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個體化手術(shù)治療頸椎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

2019-03-05 來源:實用骨科雜志  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:對上頸椎類風(fēng)濕患者選擇個體化的手術(shù)方案治療,可有效緩減頸椎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的炎癥破壞過程,改善患者預(yù)后,提高生存質(zhì)量。

目的

總結(jié)個體化手術(shù)治療頸椎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床經(jīng)驗。

方法

對2012年6月至2015年6月收治的16例頸椎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者行手術(shù)治療,其中女14例,男2例;年齡41~65歲,平均(55.8±4.3)歲;病程11~20年,平均(15.7±2.8)年。所有患者均有頸椎不穩(wěn),按影像學(xué)表現(xiàn)分為寰樞椎半脫位(atlantoaxialsubluxation,AAS)、垂直半脫位(verticalsubluxation,VS)、下頸椎半脫位(subaxialsubluxations,SAS)。其中難復(fù)性AAS3例,可復(fù)性AAS9例,VS2例,SAS2例。比較術(shù)前、術(shù)后、隨訪時頸痛視覺模擬評分(visualanaloguescale,VAS)和日本骨科學(xué)會(Japaneseorthopedicassociation,JOA)評分及Ranawat分級,測量寰齒后間距(posterioratlanto-odontoidinterval,PADI)和頸延髓角(cervicomedullaryangle,CMA),并行統(tǒng)計學(xué)分析。

結(jié)果

隨訪時間為3~36個月,平均(23.2±3.6)個月。15例患者的神經(jīng)功能獲不同程度改善,1例雖無改善但亦無神經(jīng)損傷加重,術(shù)后16例患者的齒突周圍血管翳較術(shù)前減小。經(jīng)CT證實均獲骨性融合。無內(nèi)固定松動、斷裂,無脊髓、神經(jīng)根和椎動脈損傷,未發(fā)生腎上腺皮質(zhì)危象。

結(jié)論

對上頸椎類風(fēng)濕患者選擇個體化的手術(shù)方案治療,可有效緩減頸椎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的炎癥破壞過程,改善患者預(yù)后,提高生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞

頸椎;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;寰樞椎不穩(wěn);脊柱融合術(shù)

典型病例

70歲女性患者,有“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”病史二十余年,口服抗風(fēng)濕藥物治療,后出現(xiàn)枕頸部疼痛合并四肢麻木無力、行走困難在我院住院治療,診斷為“寰樞椎不穩(wěn)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”。術(shù)前常規(guī)行顱骨牽引,定期復(fù)查床旁X線片,調(diào)整牽引重量和角度,完善術(shù)前檢查,做好術(shù)前準備,擇期在全麻下行枕頸融合內(nèi)固定術(shù),術(shù)后枕頸部麻痛感消失,下肢肌力明顯增加,恢復(fù)行走能力,軀干部點擊樣感覺消失。手術(shù)前后影像學(xué)資料見圖1~2。

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