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全面總結(jié)膝關(guān)節(jié)常見損傷的特征診斷

摘要:極微局限的滲出液(變異的)在內(nèi)側(cè)副韌帶上(大量伴生的滲出液,則暗示合并有關(guān)節(jié)內(nèi)部損傷,如前交叉韌帶(ACL)或后交叉韌帶(MCL);

內(nèi)側(cè)半月板損傷

①內(nèi)側(cè)(內(nèi)側(cè)半月板)或外側(cè)(外側(cè)半月板)關(guān)節(jié)線疼痛及壓痛;

②卡主幾近于大撕裂的病癥(卡主可因游離體而見);

③關(guān)節(jié)線疼痛,咯嗒聲或壓疼是來自于扭絞、繞樞軸旋轉(zhuǎn)、極度膝蓋彎曲蹲下,或從下蹲姿勢站起來;

④沉悶金屬撞擊聲或咔噠發(fā)生于施行McMurray測試時;

⑤卡住的膝蓋(即缺乏完全地伸直膝蓋的能力)當大范圍的水桶提拔型撕裂存在;

⑥陽性的Apley加壓試驗(變異的)。

內(nèi)側(cè)副韌帶損傷

①損傷時劇烈的用力外翻旋轉(zhuǎn)(即激素的損傷使猛推向內(nèi)側(cè));

②內(nèi)側(cè)疼痛及壓痛點在內(nèi)側(cè)副韌帶(MCL)上;

③極微局限的滲出液(變異的)在內(nèi)側(cè)副韌帶上(大量伴生的滲出液,則暗示合并有關(guān)節(jié)內(nèi)部損傷,如前交叉韌帶(ACL)或后交叉韌帶(MCL);

④在膝蓋彎曲30度時的外翻加壓測試時疼痛或可打開空隙,則具有第二或第三型內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。

鵝掌肌腱滑囊炎

①發(fā)炎滑囊位于內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)線之下;

②滑囊是位于在縫匠肌、股薄肌和半腱肌的附著點上面

③疼痛及壓痛點位于內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)線的前內(nèi)側(cè)2-5公分之下;

④最常發(fā)生的群體包括肥胖女性、運動員和伴隨關(guān)節(jié)炎的老年人通常可以摸出腫起的滑囊;

⑤治療方式有滑囊內(nèi)皮質(zhì)酮素注射、冰敷和停止使其惡化的活動(例如爬樓梯)。

退化性關(guān)節(jié)炎

①在不知不覺中加劇的或逐漸的發(fā)作;

②早晨僵硬和疼痛;

③在站立的前后(AP)X光片的關(guān)節(jié)間隙變窄;

④角度畸形(變異的);

⑤滲出液;

⑥疼痛及壓痛點在患部關(guān)節(jié)線(內(nèi)側(cè)及/或外側(cè));

⑦骨贅。

股髕癥候群(膝關(guān)節(jié)前部的疼痛)

①通常是左右雙側(cè)性的;

②因增加股髕關(guān)節(jié)反作用力的活動惡化(爬樓梯、蹲、跳繩、跑);

③常見潛在的生物力學之促進因素,如:扁平足、Q角度增加、顯現(xiàn)的髕骨側(cè)歪斜(緊的外側(cè)支撐帶)以及高位髕骨;

④沒有力學省的癥狀或發(fā)現(xiàn);

⑤在髕骨關(guān)節(jié)小平面觸診時有壓痛,在髕骨壓迫推搖測試時可能有捻發(fā)音。

Osgood-Schlatter氏疾病

①活躍的、骨骼未成熟的運動員;

②脛骨結(jié)節(jié)處壓觸痛;

③隆凸起的脛骨結(jié)節(jié)。

跳躍者的膝關(guān)節(jié)(髕骨韌帶炎)

①在髕骨韌帶處疼痛;

②觸診在髕骨韌帶時有壓痛;

