20世紀70年代，一個有關(guān)抑郁癥的事實在偶然中被人們發(fā)現(xiàn)——這一發(fā)現(xiàn)在人們之間迅速傳播著，因為這個消息真的太具有爆炸性了。美國精神病醫(yī)生們編寫了一本書，書中詳細地闡述了不同精神疾病的所有癥狀，有了這本書，整個美國都可以以同樣的方式對精神疾病進行診斷和治療。這本書叫《診斷和統(tǒng)計手冊》（《DiagnosticandStatisticalManual》）。在最新版本中，他們列出了抑郁癥患者必然會有的九種癥狀——例如對快樂的興趣減少或持續(xù)性的消沉。當你在幾周內(nèi)有5種或五種以上癥狀，醫(yī)生就可以診斷你患有抑郁。
全美國的醫(yī)生都收到了這本手冊并用它來進行診斷。然而一段時間后，他們找到作者并指出了一些令人困擾的事情。那就是如果他們遵循這個指南，他們必須把每一個悲傷的人都診斷為抑郁癥并開始治療。但是如果你所愛的人離開了你，你也會自然的出現(xiàn)這些癥狀。所以，醫(yī)生想知道是否應(yīng)該開始給美國所有的喪失親友的人開藥？
作者最終決定在抑郁癥癥狀列表中增加一項特殊條款。如果你在過去的一年中失去了你所愛的人，這一診斷方式將不再適用于你。在此種情況下，人們會自然的出現(xiàn)這些癥狀，而不是一種生理疾病。這一條款被稱為“悲痛例外”，而且似乎解決了這個問題。
然后，隨著歲月流逝，一線醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)了另外一個問題。全世界的醫(yī)生都被鼓勵去告訴患者抑郁癥實際上只是大腦中自發(fā)性化學(xué)失衡的結(jié)果——它是由低血清素或缺乏某種其他化學(xué)物質(zhì)引起的。抑郁癥不是因生活而起——而是你的大腦出現(xiàn)了問題。一些醫(yī)生想知道這是否與“悲傷例外”相符合。如果你同意抑郁癥的癥狀可以是對一系列生活事件（如失去親人）的合乎邏輯的可理解的反應(yīng)，那么是否有可能其他的事件也會引發(fā)這些癥狀？如果你失去了工作呢？如果你在接下來的40年里必須持續(xù)進行你所討厭的工作呢？如果你孤獨無友呢？
“悲傷例外”似乎開始質(zhì)疑抑郁癥的原因（即大腦中存在問題）。它表明，全世界可能會有各種不同的例外會導(dǎo)致抑郁癥狀而不僅僅是生化原因。這是主流精神病學(xué)（少數(shù)派例外）不希望存在的爭論。所以，他們以一種簡單的方式回應(yīng)這一質(zhì)疑——減少悲傷例外。手冊的每一個新版本，他們都會減少你在被貼上精神病標簽之前所允許的悲傷期——從一年下降到幾個月，然后最終到零。現(xiàn)在，如果你的寶寶早上10點去世，你的醫(yī)生可以在上午10點01分診斷你有精神疾病并立即開始給你服藥。
亞利桑那州立大學(xué)JoanneCacciatore博士，她自己的孩子夏安在
分娩過程中死亡，而在這之后成為了研究“悲傷例外”的領(lǐng)先專家。她發(fā)現(xiàn)很多悲傷的人被告知他們是因精神疾病才會感到痛苦。她告訴我，這場辯論揭示了我們?nèi)绾握務(wù)撘钟?、焦慮和其他形式的痛苦的一個關(guān)鍵問題：我們不“考慮背景”。我們所做的好像是在說人類的痛苦可以從我們的生活中分離出來，而在一張單獨的清單上進行評估并被診斷為腦部疾病。Joanne解釋說，如果我們在治療抑郁和焦慮時開始考慮人們的實際生活，這需要“整個醫(yī)療系統(tǒng)進行檢修”。她告訴我，當“你有遇到一個極度痛苦的病人，我們需要停止治療癥狀。這些癥狀是在傳述一些更深層次的問題，而我們要去解決這些深層次的問題。
