隨著人口老齡化的加劇，膝關(guān)節(jié)退行性病變的發(fā)病率在逐年提高。流行病學(xué)調(diào)查預(yù)計(jì)，終其一生，一半以上的人口將會(huì)患有癥狀性的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，并且其中一半都是在55歲之前診斷的。而在所有的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎中，三分之一左右僅涉及到單間室，而其中大部分為內(nèi)側(cè)間室。對(duì)于輕度的患者，保守治療，諸如調(diào)整運(yùn)動(dòng)方式、應(yīng)用非甾體抗炎藥、關(guān)節(jié)內(nèi)注射、支具保護(hù)等，可以取得較好的效果。而保守治療無(wú)效的患者，可能需要采取手術(shù)治療。

治療單間室骨關(guān)節(jié)炎主要的手術(shù)方式是脛骨高位截骨(hightibialosteotomy，HTO)和膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)(unicompartmentalkneearthroplasty，UKA)。UKA早些年的結(jié)果差強(qiáng)人意，但隨著假體設(shè)計(jì)的改進(jìn)、手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步、對(duì)患者的選擇更加合理，近些年來(lái)對(duì)UKA的成功報(bào)道越來(lái)越多，有許多證據(jù)表明UKA在微創(chuàng)、快速康復(fù)、低并發(fā)癥率、更好的膝關(guān)節(jié)功能等方面有著諸多優(yōu)點(diǎn)，使得UKA的使用又逐漸興起。但在進(jìn)行UKA術(shù)時(shí)，有幾個(gè)主要問(wèn)題仍困擾著醫(yī)師，比如(1)不同類型的UKA假體有何區(qū)別，并如何進(jìn)行選擇;(2)UKA手術(shù)適應(yīng)證如何，何時(shí)需行HTO術(shù)或全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(totalkneearthroplasty，TKA);(3)UKA手術(shù)的遠(yuǎn)期效果如何。本文針對(duì)這幾個(gè)問(wèn)題做一文獻(xiàn)綜述，來(lái)闡述目前學(xué)術(shù)界對(duì)于這幾個(gè)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)。

一、UKA的假體選擇

(一)固定平臺(tái)和活動(dòng)平臺(tái)

UKA是從20世紀(jì)60年代開始的，但早期的結(jié)果不如人意。在隨后的30多年里，假體的設(shè)計(jì)不斷被改進(jìn)，主要經(jīng)歷了以下變化:非骨水泥的假體固定、活動(dòng)平臺(tái)的假體設(shè)計(jì)和模塊化的脛骨組件的應(yīng)用。

目前應(yīng)用最為廣泛的是兩種假體:解剖型固定平臺(tái)假體和活動(dòng)平臺(tái)假體。前者以M/G(Zimmer)假體為代表，其股骨部件為平坦型，聚乙烯襯墊需要固定安置在脛骨組件上，這種設(shè)計(jì)理念與固定平臺(tái)TKA相似;后者以牛津膝(Oxfordknee)為代表，其股骨組件為球面設(shè)計(jì)，脛骨組件是拋光的平面，聚乙烯襯墊與這兩個(gè)面完全吻合。固定平臺(tái)假體由于關(guān)節(jié)面的相對(duì)不兼容并且限制襯墊活動(dòng)，導(dǎo)致假體邊緣負(fù)荷過(guò)重和周圍磨損，但由于與TKA原理相似，因此從外科技術(shù)角度而言，相對(duì)容易掌握，并且容錯(cuò)率相對(duì)較高。而活動(dòng)平臺(tái)的主要優(yōu)勢(shì)在于減少了磨損，使假體壽命延長(zhǎng)，但由于設(shè)計(jì)理念不同，對(duì)外科技術(shù)要求較高，掌握起來(lái)較為困難。

