據(jù)美國腎臟病數(shù)據(jù)系統(tǒng)(USRDS)發(fā)表年度報告稱,近20年里,腎臟病相關性死亡率和住院率呈下降趨勢。
研究者發(fā)現(xiàn),除患者死亡和住院率呈現(xiàn)下降趨勢以外,行動靜脈瘺透析的患者增加—有助于降低感染風險,此外,活體供體移植中腎臟配對捐獻比例已增至10%。
USRDS報告顯示,終末期腎?。‥SRD)患者住院率下降19%,從2005年2.1/人年降至2014年的1.7/人年。
此外,1996-2014年間,透析患者死亡率下降32%,從243/1000人年降至164.4/1000人年。移植受者死亡率降低44%,從53/1000人年降至29.9/1000人年。
USRDS協(xié)調(diào)中心主任RajivSaran稱,多種因素都可能與患者住院率和死亡率降低相關。一般來說,初級保健提供者在腎臟疾病管理中發(fā)揮著重大作用。另一主要原因可能是:透析患者感染率下降。
減少使用臨時性,易感染的透析導管也可能有助于降低住院率和死亡率。報告顯示,從2003年到2014年,使用臨時性透析導管的患者從27%降至18%,而使用動靜脈瘺血管通路的患者從32%增至63%。動靜脈瘺是指南推薦使用的長期透析血管通路,相比導管其血流量更高,且感染或血栓風險較低。
腎移植依然是提高ESRD患者結局的良好方法,但等待匹配的腎臟時間較長。2013年等待移植的患者數(shù)量為87,985人,而2014年底患者數(shù)量已增至88,231人。2014年進行腎移植手術的患者不到18,000人。
2016年USRDS年度報告首次納入腎臟配對捐獻數(shù);2015年為552,占2014年活體供體移植的10%。
雖然部分數(shù)據(jù)表明腎臟病管理正不斷得以改善,但仍有許多工作要做。Saran指出,大多數(shù)慢性腎臟病患者并未意識到他們患有腎病,直到病情嚴重時才得以發(fā)現(xiàn)。許多患者并未接受良好的過渡性護理就已進展至ESRD,如,80%的患者依然在使用導管透析,并未使用動靜脈瘺。
“雖然腎臟病患者死亡率正不斷下將,但這并不意味著可以掉以輕心。很多患者尚未得到良好的過渡性護理,若想進一步降低死亡率,臨床實踐中還需不斷改善。”
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