何謂抑郁癥？

　　抑郁癥是一種情緒障礙，是一種以明顯的情緒低落和（或）興趣減退、沒有愉快感為主要特征的綜合癥；癥狀持續(xù)2周以上；社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果；不是由腦部疾病或飲酒、吸毒引起的。

　　抑郁癥的9個(gè)臨床特征

　　1、一天中的大部分時(shí)間意志消沉，幾乎每天如此，通過兩種方式得到證明，一個(gè)是主觀表達(dá)(如感到空虛、無助、悲傷等)，另一個(gè)是別人的觀察(愛哭泣等)；青少年表現(xiàn)為情緒的莫名急躁；

　　2、一天中的大部分時(shí)間內(nèi)，對(duì)所有的事情或者幾乎所有的事務(wù)明顯感覺興趣不大或者不感興趣，幾乎每天如此(通過自己的主觀表達(dá)，和別人的感受得到證明)；

　　3、沒有節(jié)食卻體重明顯下降，或體重增加(例如一個(gè)月的體重變化超過5%)，或食欲增加，或食欲降低，幾乎每天如此；

　　4、入睡困難、睡得不深、多夢(mèng)、早醒或者嗜睡，幾乎每天如此；

　　5、激動(dòng)不安，或者反應(yīng)遲鈍，幾乎每天如此(通過自己的主觀表達(dá)，和別人的感受得到證明)；

　　6、疲勞或者無精打采，幾乎每天都如此；

　　7、感覺自己或者環(huán)境一無是處，或是感覺過多的、不恰當(dāng)?shù)膬?nèi)疚，幾乎每天如此，不僅僅是因?yàn)樯《载?zé)或者內(nèi)疚；

　　8、思考或集中注意力的能力下降，或者猶豫不決，幾乎每天如此(通過自己的主觀表達(dá)，和別人的感受得到證明)；

　　9、反復(fù)想到死(不僅是對(duì)死亡存在恐懼)，反復(fù)出現(xiàn)自殺的念頭而沒有明確計(jì)劃，或試圖自殺，或有明確的自殺計(jì)劃。

　　抑郁癥的發(fā)病危險(xiǎn)因素

　　1、性別：女性發(fā)病率高于男性，約為2倍；

　　2、年齡：除發(fā)年齡在21～50歲，21～25歲和41～50歲為兩個(gè)高峰年齡段；

　　3、學(xué)歷：學(xué)歷越高，發(fā)病率也高；

　　4、婚姻狀況：抑郁癥的患病率以分居和離婚者高；

　　5、家族史：有抑郁癥家族史的危險(xiǎn)度為沒有家族史的1.5～3倍

　　6、性格特征：有缺乏活力、不安全感、內(nèi)向性、缺乏自信、依賴性強(qiáng)等性格的人易患抑郁癥

　　7、地區(qū)：城市高于農(nóng)村

　　8、童年經(jīng)歷：11歲前失去雙親是患抑郁癥的一個(gè)危險(xiǎn)因素；生活在恐怖的、敵對(duì)的及充滿焦慮、抑郁等情緒環(huán)境的家庭的兒童，成人后患抑郁癥

　　9、心理壓力：抑郁癥發(fā)病前，發(fā)生精神刺激的比例明顯增高，尤其是老年人更易在生活事件及軀體疾病情況下產(chǎn)生抑郁癥

　　10、親密伙伴關(guān)系的缺乏：親密異性關(guān)系缺乏是抑郁癥的危險(xiǎn)因素，如果女性沒有親密伙伴關(guān)系，尤其是沒有丈夫或男友，發(fā)生重大生活事件或重大困難是其他人的4倍

　　11、產(chǎn)后：產(chǎn)后6個(gè)月是抑郁癥的高危期

　　抑郁癥的就診及識(shí)別

　　抑郁癥也可表現(xiàn)以“軀體”癥狀形式出現(xiàn)：

　　抑郁障礙患者常伴有一定程度的軀體癥狀：

　　睡眠障礙——98％；疲乏——83％心血管癥狀——25％

　　胸部縮窄感——75％；便秘——67％體重減輕——63％；頭痛——42％頸背部疼痛——42％；胃納失常——71％胃腸癥——36％；

　　癥狀的表現(xiàn)形式可以多種多樣；涉及全身各系統(tǒng)：

　　胃腸癥狀（惡心、嘔吐）；心血管癥狀（心慌、早搏、心動(dòng)過緩、心前區(qū)疼痛）；皮膚和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)癥狀（脫發(fā)、瘙癢、運(yùn)動(dòng)遲緩）等。