(二)假體選擇

這兩種假體，基于不同的設(shè)計(jì)理念，有著不同的表面設(shè)計(jì)，并且需要不同的外科技術(shù)。兩者之間如何抉擇、孰優(yōu)孰劣，尚持續(xù)有爭(zhēng)論。Harrington等及其他學(xué)者的六個(gè)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，以及Smith等的Meta分析(證據(jù)等級(jí)I級(jí))都表明:無(wú)論在臨床結(jié)果、影像學(xué)表現(xiàn)、運(yùn)動(dòng)學(xué)結(jié)果甚至生活質(zhì)量等方面，兩種假體都沒有比對(duì)方更有優(yōu)勢(shì)。Catani等研究了固定平臺(tái)和活動(dòng)平臺(tái)的步態(tài)分析及關(guān)節(jié)周圍肌肉活動(dòng)情況，并與正常人對(duì)比，結(jié)果顯示:無(wú)論是關(guān)節(jié)屈曲功能、還是負(fù)重行走、運(yùn)動(dòng)學(xué)、肌肉活動(dòng)等情況，固定平臺(tái)和活動(dòng)平臺(tái)兩者之間沒有顯著性差異，并且接近正常人的關(guān)節(jié)功能。Parratte等進(jìn)行了病例對(duì)照研究，其中固定平臺(tái)79例，活動(dòng)平臺(tái)77例，隨訪至少15年，結(jié)果顯示:兩組間膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分相似;活動(dòng)平臺(tái)組翻修率15%(主要原因:無(wú)菌性松動(dòng)、脫位、關(guān)節(jié)炎進(jìn)展)，固定平臺(tái)組翻修率12%(主要原因:磨損、關(guān)節(jié)炎進(jìn)展)。兩者之間遠(yuǎn)期生存率并無(wú)顯著性差異，但兩種假體的失敗原因有所區(qū)別。

Ko等研究了文獻(xiàn)中關(guān)于活動(dòng)平臺(tái)假體和固定平臺(tái)假體的報(bào)道，共包含1019例UKA，其中固定平臺(tái)595例，活動(dòng)平臺(tái)515例。該研究綜合比較兩者翻修情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn):在活動(dòng)平臺(tái)UKA中，翻修的原因大多是因?yàn)楣顷P(guān)節(jié)炎的進(jìn)展和無(wú)菌性松動(dòng)，磨損少見;而在固定平臺(tái)UKA中，無(wú)法解釋的持續(xù)性疼痛和磨損是翻修的主要原因;整體而言，兩者間翻修率大致相同，無(wú)顯著性差異。Cheng等的文獻(xiàn)分析也認(rèn)為活動(dòng)平臺(tái)與固定平臺(tái)并無(wú)顯著區(qū)別。

所以，根據(jù)目前的文獻(xiàn)報(bào)道，固定平臺(tái)和活動(dòng)平臺(tái)兩者術(shù)后功能以及遠(yuǎn)期生存率等的比較中并無(wú)明顯差異，但是兩者失敗的主要原因還是有所區(qū)別的，固定平臺(tái)以磨損為主，而活動(dòng)平臺(tái)以無(wú)菌性松動(dòng)為主。

二、UKA的手術(shù)適應(yīng)證

1989年Kozinn和Scott提出:對(duì)于UKA而言，體重超過(guò)82kg、年齡小于60歲、重體力勞動(dòng)、髕股關(guān)節(jié)軟骨磨損以及軟骨鈣質(zhì)沉著等，都不是理想的選擇。這個(gè)觀點(diǎn)得到了較為廣泛的認(rèn)同，然而隨著假體的改進(jìn)及技術(shù)的進(jìn)步，部分條件或已發(fā)生了些許變化。另外，隨著手術(shù)效果的改進(jìn)，HTO在治療單間室骨關(guān)節(jié)炎上也有一席之地。對(duì)于一個(gè)具體的單間室骨關(guān)節(jié)炎患者而言，是行UKA術(shù)還是HTO抑或TKA，如何進(jìn)行手術(shù)方式的抉擇是手術(shù)醫(yī)生需要了解的。

(一)HTO和UKA

HTO最早出現(xiàn)在1960年代，對(duì)于治療那些力線內(nèi)翻的患者有著較好的療效，通過(guò)截骨使負(fù)重的力線轉(zhuǎn)移到?jīng)]有病變的外側(cè)間室，從而避免進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換。

1．手術(shù)適應(yīng)證。骨關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度是影響HTO術(shù)后效果的一個(gè)主要因素，內(nèi)側(cè)間室嚴(yán)重的病變是HTO的手術(shù)禁忌證;外側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎及髕股關(guān)節(jié)炎也是HTO的手術(shù)禁忌證。此外，年齡對(duì)于HTO手術(shù)效果也有較大影響，年齡每增加1歲，HTO失敗率提高7.6%，所以HTO不推薦在年齡大于65歲的患者中使用。