當我還是個青少年時，灰蒙蒙的陽光下，我站在倫敦一家購物中心的藥房外，吞下我人生的第一?？挂钟羲?。我還記得藥片是白色的，很小巧，當我吞下它時，感覺就像化學(xué)之吻。那天早晨，我去看我的醫(yī)生，我蹲下身子，不得不向他傾訴痛苦，那些痛苦不受控制地從我身上向外散發(fā)，甚至好像可以聞到一樣，而我感覺這樣已經(jīng)好幾年了。作為回答，醫(yī)生給我講了一個故事。他說，有一種叫血清素的化學(xué)物質(zhì)會讓人感覺很好，有些人的腦中缺少這個物質(zhì)。我顯然是那些人之一。幸運的是，現(xiàn)在有新的藥物可以使我的血清素水平恢復(fù)到正常人的水平。吃下這些藥，我就會好起來的。最后，我理解了醫(yī)生的話并明白了發(fā)生在我身上的事情以及原因。
然而，幾個月后事情開始奇怪起來。痛苦再次向我襲來。不久之后，我感覺和一開始一樣糟糕。我回到醫(yī)生那里，他告訴我，我服用的劑量太低了。所以20毫克變成了30毫克；白色的藥丸變成了藍色的。我感覺恢復(fù)了幾個月。然后痛苦再次襲來。我的劑量不斷增加，直到我服用80mg，這個劑量保持了多年，中間只有短暫的幾次緩解。痛苦仍然經(jīng)常出現(xiàn)。
我開始研究我的書《失落的連接：揭示抑郁癥的真正原因以及意想不到的解決方案》，因為我對兩個謎團感到困惑。我已經(jīng)把我需要做的事情都做完了，為什么我還會感到抑郁？我已經(jīng)知道自己血清素低，并且我正在提高血清素水平——但我仍然感覺很糟糕。但是還有一個更深的奧秘，那就是為什么西方的許多其他人都像我一樣？大約五分之一的美國成年人至少服用一種藥物治療精神問題。在英國，抗抑郁藥的處方在十年內(nèi)翻了一番。到了現(xiàn)在我們每11個人中就有一個人要為了解決痛苦而服藥。導(dǎo)致抑郁癥及其雙胞胎兄弟焦慮的原因是什么？我開始問自己：真的是我們這些人的大腦中，化學(xué)物質(zhì)都在同一時間自發(fā)地發(fā)生故障了嗎？
為了找到答案，我開始了一段遍及全球的總長超過40,000英里的旅程。我與調(diào)查這些問題的領(lǐng)先社會科學(xué)家以及和以意想不到的方式康復(fù)的人交談——從印第安納州的阿米什村到一個禁止廣告的巴西城市以及巴爾的摩的一個進行驚人的實驗的實驗室。從這些人中，我找到了關(guān)于真正導(dǎo)致抑郁和焦慮的原因的最佳科學(xué)證據(jù)。他們告訴了我到現(xiàn)在為止我們?nèi)耘f還未被告知的事情。我發(fā)現(xiàn)有證據(jù)表明，我們今天生活方式中的七個具體因素導(dǎo)致了抑郁和焦慮的數(shù)量上升——以及兩個真正的生物因素（如基因），這些生物因素可能會與其他因素相結(jié)合而使其惡化。
一旦我了解到這一點，我就發(fā)現(xiàn)，對于我以及我們的抑郁癥，有一套完全不同的治療方案一直在等著我。
然而，為了理解這種不同的思維方式，我必須首先研究一個老故事，那個故事起初給了我很大的幫助。哈佛大學(xué)的IrvingKirsch教授是化學(xué)抗抑郁藥物屆的福爾摩斯——他仔細研究了世界上最新的給抑郁和焦慮人群提供藥物的證據(jù)。在20世紀90年代，他自信地向自己的患者開化學(xué)抗抑郁藥。他知道已經(jīng)公布的科學(xué)證據(jù)，并且很清楚：它表明70％的人會有改善。他開始進一步調(diào)查，并提出獲取藥物公司私下收集到的藥物數(shù)據(jù)的信息的請求。他自信他將找到所有種類的正向作用，然后他遇到了一些奇怪的事情。