　　抑郁癥的診斷

　　一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以情緒低落為主，與其環(huán)境相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生僵?。徊⒅辽僖韵轮械?條：

　　1、興趣喪失、無愉快感；

　　2、精力減退或疲乏感；

　　3、動(dòng)作、行為遲緩或緊張、焦慮及易發(fā)脾氣；

　　4、自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；

　　5、思考問題困難或自覺思考能力下降；

　　6、反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、滋傷行為；

　　7、睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；

　　8、食欲降低或體重明顯減輕；

　　9、性欲減退。

　　二、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果

　　三、病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周

　　四、排除標(biāo)準(zhǔn)：排除腦器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的抑郁及酒、毒品成癮或其他物質(zhì)成癮所致的抑郁.

　　抑郁癥的分類

　　1、輕度抑郁癥

　　抑郁情緒程度較輕，一般只訴述情緒較以前低沉，在一天之內(nèi)，情緒雖然會(huì)有所波動(dòng)，但是傍晚時(shí)的心情比上午更壞些，在外表看來，這種病人情緒不一定沮喪，行動(dòng)也不緩慢。精力及興致較差，睡眠不好，難以入睡或半夜常醒，隨之而來的是清晨沉睡，而往往沒有早醒。通常沒有食欲不佳、體重減輕和性欲減退。對(duì)工作、學(xué)習(xí)、家務(wù)及人際關(guān)系等方面能力影響也較輕。

　　2、中度抑郁癥

　　具備抑郁癥的大部分癥狀，并對(duì)社會(huì)功能，包括工作、學(xué)習(xí)、家務(wù)和人際關(guān)系產(chǎn)生明顯的影響

　　3、重度抑郁癥

　　具備抑郁癥的幾乎所有癥狀，而且程度更嚴(yán)重；甚至出現(xiàn)“幻覺”、“妄想”等精神病性癥狀；可出現(xiàn)嚴(yán)重消極觀念或行為；極度嚴(yán)重者可出現(xiàn)“抑郁性木僵”，病人缺乏任何自主行為和要求，動(dòng)作、行為極度緩慢，經(jīng)常呆坐不動(dòng)或臥床不起，緘默不語(yǔ)；社會(huì)功能，包括工作、學(xué)習(xí)、家務(wù)和人際關(guān)系受到嚴(yán)重影響。

　　抑郁癥的分類

　　1、激越型抑郁癥

　　激越是一種坐立不安的情況，病人自己體驗(yàn)到神情緊張、無法松弛、焦慮不安，難以自制；該類型抑郁患者顯得手足無措，坐立不安，輕者搓掌頓足，徘徊踱步，重者無法靜坐，不停地走來走去，扯抓頭發(fā)、皮膚、衣物或其他物品，陣陣訴苦或喊叫，片刻不得安寧；多伴有心悸、口干、手腳出汗、消化不良等軀體癥狀。

　　2、遲鈍型抑郁癥

　　這類抑郁病人有明顯的精神運(yùn)動(dòng)性遲鈍表現(xiàn)，如：言語(yǔ)遲緩，思維遲鈍，回答問題前有過多的躊躇和猶豫不決，說話聲音低，語(yǔ)量顯著減少或緘默，動(dòng)作緩慢和減少，明顯的疲乏無力和精力不足。

　　3、隱匿型抑郁癥

　　該類病人情緒低落不明顯，但表現(xiàn)為興致缺失、精力減退與能力減退；主要表現(xiàn)為軀體不適癥狀，如廣泛的或指定部位的疼痛感，疑病癥狀及功能性身心紊亂，這些癥狀的出現(xiàn)常導(dǎo)致診斷的困難，因?yàn)榭膳c真正的器質(zhì)性病變并存，而其抑郁癥狀反而隱匿不露；本病約占全部抑郁癥的1/10～1/5，女性約為男性的2倍多。