傳統(tǒng)上理想的HTO手術(shù)適應(yīng)證是:年齡小于60歲、有良好的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和活動(dòng)度、沒有外側(cè)間室及髕股關(guān)節(jié)受累、有著較高運(yùn)動(dòng)需求的患者。而UKA的理想手術(shù)適應(yīng)證是:相對(duì)年長(zhǎng)、有良好的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、力線問(wèn)題可糾正、運(yùn)動(dòng)需求較小的患者。雖然兩種手術(shù)基于不同的原理，但是大家普遍認(rèn)為在某些情況下，兩者有著共同的適應(yīng)證:年齡介于60～65歲之間、不超重、內(nèi)翻角5°～10°之間、良好的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和活動(dòng)度、髕股關(guān)節(jié)及對(duì)側(cè)間室沒有顯著受累，滿足這些條件的患者，兩種術(shù)式的結(jié)果并無(wú)顯著差異。Smith等研究了HTO和UKA的成本效益，發(fā)現(xiàn)HTO對(duì)于年輕患者性價(jià)比更好，而UKA則偏向老年患者有更高的性價(jià)比。這個(gè)結(jié)論與上述的相應(yīng)手術(shù)適應(yīng)證也是相符的。

對(duì)于伴有ACL缺損的骨關(guān)節(jié)炎，如何治療尚存爭(zhēng)議。Mancuso等研究發(fā)現(xiàn):若同時(shí)進(jìn)行ACL重建，那么無(wú)論行HTO術(shù)或UKA術(shù)，術(shù)后翻修率均顯著降低;相比于UKA，HTO術(shù)后生存率略高，但是其并發(fā)癥卻也較高，大約高出21%;而同時(shí)重建ACL的UKA術(shù)，與ACL完整的UKA術(shù)相比，并發(fā)癥并無(wú)增加。因此他們認(rèn)為對(duì)于伴有ACL缺損的骨關(guān)節(jié)炎患者，應(yīng)在行UKA術(shù)的同時(shí)行ACL重建，而不是HTO術(shù)。但是此結(jié)論有待于根據(jù)患者性別年齡及疾病狀態(tài)等的配對(duì)研究的進(jìn)一步驗(yàn)證。

2．術(shù)后功能及生存率。隨著術(shù)者對(duì)于HTO了解的深入及手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的豐富，HTO的10年生存率從最初的50%逐漸上升到現(xiàn)在的95%以上，還有報(bào)道的20年生存率達(dá)到85%。選擇適當(dāng)?shù)幕颊呤切g(shù)后結(jié)果最重要的影響因素，年齡過(guò)大、過(guò)度矯正或矯正不足、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎等是失敗的危險(xiǎn)因素。

短期結(jié)果來(lái)看，Yim等比較了開放截骨HTO和UKA，隨訪3年，結(jié)果顯示兩者術(shù)后都能獲得良好的功能，重返娛樂活動(dòng)(騎車、游泳、跳舞、慢跑、爬山等)都有相應(yīng)的減少，但無(wú)顯著差異，短期臨床結(jié)果也無(wú)顯著差異。中長(zhǎng)期隨訪結(jié)果來(lái)看，HTO和UKA也都能獲得滿意的結(jié)果和生存率。

Fu等進(jìn)行的Meta分析，最重要的結(jié)論是:在患者選擇適當(dāng)?shù)那闆r下，HTO和UKA對(duì)于單間室骨關(guān)節(jié)炎都有著良好的結(jié)果。就功能結(jié)果(優(yōu)良差)而言，UKA表現(xiàn)稍好，而活動(dòng)度則HTO表現(xiàn)稍佳。隨著時(shí)間的推移，兩者翻修率都逐漸升高，但是并沒有顯著差異。能否順利地將失敗的HTO或UKA進(jìn)行TKA翻修，或許是左右兩者選擇的一個(gè)重要因素。在并發(fā)癥方面，兩者之間也沒有顯著性差異，但是開放截骨HTO比閉合截骨HTO有著更高的并發(fā)癥率。也有少數(shù)研究結(jié)果顯示UKA在生存率和關(guān)節(jié)功能方面稍優(yōu)于HTO，但是差異也并不顯著，并且這些研究的樣本量都較小，不足以得出確切的最終結(jié)論。

