什么是殘留癥狀？

抑郁癥的殘留癥狀是指部分緩解而未達(dá)到臨床痊愈。具體來(lái)說(shuō)，經(jīng)過(guò)抗抑郁藥物足劑量、足療程治療后當(dāng)漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評(píng)分≤7分時(shí)就認(rèn)為已達(dá)臨床痊愈。8分≤HAMD-17評(píng)分＜17分時(shí)即認(rèn)為存在殘留癥狀。最常見(jiàn)的有兩大類(lèi)，一類(lèi)是抑郁癥狀本身沒(méi)有完全緩解，例如抑郁心境，興趣、動(dòng)力、欲望、精神運(yùn)動(dòng)性損害、內(nèi)疚感、自殺意念等沒(méi)有緩解；另一類(lèi)是非抑郁情緒癥狀，如睡眠障礙、軀體癥狀、心理焦慮、疲勞、認(rèn)知損害、易激惹等。

殘留癥狀存在的原因目前尚不清楚，國(guó)外有研究顯示抑郁癥殘留癥狀與生物因素有關(guān)，主要涉及下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）和睡眠結(jié)構(gòu)。國(guó)內(nèi)研究顯示其主要因素有腦器質(zhì)性疾病、軀體、心血管性疾?。黄浯慰赡芘c抗抑郁藥使用劑量不足、療效不高以及患者的依從性差有關(guān)。

美國(guó)國(guó)立精神衛(wèi)生研究所資助的抑郁癥的序貫治療(sequencedtreatmentalternativestorelievedepression,STAR*D)研究中，2876例完成研究的患者中，只有92例患者無(wú)任何殘留癥狀，943例完全緩解的患者中超過(guò)90%的患者至少殘留1種癥狀。國(guó)外研究結(jié)果顯示，常見(jiàn)的抑郁癥殘留癥狀包括睡眠障礙、疲乏、軀體癥狀和認(rèn)知功能障礙。

殘留癥狀危害

抑郁癥殘留癥狀給患者帶來(lái)較多危害。與無(wú)殘留癥狀的患者相比，有殘留癥狀的患者存在更多的功能損害，其閾下抑郁癥狀的持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，癥狀復(fù)燃、復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)增加，自殺企圖增加，病程慢性化。殘留癥狀可能是復(fù)燃、復(fù)發(fā)的前驅(qū)癥狀。

2項(xiàng)為期16年的評(píng)估抑郁癥患者社會(huì)功能的隨訪研究顯示，分別25％和11％的患者存在軀體及社會(huì)功能減退；有殘留癥狀患者的軀體及社會(huì)功能減退更為明顯。StewartWF等研究報(bào)道抑郁癥工作人群相較于健康工作人群，前者每周工作時(shí)間明顯縮短，每年由于工作時(shí)間縮短所至的經(jīng)濟(jì)損失為440億美元，比健康工作人群多損失310億美元。這些研究提示對(duì)于那些長(zhǎng)期預(yù)后不良的患者，殘留癥狀治療的重要性。

殘留癥狀的預(yù)防及治療

1.抗抑郁藥物治療

有殘留癥狀的抑郁癥患者的藥物治療應(yīng)有別于療效好、無(wú)殘留癥狀的抑郁癥患者，而更應(yīng)強(qiáng)調(diào)貫徹足劑量，足療程的原則，尤其是療程要更長(zhǎng)。FavaGA等認(rèn)為，在抑郁癥急性期治療最有效的藥物，不一定最適用于長(zhǎng)期的后續(xù)治療，而5-羥色胺（5-HT）2受體拮抗劑、5-HT受體激動(dòng)劑或針對(duì)異常的生物學(xué)標(biāo)志而采用的醛固酮抑制劑對(duì)抑郁癥殘留期和急性期后的殘留癥狀更有效。再者，抗抑郁藥物的選擇，應(yīng)根據(jù)不同的殘留癥狀、結(jié)合抗抑郁藥物的藥效學(xué)特性進(jìn)行選擇。

2.心理治療

抗抑郁藥物合并心理治療比單用抗抑郁藥物治療抑郁癥患者更有效。國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道，認(rèn)知行為治療可以糾正患者自身的負(fù)性認(rèn)知，改善應(yīng)對(duì)技能，正確對(duì)待不良心理社會(huì)因素，改善患者的心理適應(yīng)能力，從而提高了治療抑郁癥的遠(yuǎn)期療效，進(jìn)而改善了患者生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域等方面的生活質(zhì)量；提高了患者對(duì)疾病本身和社會(huì)生活工作的適應(yīng)能力。TashiroS等認(rèn)為對(duì)抑郁癥的殘留癥狀，內(nèi)觀療法與團(tuán)體心理治療、個(gè)體心理治療、森田治療等心理治療有相同的效果，并且內(nèi)觀治療的效果具有持續(xù)性。

3.物理治療

電抽搐治療（ECT）。ECT是用短暫適量的電流刺激大腦，引起患者意識(shí)喪失，皮層廣泛性腦電發(fā)放和全身抽搐，以到達(dá)控制精神癥狀的一種治療方法。包括改良的電抽搐治療抑郁癥療效好，見(jiàn)效快，但必須有抗抑郁藥為輔助，否則也會(huì)留下殘余癥狀，甚至癥狀復(fù)燃和復(fù)發(fā)。

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療（rTMS）。rTMS是通過(guò)線圈產(chǎn)生高磁場(chǎng)，在腦內(nèi)特定區(qū)域產(chǎn)生感應(yīng)電流，使神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生去極化，從而產(chǎn)生功能改變。rTMS有中度抗抑郁效果，短期內(nèi)改善抑郁癥狀和自殺行為方面均有效。

4、進(jìn)一步的生物學(xué)檢查

由于抑郁癥存在多種發(fā)病機(jī)制，個(gè)體對(duì)藥物的敏感程度不一。有的抑郁患者共病其他疾病，例如：甲狀腺素缺乏與慢性疲勞的關(guān)聯(lián)很大；腸道微生物對(duì)大腦和行為的重要影響，等等。這就需要進(jìn)一步的生物學(xué)檢查。

這里簡(jiǎn)單的提下DSM診斷的五軸法。第一軸查主要癥狀（除了人格障礙和精神發(fā)育），例如抑郁、神經(jīng)癥、精神分裂等；第二軸查人格障礙、精神發(fā)育與癥狀的關(guān)聯(lián)和影響；第三軸查生理疾病，病理因素是否對(duì)癥狀的影響；第四軸從社會(huì)方面，包括婚戀、學(xué)業(yè)、職場(chǎng)、家庭等對(duì)癥狀的影響；第五軸是整體量表評(píng)估。這樣形成一個(gè)完整的診斷體系。

有專(zhuān)家認(rèn)為，大腦內(nèi)和抑郁密切相關(guān)的多巴胺、去甲腎上腺素、5-羥色胺，這些神經(jīng)遞質(zhì)的合成需要豐富的營(yíng)養(yǎng)，需要一系列礦物質(zhì)和維生素的參與。如果這方面缺乏，僅靠抑郁藥物是不夠的，要從多個(gè)環(huán)節(jié)來(lái)改善。比如用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品，包括抗氧化劑保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的線粒體功能等。