專家對(duì)心理門診患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn),62%的抑郁癥患者曾被診斷是精神分裂癥,其中54%的患者曾按精神分裂癥進(jìn)行過(guò)治療,病人不但沒(méi)有治愈或改善,反而戴上一頂“精神病”的帽子,更加自卑,病情變重,給治療帶來(lái)一定困難。
雖然抑郁癥與精神分裂癥都屬精神疾病的范疇,但兩者確有本質(zhì)的不同。抑郁癥多由心理社會(huì)因素致病,所以有人把抑郁癥稱作現(xiàn)代人易患的“心理感冒”,而精神分裂癥除心理社會(huì)因素外,主要致病因素是家族遺傳及大腦某些器質(zhì)性病變,“精神病”是它的代名詞。此外,兩者在診斷、治療、預(yù)后等方面都大相徑庭。
目前,在抑郁癥首診頗多的綜合醫(yī)院,正確識(shí)別、區(qū)分它和精神分裂癥關(guān)系重大。根據(jù)臨床實(shí)際,專家認(rèn)為應(yīng)注重以下四點(diǎn):
一、主動(dòng)與被動(dòng)
主動(dòng)求醫(yī)是抑郁癥區(qū)別于精神分裂癥的一個(gè)標(biāo)志。抑郁癥患者主動(dòng)求醫(yī)的方式與其他軀體病患有所不同,他們由于不清楚自身疾病,亦或有意無(wú)意地回避心理問(wèn)題,因而,對(duì)心理(精神)??仆?,多是選擇了大內(nèi)科、中醫(yī)科等,并頻繁轉(zhuǎn)科。在醫(yī)生面前,雖然他們外在表現(xiàn)多為語(yǔ)少,吞吞吐吐,表達(dá)困難,但他們卻想說(shuō)全講透,一吐為快,可又怕詞不達(dá)意,被誤解,因此,不少患者沉默寡言,這并非表示不主動(dòng)合作,而是等待醫(yī)生為他們開(kāi)啟心扉。還有些患者把事先想好的內(nèi)容寫在紙上,以書面的形式向醫(yī)生訴說(shuō),這也是抑郁癥患者主動(dòng)求醫(yī)的一種特殊方式。
精神分裂癥患者求醫(yī)是被動(dòng)的,因?yàn)樗麄內(nèi)狈騿适Я俗灾?,?duì)病癥沒(méi)有正確的感受,因而一般對(duì)病持否認(rèn)態(tài)度,多數(shù)患者是被親朋好友采用軟硬兼施的方法帶到醫(yī)院,患者對(duì)醫(yī)生的檢查難以合作。
二、痛苦與淡漠
抑郁癥與精神分裂癥的情感表達(dá)方式是不同的,抑郁癥患者在就診時(shí),給人的第一印象是很痛苦,愁眉苦臉,垂頭喪氣,憂心忡忡,不少患者未等開(kāi)口講話就潸然淚下。當(dāng)醫(yī)生了解、檢查病情后,會(huì)明顯感到患者的痛苦程度與癥狀體征不符,具有明顯的夸張和情緒渲染色彩,這會(huì)使醫(yī)生往“精神異常”方面判定。其實(shí),患者這種特殊的痛苦狀態(tài),正是抑郁癥心境低落、自卑等基本癥狀的體現(xiàn)。
精神分裂癥患者由于存在嚴(yán)重的情感障礙,就診時(shí)多表現(xiàn)為茫然、淡漠、木僵,無(wú)論醫(yī)生怎樣引導(dǎo)發(fā)問(wèn),患者或者不作答,或者所問(wèn)非所答。也有的患者表現(xiàn)為情感高漲或情感倒錯(cuò),但精神分裂癥患者一般沒(méi)有為病所急,為病所痛的情感表現(xiàn)。
三、意念和妄想
在思維內(nèi)容方面,抑郁癥與精神分裂癥有著重要區(qū)別,這也是臨床上最易混淆的焦點(diǎn)問(wèn)題。抑郁癥患者的主要臨床表現(xiàn)是有消極悲觀的意念,如困難、挫折、失敗、患病、自責(zé)、自罪、自殺等不良念頭。這些意念在重癥患者身上可達(dá)到近似于妄想的程度,但與精神分裂癥的妄想癥狀仍有不同,主要區(qū)別有二:
其一,患者的意念不是憑空而來(lái),而是與所處環(huán)境及事件有關(guān),如青年的學(xué)習(xí)壓力、交往障礙、性困惑;中年的家庭、事業(yè)問(wèn)題;老年的多病、孤寂等。
其二,患者有自知力,承認(rèn)這些念頭主觀片面、不真實(shí)、不確切、不可取,但就是油然而生,無(wú)法擺脫。
精神分裂癥患者的妄想癥狀多種多樣,有的接近現(xiàn)實(shí),有的荒謬離奇,但其共同特征是無(wú)事實(shí)根據(jù),與患者所受的教育水平相去甚遠(yuǎn);患者能把妄想內(nèi)容描述得生動(dòng)逼真,并堅(jiān)信不移,他人無(wú)法說(shuō)服。
四、有效與無(wú)效
抗抑郁藥與抗精神病藥是兩類作用不同的精神類藥,當(dāng)給患者使用其中某種藥物后,從療效上也可觀察和反思出診斷是否有誤。抑郁癥患者使用抗精神病藥物治療是無(wú)效的,他們及其家屬的普遍反映是藥物的副作用和病情的惡化。對(duì)這些患者進(jìn)行生理和心理檢查后,也證明了這一點(diǎn)。
抗抑郁藥治療抑郁癥的效果是顯而易見(jiàn)的,因?yàn)橐钟舭Y的病理機(jī)理目前已很清楚,抗抑郁藥的藥理作用有明確的針對(duì)性。近幾年,抗抑郁藥經(jīng)過(guò)更新?lián)Q代,療效明顯提高,副作用也降至微乎其微,如SSRI類抗抑郁藥(5-羥色胺再攝取抑制劑)患者服藥1~2周后就感覺(jué)起效,治療3個(gè)月,輕癥患者基本治愈,中、重度患者一般治療6個(gè)月至1年,期間再輔以心理治療,即可康復(fù)。
彼邁樂(lè)鹽酸舍曲林片:主要用于抑郁癥,亦可用于治療強(qiáng)迫癥。 荷氏B族維生素片:補(bǔ)充多種B族維生素。 順氣安神丸:調(diào)節(jié)“粘”熱,鎮(zhèn)靜安神。用于“赫依”,“粘”熱交爭(zhēng),山川間熱,發(fā)燒,“赫依”引起的癲狂,昏迷,心神不安。
