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正念療法可改善重度抑郁癥的抑郁癥狀嚴(yán)重程度

摘要:結(jié)果發(fā)現(xiàn),正念療法對抑郁癥狀嚴(yán)重程度的改善僅限于正念療法后的評估,而在隨訪期結(jié)束后無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外,MBI的積極影響主要受到效應(yīng)值較大的研究的推動。

重度抑郁癥(major depressive disorder,MDD)是一種常見的嚴(yán)重精神障礙,也是致殘的主要原因。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),全球約有3億多MDD患者。除藥物治療,社會心理干預(yù)措施(如正念療法)也可用于治療MDD。

 
正念療法(mindfulness-based interventions,MBIs)是對以正念為核心的各種心理療法的統(tǒng)稱,目前較為成熟并且廣泛應(yīng)用的的正念療法包括正念減壓療法(mindfulness-basedstress reduction, MBSR)以及 正念認(rèn)知療法(mindfulness-based cognitive therapy, MBCT)。正念療法被廣泛應(yīng)用于治療和緩解焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、沖動等情緒心理問題,在人格障礙、成癮、飲食障礙、人際溝通、沖動控制等方面的治療中也有大量應(yīng)用。
 
最近的證據(jù)表明,MBIs可能對重度抑郁癥患者有效。但由于結(jié)果并不一致,因此,教授團(tuán)隊(duì)對當(dāng)前MDD發(fā)作患者的所有MBIs進(jìn)行了綜合薈萃分析,包括最近的隨機(jī)對照試驗(yàn)和中國數(shù)據(jù)庫中發(fā)表的研究,以確定MBIs對MDD患者的療效。

方法
 
研究人員對英文(PubMed、PsycINFO、Embase和Cochrane圖書館數(shù)據(jù)庫)和中文(萬方和知網(wǎng))數(shù)據(jù)庫進(jìn)行系統(tǒng)和獨(dú)立搜索。共有11個(gè)隨機(jī)對照試驗(yàn)納入研究。其中包括12個(gè)治療組,MBIs組(n=363)包括單獨(dú)MBIs或MBIs加上其他治療[如常治療(TAU)],對照組(n=401)包括其他治療/干預(yù)[如心理教育或認(rèn)知行為療法(CBT)]。
 
主要結(jié)果:MBIs后的抑郁癥狀嚴(yán)重程度;關(guān)鍵次要結(jié)果:MBI后隨訪一段時(shí)間的抑郁癥狀嚴(yán)重程度、MBIs后及隨訪一段時(shí)間的焦慮癥狀嚴(yán)重程度。
 
MBIs治療頻率從一周一次(每天2小時(shí))到每周7次(每天50分鐘)。

結(jié)果
 
1)共有11個(gè)隨機(jī)對照試驗(yàn)(12個(gè)治療組)(n = 764; MBIs組 = 363;對照組= 401)納入研究。
 
2)與對照組相比,接受MBIs治療的MDD受試者在MBIs后顯著減輕抑郁癥狀(n= 722; p = 0.006);然而在重新調(diào)整四個(gè)效應(yīng)值(effect size)很大的RCTs之后,兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外,在隨訪(1-26周)終點(diǎn)時(shí)比較,兩組之間也沒有顯著差異。
 
3)亞組分析顯示,23個(gè)亞組中有8個(gè)亞組可以影響抑郁癥狀嚴(yán)重程度,包括在中國開展的研究、繼續(xù)使用臨床常規(guī)治療模式(TAU)作為對照組、開放性設(shè)計(jì)、無性別差異、年齡小于44.4歲的受試者、Jadad評分≥3、其他疾病階段和MBI增強(qiáng)組(見下表)。
 
4)meta回歸分析中,平均年齡年輕(P <0.0001)和男性比例較大(P <0.0001)的研究明顯與更顯著的抑郁癥狀嚴(yán)重程度改善有關(guān)。
 
5)MBIs的持續(xù)時(shí)間(P = 0.15)和平均HAMD基線評分(P = 0.20)與改善無關(guān)。
 
6)MBIs后及隨訪中,焦慮癥狀無顯著改善。
 
7)MBIs組和對照組的終止率相似,表明MBIs治療依從性良好。

結(jié)論
 
既往的meta分析或系統(tǒng)評價(jià)主要集中在MBCT治療復(fù)發(fā)性MDD、MBCT治療精神障礙或MBIs治療焦慮或抑郁的混合發(fā)作。為了提高研究樣本的同質(zhì)性,這項(xiàng)meta分析MBCT和MBSR(兩種最廣泛使用的MBIs),并主要針對當(dāng)前MDD發(fā)作的患者。
 
結(jié)果發(fā)現(xiàn),正念療法對抑郁癥狀嚴(yán)重程度的改善僅限于正念療法后的評估,而在隨訪期結(jié)束后無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外,MBI的積極影響主要受到效應(yīng)值較大的研究的推動。為了更深入的了解MBI對于MDD的療效,未來我們?nèi)孕枰哔|(zhì)量大樣本的隨機(jī)對照試驗(yàn)來進(jìn)一步驗(yàn)證該結(jié)論。
 
這項(xiàng)研究由澳門大學(xué)(王園園、袁振、項(xiàng)玉濤)、國家精神疾病臨床研究中心/首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院(李曉虹)、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院(廣州惠愛醫(yī)院)(鄭偉)、德國University of Ulm and BKH Günzburg(徐子燕)、墨爾本大學(xué)(Chee H. Ng)、西澳大學(xué)(Gabor S. Ungvari)共同完成。項(xiàng)玉濤教授為該文的通訊作者。
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