胱腫瘤的早期診斷中，淋巴造影意義不大。臨床上使用淋巴造影，可用于檢查膀胱腫瘤的轉(zhuǎn)移情況。在確定盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶方面，淋巴管造影能顯示某些征象，但它存在一最大缺陷，即未能顯示閉孔淋巴結(jié)，而該組淋巴結(jié)又是膀胱腫瘤轉(zhuǎn)移的最早淋巴群。

　　（5）CT檢查

　　在提示膀胱腫瘤和增大的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)方面，CT檢查診斷的準(zhǔn)確率在80%左右。通過分析膀胱壁的局部增厚以及確定膀胱周圍脂肪邊緣有助于膀胱腫瘤的正確分期。

　?。?）B型超聲波檢查

　　經(jīng)腹部B型超聲波檢查對(duì)診斷膀胱腫瘤的正確性，則與腫瘤的大小成正比，還與檢查者的經(jīng)驗(yàn)和判斷能力有關(guān)。

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