健客價(jià): ¥540鹽酸帕羅西汀片,適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對(duì)日常活動(dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。 治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強(qiáng)迫癥狀:感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。 治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價(jià): ¥461、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強(qiáng)迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥77奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥715適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙、社交恐怖癥/社交焦慮癥。(詳見(jiàn)內(nèi)包裝說(shuō)明書)
健客價(jià): ¥65鹽酸帕羅西汀片: 鹽酸帕羅西汀片,適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對(duì)日?;顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。 治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強(qiáng)迫癥狀:感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。 治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療
健客價(jià): ¥599治療抑郁障礙,治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙。
健客價(jià): ¥90用于治療抑郁癥,用于治療廣泛性焦慮障礙。
健客價(jià): ¥225草酸艾司西酞普蘭片(來(lái)士普):治療抑郁障礙,治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙。 舒肝解郁膠囊:舒肝解郁,健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者,癥見(jiàn)情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢(mèng)、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無(wú)力、多汗、疼痛、舌苔白或膩,脈弦或細(xì)。
健客價(jià): ¥960輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁,抑郁性神經(jīng)官能癥,隱匿性抑郁,心身疾病伴焦慮和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價(jià): ¥52用于治療抑郁癥。
健客價(jià): ¥77治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。
健客價(jià): ¥90各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià): ¥42適用于各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥,及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià): ¥113適用于各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥,及廣泛性焦慮癥。(詳見(jiàn)內(nèi)包裝說(shuō)明書)。
健客價(jià): ¥155主要用于治療各種類型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴者戒斷后的情緒障礙。
健客價(jià): ¥61對(duì)淡漠、退縮、木僵、抑郁、幻覺(jué)和妄想癥狀的效果較好,適用于精神分裂癥單純型、偏執(zhí)型、緊張型、及慢性精神分裂癥的孤僻、退縮、淡漠癥狀。對(duì)抑郁癥狀有一定療效。其他用途有止嘔。
健客價(jià): ¥30對(duì)淡漠、退縮、木僵、抑郁、幻覺(jué)和妄想癥狀的效果較好,適用于精神分裂癥單純型、偏執(zhí)型、緊張型、及慢性精神分裂癥的孤僻、退縮、淡漠癥狀。對(duì)抑郁癥狀有一定療效。其他用途有止嘔。
健客價(jià): ¥40對(duì)淡漠、退縮、木僵、抑郁、幻覺(jué)和妄想癥狀的效果較好,適用于精神分裂癥單純型、偏執(zhí)型、緊張型、及慢性精神分裂癥的孤僻、退縮、淡漠癥狀。對(duì)抑郁癥狀有一定療效。其他用途有止嘔。
健客價(jià): ¥30對(duì)淡漠、退縮、木僵、抑郁、幻覺(jué)和妄想癥狀的效果較好,適用于精神分裂癥單純型、偏執(zhí)型、緊張型、及慢性精神分裂癥的孤僻、退縮、淡漠癥狀。對(duì)抑郁癥狀有一定療效。其他用途有止嘔。
健客價(jià): ¥35適用于治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見(jiàn)說(shuō)明書。
健客價(jià): ¥55用于治療抑郁癥及焦慮性神經(jīng)癥。
健客價(jià): ¥12本品適用于治療各種類型抑郁癥(包括伴有焦慮的抑郁癥)及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià): ¥93各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià): ¥18