我們都知道，當你拍攝自拍照時，你會拍攝30張照片，扔掉其中不那么好看的29張，然后選出最好的一張作為你的Tinder個人資料的照片。事實證明，幾乎所有資助藥物研發(fā)的公司都在采用這種方法研究化學(xué)抗抑郁藥。他們將資助大量的研究，拋棄所有表明藥物的影響非常有限的研究，然后才發(fā)布顯示成功的研究。舉一個例子：在一次試驗中，該藥物被給予245名患者，但該
制藥公司僅公布了其中27名患者的結(jié)果。這27名患者恰好是該藥的適用者。突然，Kirsch教授意識到70％的數(shù)字不可能是正確的。
事實證明，65％到80％的患者在服用抗抑郁藥一年內(nèi)再次出現(xiàn)抑郁癥狀。我一直認為我服用藥物后仍然感到抑郁是奇怪的。事實上，Kirsch在馬薩諸塞州向我解釋說，我完全是一種典型表現(xiàn)。這些藥物對一些人有積極的影響——但他們顯然不能成為我們大多數(shù)人的主要解決方案，因為即使我們服用他們，我們?nèi)匀粫钟?。目前，我們?yōu)橐钟艋颊咛峁┝艘粋€只有一個選項的菜單。我當然不想從菜單中拿走任何東西——但當我與教授在一起時，我意識到我們需要擴大這個菜單。
這導(dǎo)致Kirsch教授提出了一個更基本的問題，他很驚訝地問。我們怎么知道抑郁癥甚至是由低血清素引起的？當他開始尋找證據(jù)時，他發(fā)現(xiàn)這一證據(jù)其實還有待討論。普林斯頓大學(xué)的AndrewScull教授在《柳葉刀》雜志上撰文解釋說，將抑郁癥歸因于自發(fā)低血清素“是極具誤導(dǎo)性和不科學(xué)的”。DavidHealy博士告訴我：“從來沒有任何證據(jù)。這只是一種商業(yè)營銷。”
我并不想聽到這個。一旦你相信了一個關(guān)于你痛苦的故事，你就不愿意推翻它。這就像是我本可以把我的痛苦牢牢拴住。我擔心如果我推翻了我所一直相信的事情，痛苦就會像狂奔的動物一樣瘋狂奔跑。然而科學(xué)證據(jù)清楚地顯示了一些我無法忽視的事情。
那么，究竟發(fā)生了什么？當我采訪世界各地的社會科學(xué)家時——從圣保羅到悉尼，從洛杉磯到倫敦——我開始看到一幅意想不到的圖畫。我們都知道，每個人都有基本的身體需求：食物，水，住所，清潔空氣。事實證明，所有人同樣都有一定的基本心理需求。我們需要感到歸屬感。我們需要感到重視。我們需要感覺我們擅長某些事情。我們需要感覺我們有一個安全的未來。越來越多的證據(jù)表明，我們的文化不能滿足許多人（也許是大多數(shù)人）的心理需求。我以不同的方式不斷了解到我們已經(jīng)脫離了我們真正需要的東西，而這種深刻的脫節(jié)正在推動抑郁和焦慮的流行。
讓我們看看其中的一個原因，以及有著不同理解的我們可以找到的相對應(yīng)的解決方案。有強有力的證據(jù)表明人類需要感受到自己的生活是有意義的——他們帶有目的做事，并企圖造成些影響。這是一種自然的心理需求。但在2011年到2012年之間，投票公司蓋洛普進行了最詳細的研究，這些研究是關(guān)于人們對自己工作的看法。他們發(fā)現(xiàn)有13％的人表示他們“參與”了自己的工作-他們覺得這是有意義的，并期待著工作。約有63％的人表示他們“沒有參與”，這被定義為“通過工作夢游”。還有24％是“積極分離”的：他們討厭它。