　　4、更年期抑郁癥

　　首次發(fā)病于更年期，男性為50～60歲，女性為45～55歲，以女性多見，一般發(fā)病緩慢，病程較長(zhǎng)；早期癥狀主要為神經(jīng)衰弱癥狀，如頭昏、頭痛、乏力、失眠、煩躁等，而后出現(xiàn)各種軀體主訴，如：食欲減退、上腹部不適、口干、便秘、腹瀉、腹脹、心慌、氣急、血壓改變等；典型病例則表現(xiàn)為明顯抑郁，同時(shí)具有焦慮緊張等癥狀，病人用悲觀消極德心情回憶往事，對(duì)比現(xiàn)在，憂郁將來；有些病人有疑病妄想，認(rèn)為自己內(nèi)臟已經(jīng)腐亂，骨骼斷裂，血液枯竭，生了絕癥，無藥可救；有些病人表現(xiàn)為虛無妄想，人格解體，認(rèn)為周圍一切都變得虛無飄渺，無法捉摸，自己也只剩下有形無實(shí)的一具軀殼。

　　內(nèi)科疾病與抑郁的關(guān)系

　　一、抑郁與軀體疾病的關(guān)系

　　軀體疾病掩蓋了抑郁癥狀：以疼痛為突出癥狀的軀體疾病中，2/3有抑郁，1/3達(dá)到抑郁癥的程度；抑郁癥狀是軀體疾病的心理反應(yīng)：如患絕癥后緊張、焦慮、悲觀、痛苦，甚至出現(xiàn)持久的抑郁；抑郁對(duì)軀體疾病的影響：有25％的抑郁先于軀體疾病，抑郁癥狀在內(nèi)科疾病中常不被重視。

　　二、帕金森病與抑郁

　　40％的帕金森病患者伴有抑郁癥狀，女性比男性高；抑郁癥狀的特點(diǎn)：表現(xiàn)為苦悶、對(duì)前途悲觀、易發(fā)脾氣、悲傷及自殺想法，而很少有內(nèi)疚、自責(zé)、失敗感及被懲罰感，焦慮癥狀的發(fā)生率也較高。

　　三、腦中風(fēng)與抑郁

　　住院的腦中風(fēng)后抑郁的發(fā)生率為60％；門診患者為30％；腦中風(fēng)伴發(fā)抑郁的分兩類：1、輕度抑郁表現(xiàn)為悲傷、乏力、睡眠障礙、注意力下降、興趣減退、思慮過度、有時(shí)易發(fā)脾氣等；2、重度抑郁表現(xiàn)為緊張焦慮、早醒、興趣喪失、思維遲緩、食欲減退、體重減輕、有頻死或絕望感及自殺意念等。

　　四、心血管疾病與抑郁

　　很多心臟疾病伴有抑郁癥狀（65％）；有抑郁癥狀的心肌梗塞患者功能恢復(fù)困難或延遲恢復(fù)時(shí)間；有抑郁癥狀的心臟病患者死亡率比一般人群高。

　　五、癌癥與抑郁

　　至少有25％的住院癌癥患者伴有抑郁；癌癥的死亡率與抑郁情緒有明確關(guān)系；

　　癌癥與抑郁相互影響：

　　1、長(zhǎng)期抑郁是致癌的主要因素；

　　2、抑郁情緒與癌癥的發(fā)展速度有關(guān)，有焦慮、抑郁

　　等消極情緒患者生存期比預(yù)期要短；

　　3、社會(huì)心理因素（社會(huì)孤獨(dú)、雙親喪失、悲觀、疼

　　痛、社會(huì)經(jīng)濟(jì)壓力等）是抑郁的重要原因。

　　抑郁癥的預(yù)防方法

　　1、多運(yùn)動(dòng)：跑步、轉(zhuǎn)圈、疾走、游泳等運(yùn)動(dòng)是化解不良心態(tài)的最有效的方法之一；

　　2、曬太陽(yáng)：著名精神病專家繆勒指出，陽(yáng)光可改善抑郁癥病人的病情，多曬太陽(yáng)能振奮精神；

　　3、賞花草：花草的顏色與氣味有調(diào)節(jié)人情緒的作用；

　　4、聽音樂：音樂可促進(jìn)大腦產(chǎn)生更多的內(nèi)啡肽，以鎮(zhèn)靜安神，但要注意選擇；

　　5、觀山水：青山綠水，鶯歌燕舞，會(huì)將你置于美好的氛圍中，心情自然會(huì)好轉(zhuǎn)，獲得“寵辱皆忘，其喜洋洋則矣”的效果；