近期自媒體經(jīng)常談?wù)撘粋€(gè)有關(guān)“黑狗”的話題，這只狗不是人類的朋友或者寵物，但是“它”會(huì)讓人心境晦暗猶如結(jié)上了層層冰霜，使得充滿朝氣的人日漸消沉，感情或家庭生活不再幸福美滿、學(xué)業(yè)和工作不再順利。如果不當(dāng)心，這只“黑狗”有可能會(huì)在他們身邊形影不離，“它”就是人們逐漸重視的疾病——“抑郁癥”。

　　抑郁癥何其多？

　　據(jù)最近的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，目前全球已經(jīng)有大約3.4億人患有抑郁癥，預(yù)計(jì)到2020年，全球約有10%的人口將會(huì)被抑郁癥的問題所困擾。目前，這只“黑狗”所帶來的疾病負(fù)擔(dān)位列所有疾病第二，WHO預(yù)計(jì)在2030年抑郁癥的疾病負(fù)擔(dān)將升至第一位。國(guó)內(nèi)的權(quán)威調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)抑郁癥患病率約為2%，這意味著我國(guó)約有2600萬抑郁癥患者，而絕大多數(shù)患者從未尋求專業(yè)幫助。

　　如何正確面對(duì)“黑狗”？

　　抑郁癥患者內(nèi)心最大的困惑是不愿從外界獲得幫助，但隔離與孤獨(dú)感會(huì)使抑郁更嚴(yán)重。與其同“黑狗”單打獨(dú)斗，不如“聯(lián)手抗敵”——尋求人際關(guān)系的支持。需要請(qǐng)患者意識(shí)到，抑郁癥患者不會(huì)是一個(gè)人在戰(zhàn)斗！重建并且保持與自身密切的人際關(guān)系與社交活動(dòng)是面對(duì)抑郁的重要方法。尤其重要的是，一旦被專科醫(yī)生確診為抑郁癥，必須面對(duì)及接受進(jìn)一步的規(guī)范治療干預(yù)。

　　“黑狗”可以被馴服嗎？

　　這個(gè)答案是肯定的，目前臨床上的治療方法主要包括以下3種：

　　1.藥物治療

　　這是最重要的治療方式。有10多種抗抑郁藥（如：氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭、艾司西酞普蘭、舍曲林、文拉法辛、度洛西汀、米氮平、安非他酮、氯丙咪嗪等）已經(jīng)成功應(yīng)用于臨床，這些抗抑郁藥的總體療效沒有絕對(duì)優(yōu)劣之分，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者個(gè)體的具體情況進(jìn)行細(xì)致評(píng)估，“精準(zhǔn)”下藥。那么，藥物是如何發(fā)揮作用的呢？抑郁癥的發(fā)生與腦內(nèi)5-羥色胺、去甲腎上腺素和多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)失衡有關(guān)，抗抑郁藥正是通過調(diào)節(jié)這些化學(xué)物質(zhì)、增加其在腦內(nèi)的濃度直至恢復(fù)到正常水平，從而緩解抑郁癥狀。

　　近年來，其他一些新型抗抑郁治療也處在積極研發(fā)或初步應(yīng)用階段。傳統(tǒng)麻醉藥氯胺酮（NMDA受體拮抗劑，NMDA受體功能亢進(jìn)與抑郁癥有關(guān)）的“老藥新用”，可望為抑郁癥患者帶來福音。研究發(fā)現(xiàn)氯胺酮能在2～72小時(shí)內(nèi)快速緩解抑郁癥狀，但由于其治療作用短暫、有物質(zhì)濫用的風(fēng)險(xiǎn)等因素，需要進(jìn)一步研究以求改進(jìn)上述缺陷。