我意識到，大多數(shù)我所知道的抑郁和焦慮的人中，有87％的人不喜歡他們的工作。我開始仔細研究，看看是否有證據(jù)表明這可能與抑郁癥有關(guān)。在20世紀70年代澳大利亞科學(xué)家MichaelMarmot對于回答這個問題取得了突破。他想調(diào)查在工作場所造成壓力的原因，并相信他找到了一個完美的實驗室來發(fā)現(xiàn)答案：位于白廳的英國公務(wù)員隊伍。這支官僚小隊分為19個不同層次，從最高層的常任秘書到打字員。起初，他想知道的是：誰更可能發(fā)生與壓力有關(guān)的心臟病發(fā)作——頂部的大老板還是他下面的某個人？
每個人都告訴他：你在浪費時間。很明顯，老板會因為承擔更多的責(zé)任而變得更加緊張。但是，當Marmot公布他的結(jié)果時，他揭示的事實恰恰相反。員工的等級排名越低，他們的壓力水平就越高，心臟病發(fā)作的可能性也越大?，F(xiàn)在他想知道：為什么？
經(jīng)過兩年的研究，他發(fā)現(xiàn)了最大的原因。如果你無法控制自己的工作，那么你很可能會變得有壓力——并且更重要的是會感覺情緒低落。人類天生就需要感覺我們每天都在做的事情是有意義的。當你受到控制時，你無法從工作中創(chuàng)造出意義。
突然之間，我感覺我的許多朋友，甚至那些花哨的工作的抑郁者——他們的大部分時間都被控制和不被欣賞——看起來不像是大腦有問題，而是他們環(huán)境有問題。然后我發(fā)現(xiàn)，類似這樣的原因有很多。然而，我的目標不僅僅是找到我們感覺糟糕的原因。其核心是了解我們?nèi)绾文軌蚋杏X更好——我們?nèi)绾文軌蛘业綄ξ覀兇蠖鄶?shù)人都有用的真正和
持久的抗抑郁藥，而不僅僅是現(xiàn)有的唯一幾種抗抑郁藥。我一直在想Cacciatore博士教給我的東西——我們必須處理造成所有這些困擾的更深層次的問題。
我在巴爾的摩發(fā)現(xiàn)了答案。MeredithMitchell每天早上醒來時心里都會充滿了焦慮。她害怕她的辦公室工作。所以她采取了大膽的一步——很多人認為這很瘋狂。她的丈夫Josh和他們的朋友們在一家自行車店工作了多年，在那里他們總被指使并一直沒有安全感，大多數(shù)人都很抑郁。有一天，他們決定建立自己的自行車店，但他們想以不同的方式運行。他們不是讓一個人站在頂端發(fā)布命令，而是以民主合作者的身份運作。這意味著他們會集體作出決定，他們會共同進行最好和最差的工作，他們會一起成為老板。這就像一個忙碌的民主部落。當我去他們的商店巴爾的摩自行車坊時，工作人員說在這個不同的環(huán)境中，他們之前持續(xù)的抑郁和焦慮在很大程度上已經(jīng)消失了。
他們的個人工作并沒有發(fā)生變化。以前他們修自行車；現(xiàn)在他們?nèi)匀恍拮孕熊嚒５撬麄円呀?jīng)讓他們的心理需求得到滿足——通過賦予他們對工作的自主權(quán)和控制權(quán)。Josh親眼看到，正如他所說的那樣，抑郁經(jīng)常是“對形勢的理性反應(yīng)，而不是某種生理障礙”。他告訴我，沒有必要以恥辱、令人沮喪的方式工作——我們可以建立一種文化，在這種文化下工人都可以自己控制自己的工作。
