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患有甲狀腺疾病的女性可以懷孕嗎?

2018-12-12 來源:一附院內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:對于備孕的育齡期女性,導(dǎo)致精神萎靡不振、身體機(jī)能紊亂,甚至不能正常懷孕和生育。對于妊娠期女性,可能增加早產(chǎn)、低體重兒、死胎和流產(chǎn)等風(fēng)險,對胎兒神經(jīng)智力發(fā)育也可能有不良影響。

患有甲狀腺疾病的女性,可以懷孕嗎?

“甲狀腺功能對懷孕和胎兒究竟有多大影響?”

“我有甲狀腺疾病,可以懷孕嗎?”

一、甲狀腺功能減退(甲減)

1、甲減的危害

對于備孕的育齡期女性,導(dǎo)致精神萎靡不振、身體機(jī)能紊亂,甚至不能正常懷孕和生育。

對于妊娠期女性,可能增加早產(chǎn)、低體重兒、死胎和流產(chǎn)等風(fēng)險,對胎兒神經(jīng)智力發(fā)育也可能有不良影響。

2、甲減如何治療?

甲減的育齡期女性,需要通過左甲狀腺素鈉替代治療,恢復(fù)甲狀腺激素正常水平。

具體目標(biāo)是:血清TSH0.1-2.5mIU/L,這樣就可以安全懷孕了。

一旦懷孕,左甲狀腺素鈉的劑量大約需要增加30-50%。因此懷孕后,應(yīng)立即前往內(nèi)分泌??崎T診,由??漆t(yī)生調(diào)整藥物劑量。同時,妊娠前半期(1-20周)要每4周監(jiān)測一次甲狀腺功能,根據(jù)TSH數(shù)值,調(diào)整左甲狀腺素鈉片劑量。

二、甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)

1、甲亢的危害

如果孕媽甲亢控制不好,可能有流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)生長遲緩等風(fēng)險,同時自身也有可能造成先兆子癇、充血性心力衰竭等。

2、甲亢如何治療?

甲亢的病因中,Graves病了占大部分。對于Graves病,主要有三種治療方式:抗甲狀腺藥物、131碘治療和甲狀腺次全切除術(shù)。

選擇抗甲狀腺藥物治療的育齡期女性,要知道甲巰咪唑(MMI)和丙硫氧嘧啶(PTU)對孕媽和胎兒都有風(fēng)險,其中MMI可能導(dǎo)致胎兒畸形,因此孕前建議停用MMI,改用PTU,孕12周后再改用MMI。

選擇131碘治療和甲狀腺次全切除術(shù)的育齡期女性,在治療后6個月才可以懷孕。這個階段需左甲狀腺素鈉片替代治療,使血清TSH維持在0.3-2.5mIU/L水平。

總之,最好在甲狀腺功能恢復(fù)正常后,再懷孕。

三、甲狀腺自身抗體陽性

1、危害

會增加流產(chǎn)、早產(chǎn)等風(fēng)險。

2、如何治療?

如果甲狀腺功能正常,那么甲狀腺自身抗體陽性的育齡期女性可以正常懷孕,可以治療,也可以不治。

只是妊娠期間需定期檢測血清TSH。妊娠前半期,應(yīng)每4-6周檢測一次,妊娠26-32周應(yīng)至少檢測一次。

四、甲狀腺結(jié)節(jié)

妊娠,是甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)展的一個危險因素,但這并不意味著所有結(jié)節(jié)都要積極治療。

如果需要甲狀腺細(xì)針穿刺(FNA)來明確性質(zhì),盡可能在孕前進(jìn)行。當(dāng)然,妊娠期間穿刺也是安全的。

如果是良性結(jié)節(jié),可以懷孕。

五、甲狀腺惡性腫瘤

甲狀腺惡性腫瘤如果需要手術(shù),千萬不要急于懷孕,手術(shù)后要將TSH維持在抑制狀態(tài)。

如果甲狀腺癌未能完全控制,血清TSH應(yīng)保持低于0.1mIU/L。

如果甲狀腺癌已得到控制,但仍有高風(fēng)險,TSH水平應(yīng)當(dāng)抑制0.1-0.5mIU/L。

如果甲狀腺癌已得到控制,并屬于低風(fēng)險,TSH應(yīng)保持在正常低值范圍(0.3-1.5mIU/L)。

一旦懷孕,應(yīng)盡快檢測甲狀腺功能,優(yōu)甲樂的劑量在妊娠期前三個月逐漸增加9%,妊娠4-6個月增加21%,妊娠7-9個月增加26%。同時每4周檢測一次甲狀腺功能,直至妊娠20周。

六、這些人建議篩查甲狀腺疾病

有甲狀腺疾病家族史

有甲狀腺疾病病史/甲狀腺手術(shù)史

有同位素碘治療史

甲狀腺腫大

甲狀腺自身抗體陽性

有血清促甲狀腺激素增高史

有其他自身免疫性疾病史或家族史

有流產(chǎn)、早產(chǎn)或不孕不育

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