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甲狀腺切除術(shù)后復(fù)查 要查什么?

2020-03-06 來源:尤醫(yī)生聊甲狀腺  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:由于手術(shù)切除了大部分甚至是全部甲狀腺組織,人體自身生產(chǎn)甲狀腺激素的能力減弱或完全消失,就需要通過口服甲狀腺制劑來補(bǔ)充身體缺乏的甲狀腺激素了。

近年來,甲狀腺癌患病率不斷上升,接受手術(shù)治療的患者也越來越多。對于患者來說,做了手術(shù)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有,手術(shù)只是甲狀腺癌治療的第一步。術(shù)后醫(yī)生會根據(jù)患者的病理類型、腫瘤大小、局部和遠(yuǎn)處的侵犯轉(zhuǎn)移情況評估腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險,從而進(jìn)一步選擇甲狀腺激素抑制治療、補(bǔ)充131I治療等。術(shù)后復(fù)查必不可少!

今天,我們就來了解一下,甲狀腺癌術(shù)后最常復(fù)查的兩類項目——血液學(xué)檢查和影像學(xué)檢查。

一:血液學(xué)檢查:

對于甲狀腺癌術(shù)后患者來說,究竟都在查哪些項目呢?

1:必查的甲功:FT3、FT4、TSH。

甲功,根據(jù)檢測的項目不同,分為三項、五項、七項等。一般情況下,術(shù)后甲功復(fù)查會檢查“甲功三項”,包括FT3、FT4、TSH。

由于手術(shù)切除了大部分甚至是全部甲狀腺組織,人體自身生產(chǎn)甲狀腺激素的能力減弱或完全消失,就需要通過口服甲狀腺制劑來補(bǔ)充身體缺乏的甲狀腺激素了。

所以,甲狀腺制劑究竟吃得夠不夠,指標(biāo)控制的情況怎么樣,這些都需要通過定期檢測甲功水平來了解。

2:乳頭狀癌、濾泡狀癌要查的:Tg+TgAb

甲狀腺球蛋白(Tg)是由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞合成的一種功能性糖蛋白,它存在于甲狀腺濾泡腔中,參與甲狀腺激素的合成與儲存。

當(dāng)手術(shù)把甲狀腺組織全給切了,人體就失去了合成Tg的來源,所以在甲狀腺癌全切術(shù)后正常情況下,抽血是基本看不到Tg的存在的。

但是,分化型甲狀腺癌(甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀癌)腫瘤細(xì)胞還保留著合成和分泌Tg的能力,所以當(dāng)血清中的Tg值升高,就可能出現(xiàn)存在腫瘤殘留或者復(fù)發(fā)。

因此,甲狀腺癌的患者如果接受了甲狀腺全切手術(shù)及放射性碘治療后,就可以通過定期監(jiān)測血液中的Tg水平來判斷是否存在腫瘤殘留或者復(fù)發(fā)的可能性。

而甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)是人體內(nèi)針對Tg產(chǎn)生的一類抗體,在甲狀腺全切手術(shù)患者血液中一般為陰性。

當(dāng)血清TgAb升高時,容易對Tg的測定產(chǎn)生干擾,可能導(dǎo)致測出的Tg值偏低,從而影響到對結(jié)果的正確判斷。而當(dāng)Tg正常,但TgAb持續(xù)升高時,同樣預(yù)示著存在腫瘤復(fù)發(fā)的可能性。

所以,對于分化型甲狀腺癌術(shù)后患者來說,除了要監(jiān)測血清Tg之外還需要同管血測定TgAb輔助判斷。

3:容易手麻、抽筋?查查這些:甲狀旁腺激素(PTH)、血鈣(Ca)、血磷(P)、維生素D3

甲狀旁腺激素(PTH)是一種由甲狀旁腺分泌的內(nèi)分泌激素,主要跟體內(nèi)鈣和磷的代謝有關(guān)。

由于甲狀旁腺與甲狀腺解剖關(guān)系密切,在甲狀腺癌全切手術(shù)中有時不可避免地可能引起甲狀旁腺損傷、誤切或血供受影響,導(dǎo)致暫時或永久性功能障礙,從而出現(xiàn)面部、手腳麻木或抽搐等低鈣癥狀,嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)呼吸困難,需要通過補(bǔ)鈣來緩解癥狀。

二:影像學(xué)檢查

影像學(xué)檢查,包括的項目很多,常見的有超聲、放射性碘掃描、及PET-CT等。

1:甲狀腺頸部彩超:基本項目

由于甲狀腺區(qū)及頸部淋巴結(jié)位置表淺,通過彩超可以對局部殘留、復(fù)發(fā)或頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的形態(tài)、性質(zhì)等進(jìn)行初步的判斷。

同時,彩超檢查費用較低,具有無創(chuàng)傷、無輻射、操作簡便等特點,因此常常是甲狀腺癌術(shù)后首選的隨訪方法,超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)體檢不能摸到的甲狀腺癌復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移性病灶。

2:全身放射性碘掃描:判斷腫瘤是否有復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移及是否攝碘

由于分化型甲狀腺癌腫瘤細(xì)胞保留了甲狀腺濾泡細(xì)胞的功能,具有攝碘的能力,通過全身放射性碘掃描就能看到是否有局部碘異常聚集,以判斷是否存在復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的可能。

首次碘131治療后,還會再次通過放射性碘掃描檢查是否還殘留有存在攝碘功能的可疑病灶,以評估療效。在二次碘131治療前,通常需要服用放射性碘劑(小劑量碘131)進(jìn)行放射性碘掃描,判斷病灶是否攝碘;

當(dāng)抽血檢查發(fā)現(xiàn)存在Tg或TgAb持續(xù)升高,懷疑腫瘤復(fù)發(fā),彩超檢查卻沒能發(fā)現(xiàn)異常時,就會行全身放射性碘掃描,幫助判斷是否真的有癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移。

3:CT:彩超的補(bǔ)充

甲狀腺術(shù)后轉(zhuǎn)移最常見為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移。而彩超對肺部病變檢查不敏感,這時需要CT通過斷層掃描能對復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)行顯像。

與B超相比,其不受解剖部位限制,對于B超顯像不佳的病灶或某些部位如氣管前、胸部、頭顱、骨骼等亦可清晰顯示。

因此,對于B超不能診斷的局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶,可通過CT掃描輔助評估。

4:18FDG-PET/CT:用得不多,但很強(qiáng)大!

18FDG-PET/CT通過將標(biāo)示有帶正電子化合物的放射性核素(18FDG)注射到患者體內(nèi),利用腫瘤細(xì)胞糖代謝增高的特性對全身可疑的腫瘤病灶進(jìn)行掃描顯像。18FDG-PET/CT掃描如出現(xiàn)代謝異常升高病灶,則預(yù)示著存在腫瘤局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能。

隨著人們對健康的重視,越來越多的體檢項目納入了甲狀腺超聲檢查,使得甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率越來越高。其中,甲狀腺癌的患病率為5-15%。分化好的甲狀腺癌占90%,它們的生物學(xué)特性是進(jìn)展緩慢,近似良性病程。但一些少見的組織學(xué)亞型腫瘤容易發(fā)生侵襲和轉(zhuǎn)移,規(guī)范甲狀腺癌術(shù)后管理可以減少藥物治療的副作用,及時發(fā)現(xiàn)可能存在的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,讓患者獲得更長、質(zhì)量更高的生存期。

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