“我們都在努力奔跑,我們都是追夢(mèng)人”習(xí)近平總書(shū)記2019年新年賀詞里的話,言猶在耳,擲地有聲。而每一位患者的康復(fù)就是康復(fù)醫(yī)師最大的夢(mèng)想!就是康復(fù)醫(yī)師的追求!
——題記
2019年,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)專(zhuān)科的病房里來(lái)了一位美麗的小姑娘,雯雯。她是一位留學(xué)生,因?yàn)榻佣B三的右膝關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性髕骨脫位,不得不回國(guó)接受膝關(guān)節(jié)髕骨韌帶重建修復(fù)手術(shù)??删驮谑喙潭ㄒ粋€(gè)半月后,突然出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈伸不利的癥狀。這接二連三的打擊讓原本開(kāi)朗的女孩失去了笑容,“難道逐夢(mèng)的腳步要就此告終了嗎?”
帶著疑惑、忐忑、期待,雯雯來(lái)到了廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)專(zhuān)科,找到了骨科康復(fù)團(tuán)隊(duì)。經(jīng)過(guò)詳細(xì)的體檢評(píng)估,發(fā)現(xiàn)她的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍在5°—75°,右下肢由于長(zhǎng)期制動(dòng),股四頭肌、腓腸肌等肌肉萎縮明顯,大腿周徑較對(duì)側(cè)少了近4CM。復(fù)查X片:右髕骨內(nèi)側(cè)金屬影,符合術(shù)后改變,髕上囊腫脹;右膝稍外翻。
結(jié)合患者本人及其家屬的意愿,團(tuán)隊(duì)為她制定了詳細(xì)的康復(fù)方案。
1.右下肢肌力訓(xùn)練。通過(guò)主動(dòng)的股四頭肌鍛煉,配合中頻肌肉電刺激增強(qiáng)右下肢肌力。
2.通過(guò)關(guān)節(jié)松動(dòng)手法改善膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍,同時(shí)注意髕骨內(nèi)推活動(dòng)的范圍不超過(guò)2CM。
3.利用等速肌力測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng)及平衡訓(xùn)練儀恢復(fù)下肢肌力,增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周?chē)∪獾姆€(wěn)定性及本體感覺(jué)的恢復(fù)。
可是床旁的膝關(guān)節(jié)被動(dòng)松解活動(dòng)實(shí)在是太痛了,活動(dòng)度改善也不明顯,如何才能解決這個(gè)問(wèn)題?是不是還需要再行一次手術(shù)治療?
巨大的壓力使得這個(gè)姑娘暗自垂淚。“你的膝關(guān)節(jié)粘連比較厲害,我們希望在麻醉下行手法松解解決膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限。以我們的經(jīng)驗(yàn)多數(shù)是可以的,不需要通過(guò)再次關(guān)節(jié)鏡手術(shù)來(lái)解決問(wèn)題,但兩手準(zhǔn)備都要做。”醫(yī)生的話讓她的心慢慢定下來(lái)。
接下來(lái)的麻醉過(guò)程順利。麻醉后檢查膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度未見(jiàn)明顯改善,考慮還是右膝關(guān)節(jié)部分組織粘連,而非肌肉緊張?zhí)弁丛斐傻幕顒?dòng)受限。術(shù)中首先放松右膝關(guān)節(jié)周?chē)∪?,上下左右推?dòng)髕骨。松解術(shù)中可聞及“啪啪”的撕裂聲。隨著松解的進(jìn)行,右膝關(guān)節(jié)的的活動(dòng)角度已到達(dá)125°,并且沒(méi)有髕骨的異常活動(dòng),手法松解達(dá)到預(yù)期目的。這讓患者對(duì)術(shù)后的恢復(fù)充滿信心。
術(shù)中松解
術(shù)后的疼痛控制也是非常重要的環(huán)節(jié)。在術(shù)后,予患者口服非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥配合丁丙諾啡外用貼劑緩解術(shù)后疼痛,冰敷右膝關(guān)節(jié),維持右下肢CPM治療每天兩次。在炎癥控制的前提下被動(dòng)活動(dòng)右膝關(guān)節(jié),防止反彈。局部疼痛腫脹予中藥雙柏散外敷消腫止痛,吲哚美辛巴布膏外用預(yù)防異位骨化。
術(shù)后恢復(fù)
經(jīng)過(guò)一周的治療,右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯改善,偶爾出現(xiàn)輕度腫脹,膝關(guān)節(jié)離正常屈曲雖存在少許距離,但是肌力的恢復(fù)、平衡能力的調(diào)高讓患者的步態(tài)輕盈了許多!她高興的說(shuō):“我又可以去追逐我的夢(mèng)想了!”