總之，以目前的研究結(jié)果來(lái)看，根據(jù)年齡、活動(dòng)度、活動(dòng)水平、OA程度等選擇合適的患者，HTO和UKA兩者間并沒有明顯的優(yōu)劣之分。

3．HTO與UKA的TKA翻修。失敗的HTO和UKA行TKA翻修，是否比初次TKA效果差，這是一個(gè)仍在爭(zhēng)論的問(wèn)題。就翻修的技術(shù)難度而言，HTO在于外科顯露困難和脛骨組件裝配的難度，而UKA在于骨量缺失需要脛骨和股骨部分植骨。

Valenzuela等認(rèn)為HTO術(shù)后行TKA需要操作更加精確，脛骨骨缺損、軟組織疤痕、脛骨后平臺(tái)的斜度和縮短的髕韌帶，這些都對(duì)手術(shù)提出了更高的要求。Dettoni等也認(rèn)為HTO向TKA翻修從技術(shù)難度上來(lái)講是一件富有挑戰(zhàn)的手術(shù)，并且HTO術(shù)后行TKA翻修者，相比于初次TKA有著較差的結(jié)果，雖然差別并不顯著。而Van等認(rèn)為截骨并不影響TKA翻修的結(jié)果。值得一提的是，這里的HTO都是閉合楔形截骨，理論上開放楔形截骨更易進(jìn)行TKA翻修，并且有著閉合截骨所不具備的優(yōu)點(diǎn)，但是開放截骨的并發(fā)癥率也相對(duì)較高。相比之下UKA行TKA翻修技術(shù)上可能相對(duì)容易。但Springer等認(rèn)為，并不是所有的失敗的UKA向TKA翻修時(shí)都很容易，而且可能取得不如初次TKA的臨床結(jié)果。

此外，當(dāng)HTO失敗后，能否再進(jìn)行UKA術(shù)，尚有爭(zhēng)論。既往有報(bào)道HTO術(shù)后行UKA的效果與初始TKA結(jié)果比較，相對(duì)來(lái)講結(jié)果較差，認(rèn)為HTO為UKA的禁忌證。而Valenzuela等報(bào)道了HTO之后行UKA手術(shù)，術(shù)后6年隨訪，可以獲得滿意的結(jié)果，與HTO后行TKA術(shù)或初始的UKA，無(wú)顯著差異。但關(guān)于這方面的報(bào)道不多，仍需進(jìn)一步驗(yàn)證。

4．HTO與UKA的使用現(xiàn)狀。Nwachukwu等研究了占美國(guó)人口近10%數(shù)據(jù)庫(kù)的資料，結(jié)果顯示對(duì)于單間室骨關(guān)節(jié)炎的治療上，UKA的使用率在增加而HTO的使用率在下降。在英國(guó)也同樣如此。有趣的是，盡管有證據(jù)表明HTO和UKA可以取得相似的臨床結(jié)果，兩者在術(shù)后功能評(píng)分、術(shù)后翻修率、并發(fā)癥率等沒有顯著差異，但是美國(guó)的外科醫(yī)生卻更傾向于使用UKA?？赡艿脑蚴荱KA術(shù)后快速康復(fù)，并且可以早期負(fù)重，對(duì)于患者和醫(yī)生而言，都相對(duì)方便。而相比之下，HTO需要更長(zhǎng)的恢復(fù)周期，早期嚴(yán)格限制負(fù)重，增加了護(hù)理負(fù)擔(dān)，對(duì)于老年人而言這個(gè)過(guò)程更加困難，而UKA可以釋放這些負(fù)擔(dān)，所以可能導(dǎo)致更加傾向于使用UKA。

(二)肥胖

既往肥胖一直被認(rèn)為是UKA的禁忌證，但這一觀念也正受到挑戰(zhàn)。Murray等報(bào)道了2438例活動(dòng)平臺(tái)UKA，按BMI分組，結(jié)果顯示生存率在組間并無(wú)顯著性差異。Plate等對(duì)746例[平均身體質(zhì)量指數(shù)(bodymassindex，BMI)為32.1，標(biāo)準(zhǔn)差6.5]UKA術(shù)后做了中期隨訪，發(fā)現(xiàn)BMI對(duì)術(shù)后評(píng)分、再入院率、翻修率等均無(wú)影響，只是在術(shù)后物理康復(fù)的過(guò)程會(huì)有所延長(zhǎng)。Liddle、Cepni等也都得出了肥胖對(duì)于UKA手術(shù)結(jié)果無(wú)顯著影響的結(jié)論，這一觀點(diǎn)也正為越來(lái)越多的人所接受。然而，并非所有的研究結(jié)果都支持這一觀點(diǎn)。