隨著我學(xué)習(xí)的九種抑郁和焦慮原因中的每一種，我不斷得到令人吃驚的事實和理由，這迫使我開始有了不同的思考。芝加哥大學(xué)的JohnCacioppo教授告訴我，孤獨的感受與被陌生人打耳光一樣有壓力——甚至還大大增加了抑郁癥的風(fēng)險。圣地亞哥的VincentFelitti博士告訴我，在童年陰影中長大會讓你自殺的可能性高出3100％。溫哥華的MichaelChandler教授向我解釋說，如果一個團體認為它無法控制影響它的重大決定，其自殺率就會激增。
這些新的證據(jù)迫使我們尋求一種截然不同的解決方案來解決我們現(xiàn)在的危機。這時一個人幫助我解開了這個謎題。在21世紀的初期，一位名叫DerekSummerfeld的南非精神病學(xué)家前往柬埔寨，想要引入一批抗抑郁藥。他開始向他遇到的醫(yī)生推銷。醫(yī)生們聽了他的話，告訴他他們不需要這些新的抗抑郁藥，因為他們已經(jīng)有抗抑郁藥了。起初Derek還以為他認為他們在談?wù)撃撤N草藥。
他讓他們解釋一下，他們告訴他他們知道一個左腳被地雷炸掉的稻農(nóng)。他裝了一條假肢，但他總是對未來感到擔憂，并且充滿了絕望。醫(yī)生和他坐在一起談?wù)撍臒?。他們意識到，即使他有了新假肢，他在稻田里工作的舊工作也讓他不斷承受精神上的壓力和身體上的痛苦，這讓他想要死去。所以他們有一個想法。他們相信，如果他成為奶農(nóng)，他可以有不同的生活。所以他們給他買了一頭牛。在隨后的幾個月中，他的生活發(fā)生了變化。他的抑郁癥消失了。“你看，醫(yī)生，”他們說，“牛是一種‘抗抑郁藥’”。
對他們來說，尋找抗抑郁藥并不意味著找到改變大腦化學(xué)反應(yīng)的方法。這意味著找到一種方法來解決首先導(dǎo)致抑郁癥的問題。我們也可以這樣做。其中一些解決方案是我們可以在個人生活中以個人身份完成的事情。有些需要更大的社會轉(zhuǎn)變，我們只能作為公民推動它去實現(xiàn)。但是這些都需要我們改變我們對抑郁和焦慮的理解。
這是激進的、但并不是一個特立獨行的立場。在2017年世界衛(wèi)生日的正式聲明中，聯(lián)合國展示了最好的證據(jù)并得出結(jié)論：“抑郁癥的主要生物醫(yī)學(xué)敘述”是基于“有選擇性地使用研究成果的偏見”，是“必須放棄”的。他們說，我們需要從“側(cè)重于‘化學(xué)不平衡’轉(zhuǎn)向”關(guān)注“權(quán)力不平衡”。
在我了解了所有這些以及這對我們所有人意味著什么之后，在走了這么久的錯路后，我開始渴望能夠回到過去，與那個被告知患有抑郁癥的少年自己對話。我想告訴他：“你感覺到的這種痛苦不是一種病態(tài)。這并不瘋狂。這是一個信號，你的自然心理需求沒有得到滿足。這是一種悲傷——對于你自己以及對于你所生活的文化如此錯誤氛圍。我知道它有多痛。我知道它傷害你的程度有多深。但是你需要聽聽這個信號。我們都需要傾聽我們周圍的人發(fā)出的這個信號。它告訴你哪里出了問題。它告訴你，你需要去感受一些深層次和令人激動的事情，雖然現(xiàn)在你還沒有——但有一天你可以。”
如果你感到抑郁和焦慮，你并不是一個有部件障礙的機器。你是一個有需求未滿足的人。擺脫絕望感的唯一方法就是讓我們所有人一起開始滿足人類的需求——去感受生活中真正重要的事情。
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