適用于全身各個(gè)部位的骨關(guān)節(jié)炎、如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)以及脊柱、腕、手、肩關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等。
健客價(jià): ¥29清熱利濕,活血通路。用于急、慢性滑膜炎及膝關(guān)節(jié)術(shù)后患者。
健客價(jià): ¥8.5活血,消炎,鎮(zhèn)痛,對(duì)局部血管有擴(kuò)張作用。用于關(guān)節(jié)扭傷及寒濕引起的關(guān)節(jié)疼痛。
健客價(jià): ¥2.5祛風(fēng)燥濕,活血止痛。用于風(fēng)濕痹痛,腰腿疼痛,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等癥。
健客價(jià): ¥9.9活血散瘀,溫經(jīng)鎮(zhèn)痛。用于寒濕瘀阻經(jīng)絡(luò)所致風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛及關(guān)節(jié)扭傷。
健客價(jià): ¥13用于治療和預(yù)防全身所有部位的骨關(guān)節(jié)炎,包括膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)、頸及脊椎關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等。可緩解和消除骨關(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀,改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。
健客價(jià): ¥35祛風(fēng)燥濕,活血止痛。用于風(fēng)濕痹痛,腰腿疼痛,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等癥。
健客價(jià): ¥9活血散瘀,消腫止痛。用于跌打腫痛,腰膝關(guān)節(jié)疼痛。
健客價(jià): ¥8.9用于髖、膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎治療。
健客價(jià): ¥35.5全身各關(guān)節(jié)部位的骨性關(guān)節(jié)炎(如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊椎、肩、手、腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等)。
健客價(jià): ¥45.6全身各關(guān)節(jié)部位的骨性關(guān)節(jié)炎(如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊椎、肩、手、腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等)。
健客價(jià): ¥49.9活血散瘀,溫經(jīng)鎮(zhèn)痛。用于寒濕瘀阻經(jīng)絡(luò)所致風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛及關(guān)節(jié)扭傷。
健客價(jià): ¥8.8活血,消炎,鎮(zhèn)痛,對(duì)局部血管有擴(kuò)張作用。用于,關(guān)節(jié)扭傷及寒濕引起的關(guān)節(jié)疼痛。
健客價(jià): ¥9驅(qū)風(fēng)散寒,活血止痛。用于風(fēng)寒濕邪引起:關(guān)節(jié)疼痛,肩背酸沉腰痛寒腿,四肢麻木,筋脈拘攣。
健客價(jià): ¥58清熱利濕,活血通絡(luò)。用于濕熱閉阻、淤血阻絡(luò)所致的弊病,癥見(jiàn)關(guān)節(jié)腫脹疼痛、痛有定處、屈伸不利;用于急、慢性滑膜炎及膝關(guān)節(jié)術(shù)后見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥36用于緩解局部疼痛及炎癥,適用于四肢急性軟組織損傷,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。
健客價(jià): ¥14祛風(fēng)除濕,活血止痛。用于風(fēng)寒濕痹、瘀血痹阻經(jīng)脈。癥見(jiàn):肢體關(guān)節(jié)腫痛、畏寒肢冷、局部腫脹有硬結(jié)或瘀斑。
健客價(jià): ¥8祛風(fēng)勝濕,活血止痛。用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及風(fēng)寒引起的其他疼痛。
健客價(jià): ¥13.8用于治療和預(yù)防全身各種關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎,包括膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)、頸及脊椎關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等,可緩解和消除骨性關(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀,改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。
健客價(jià): ¥38艾拉莫德片(艾得辛):活動(dòng)性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 康力士鯊魚(yú)軟骨粉膠囊:免疫調(diào)節(jié)
健客價(jià): ¥5381.用于擇期髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)成年患者,以預(yù)防靜脈血栓形成(VTE)。 2.用于治療成人靜脈血栓形成(DVT),降低急性DVT后DVT復(fù)發(fā)和肺栓塞(PE)的風(fēng)險(xiǎn)。 3.用于具有一種或多種危險(xiǎn)因素(例如:充血性心力衰竭、高血壓、年齡≥75歲、糖尿病、卒中或短暫性腦缺血發(fā)作病史)的非瓣膜性房顫成年患者,以降低卒中和全身性栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。
健客價(jià): ¥250溫陽(yáng)散寒,益氣活血,消腫止痛。用于陽(yáng)虛寒濕型頸錐及膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎。癥見(jiàn):局部骨節(jié)疼痛,屈伸不利、麻木或腫脹,遇熱則減,胃寒肢冷。
健客價(jià): ¥25溫陽(yáng)散寒,益氣活血,消腫止痛。用于陽(yáng)虛寒濕型頸椎及膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎。癥見(jiàn):局部骨節(jié)疼痛、屈伸不利、麻木或腫脹、遇熱則減、畏寒肢冷等
健客價(jià): ¥31全身所有部位骨關(guān)節(jié)炎的治療和預(yù)防:包括膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱、肩、手和手腕、踝關(guān)節(jié)等。
健客價(jià): ¥46