　　2.心理治療

　　抑郁癥患者常將自己看成是有缺陷的、不能適應(yīng)社會(huì)的，或者是被拋棄的人，他們將自己不愉快的體驗(yàn)看成是軀體健康、心理、性格或道德缺陷，因此妄斷自己是沒有希望或毫無價(jià)值的，從而自我貶低、甚至放棄人生。心理治療正是朝著處理這些負(fù)性認(rèn)知（思維）和不良行為模式的方向來發(fā)揮治療作用的。例如，認(rèn)知治療通過幫助患者檢查其負(fù)性思維，挑戰(zhàn)負(fù)性思維，回避對(duì)事物的負(fù)性歪曲，繼而做出“思想上”的積極轉(zhuǎn)變；行為治療通過設(shè)置系統(tǒng)性程序來增加患者有愉快感的活動(dòng)，并讓患者每天記錄做了多少活動(dòng)，并且評(píng)定大體情緒，從中了解情緒與這一天中從事的積極活動(dòng)的數(shù)量之間關(guān)系，進(jìn)而鼓勵(lì)患者從事更多的積極活動(dòng)。其他可選擇的心理治療方式還有支持性心理治療、人際心理治療、音樂治療等。研究發(fā)現(xiàn)，心理治療也可以通過調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)功能、提升腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)水平來發(fā)揮抗抑郁效應(yīng)的。

　　3.物理治療

　　主要包括電痙攣治療（ECT）和重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療（rTMS)，值得期待的新型物理治療方法還包括深部腦刺激術(shù)、迷走神經(jīng)刺激術(shù)、磁痙攣治療、經(jīng)顱直接電刺激術(shù)等。

　　目前臨床使用的是經(jīng)過“改良”的無抽搐電痙攣治療（MECT），不良反應(yīng)大大減輕，使得即使老年患者也能很好的耐受。MECT治療利用現(xiàn)代麻醉、肌肉松弛劑技術(shù)，用短暫的、適量脈沖電流刺激大腦誘發(fā)大腦皮質(zhì)廣泛性同步腦電發(fā)放，使之發(fā)生一系列的生理和生化反應(yīng)，從達(dá)到治療抑郁癥的目的。有學(xué)者稱MECT治療如同“重啟死機(jī)的電腦”。當(dāng)然，接受MECT治療前要經(jīng)過精神科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師的全面評(píng)估，包括軀體健康狀況、治療適應(yīng)征和禁忌證等。rTMS主要通過擱置（無創(chuàng)）于頭皮上的小型磁場(chǎng)，輸出特定能量的負(fù)極性交變電磁，對(duì)大腦多個(gè)功能區(qū)進(jìn)行調(diào)節(jié)，達(dá)到興奮或抑制局部大腦皮質(zhì)功能的目的，如提升抑郁癥患者低下的前額葉（大腦的“司令部”，抑郁等不良情緒主要經(jīng)由這個(gè)腦區(qū)體驗(yàn)）功能，緩解抑郁癥狀。

　　遠(yuǎn)離“黑狗”的其他方法有哪些？

　　抑郁癥還有很多強(qiáng)大的自助“療法”。研究證實(shí)，規(guī)律的運(yùn)動(dòng)有助于增加腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)（5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺等）、減少應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)度、改善情緒、放松肌肉、緩解疲勞等。學(xué)者們推薦抑郁癥患者從事中等強(qiáng)度（運(yùn)動(dòng)時(shí)略微出汗、心跳稍加快）的規(guī)律運(yùn)動(dòng)（如慢跑、游泳、太極、瑜伽等），運(yùn)動(dòng)頻率每周至少3次，每次45分鐘左右。建議根據(jù)個(gè)人喜好選擇，然后堅(jiān)持、再堅(jiān)持。

　　對(duì)于“黑狗”纏身者的寄語

　　“黑狗”抑郁癥并不可怕，可怕的對(duì)它沒有一個(gè)客觀而正確的認(rèn)識(shí)，不接受科學(xué)的治療。只要愿意在醫(yī)生、家人和自己的努力下，通過科學(xué)的治療和自助，就一定能夠馴服這條黑狗，回歸原本的幸福生活。

　　參考文獻(xiàn):

　　DavidJKupfer,MD,EllenFrank,PhD,andMaryLPhillips.Majordepressivedisorder:newclinical,neurobiological,andtreatmentperspectives.Lancet.2012March17;379(9820):1045–1055