③反復(fù)跳躍、奔跑或過度使用癥候群的病史。

Slinding-Larsen-Johansson癥候群

①在髕骨的下頂點壓觸痛;

②鉆髕骨的下頂點處X光片的改變被注意(牽引骨凸炎);

③在髕骨的下頂點也許有骨隆凸可以摸的到的;

④治療方法相似于Osgood-Schlatter氏疾病。

急性髕骨脫臼

①病人經(jīng)常不正確的陳述(膝蓋被搬移);

②在內(nèi)側(cè)支持帶處有壓痛(被撕毀);

③常見繃緊的滲出液(關(guān)節(jié)血腫);

④陽性的髕骨憂慮測試和在外側(cè)滑動測試時外側(cè)偏移增加;

⑤可能有髕骨的骨軟骨破裂或在X光片中髕骨為往外側(cè)半脫位的狀態(tài)。

髕骨前滑囊炎

①腫脹的、膨大的滑囊在膝關(guān)節(jié)的前部出現(xiàn);

②經(jīng)常有重復(fù)的剪力施與膝關(guān)節(jié)前部的病史(重復(fù)的膝關(guān)節(jié)下跪時就好像絨毛毯夾層一樣);

③膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)內(nèi)抽吸是陰性的,沒有滲出液,純粹的髕骨前的腫脹。

髂脛束癥候群

①在髂脛束上外側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛和壓痛;

②疼痛因爬坡、使用健身器材、賽跑或者強烈反復(fù)彎曲運動而惡化;

③通常因訓練錯誤,例如爬斜坡或太迅速增加強度、里程數(shù)、坡度所導(dǎo)致(變異的)。

貝克氏(腘窩)囊腫

①在膝關(guān)節(jié)背面的后部腫塊;

②可以透光;

③伴隨關(guān)節(jié)內(nèi)部病兆(例如半月板撕裂)的高發(fā)生率。

腘窩肌腱炎

①在賽跑者的后外側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛;

②陽性的Gaarrick檢查(患者仰臥屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)到90度及小腿內(nèi)轉(zhuǎn),當檢查者施與外轉(zhuǎn)力量,然后患者被要求嘗試)。

前十字韌帶撕裂

①急性傷害(伸直過度、外翻剪力等);

②急速的滲出液(在傷害以后少于2小時)暗示著關(guān)節(jié)血腫是由于被撕裂的韌帶末端流血的結(jié)果;

③無法繼續(xù)運動;

④主觀的不穩(wěn);

⑤陽性的Lachman測試,樞軸移動測試;

⑥陽性的前抽屜試驗(較Lachman測試不敏感和特定)。

剝離性骨軟骨炎

①卡嗒聲、爆聲、卡住、輕微的腫脹在模糊不清,不知不覺之間加劇的發(fā)作;

②X線??山沂緞冸x性骨軟骨炎病灶損害;

③核磁(MRI)就診斷和分級而言,某種程度上是有用的。

后十字韌帶撕裂

①異常的后抽屜測試;

②PCL的傷害機制;

③滲出液;

④后墜癥狀。

后外側(cè)韌帶關(guān)節(jié)囊傷害

①急性傷害在膝關(guān)節(jié)的外側(cè)和后外側(cè)有瘀斑及腫脹的顯著特征;

②通常伴隨后十字韌帶或前十字韌帶傷害;

③合并腓骨側(cè)韌帶、腘繩肌,后外側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶的撕裂,以及可能包括后十字韌帶或前十字韌帶;

④在走動時,留著內(nèi)翻突進的步態(tài);

⑤陽性的撥盤測試;

⑥反向的樞軸轉(zhuǎn)移測試;

⑦伴隨后十字韌帶傷害時,后抽屜測試、后墜癥狀通常是隨性的;

⑧外轉(zhuǎn)(Loomer)測試是陽性的;

⑨常有其他相關(guān)的韌帶傷害。

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