Abdurrahman等研究了國(guó)家數(shù)據(jù)庫(kù)中從2005～2011年間的15770例UKA病例，其中18.7%的為肥胖或重度肥胖患者，單變量分析顯示，與正常體重患者相比，肥胖組術(shù)后90d有著明顯更高的并發(fā)癥，翻修率也將近2倍。

Haughom等也得出結(jié)果，BMI每增加5kg/m^2，并發(fā)癥及再入院率增加24%。所以肥胖對(duì)于UKA手術(shù)結(jié)果的影響，也并沒有一致的認(rèn)可，仍有待驗(yàn)證。

(三)外側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎

單純的外側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率通常只有內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎的10%。而且外側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎相對(duì)于內(nèi)側(cè)來(lái)講，通常有著良好的耐受度，所以需要詢問(wèn)清楚患者進(jìn)行UKA的動(dòng)機(jī)是什么，通常，難以忍受的疼痛和嚴(yán)重的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙才是手術(shù)指征，目前外側(cè)間室UKA只占所有膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的1%。

vanderList等系統(tǒng)性比較了內(nèi)側(cè)間室和外側(cè)間室UKA，結(jié)果是兩者在術(shù)后5年、10年、15年生存率上均無(wú)明顯差異，Parratte等也綜合研究了對(duì)于內(nèi)側(cè)或外側(cè)間室UKA，術(shù)后10年生存率都在95%以上，而且對(duì)于外側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎，使用固定平臺(tái)時(shí)效果更好。

有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)于外側(cè)間室UKA，如采用活動(dòng)平臺(tái)假體，會(huì)在屈曲位時(shí)韌帶松弛，增加脫位風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致較高的翻修率，所以固定平臺(tái)假體比活動(dòng)平臺(tái)假體的效果更好;Smith等隨訪了101例固定平臺(tái)假體外側(cè)間室UKA患者，術(shù)后年生存率95.5%。另一方面，對(duì)于牛津膝的改進(jìn)而出現(xiàn)了單用于外側(cè)間室的穹頂型牛津膝假體，相比于傳統(tǒng)的牛津膝假體，該假體脫位所需的垂直偏移量較大，降低了脫位風(fēng)險(xiǎn)。Weston-Simons等評(píng)估了265例穹頂型外側(cè)間室牛津膝假體，術(shù)后8年生存率92.1%，有著較低的再手術(shù)率、翻修率和脫位率，有著較好的臨床結(jié)果。所以，目前而言，外側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎也是UKA的手術(shù)適應(yīng)證，但需要對(duì)假體選擇和手術(shù)技術(shù)有額外的要求。

(四)髕股關(guān)節(jié)

髕股關(guān)節(jié)的狀態(tài)也是UKA手術(shù)適應(yīng)證的一個(gè)爭(zhēng)論焦點(diǎn)。髕股關(guān)節(jié)退行性病變以及膝前痛，對(duì)于UKA預(yù)后的影響，早期文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果并不一致，尚有爭(zhēng)論。后來(lái)逐漸有報(bào)道表明，在進(jìn)行UKA時(shí)可以忽略髕股關(guān)節(jié)的狀態(tài)。Berend等研究了638例活動(dòng)平臺(tái)UKA，髕股關(guān)節(jié)的狀態(tài)根據(jù)改良的Altman分型分為0～3型，術(shù)后1～7年隨訪，結(jié)果顯示:各組間并沒有生存率的差異，并且在所有17例翻修的病例中，沒有1例是因?yàn)轶x股關(guān)節(jié)退變或膝前區(qū)疼痛引起的。

Ma等研究了髕股關(guān)節(jié)炎對(duì)牛津膝UKA術(shù)后結(jié)果的影響。結(jié)果顯示，無(wú)論是膝前區(qū)疼痛或者是有影像學(xué)證據(jù)表明的內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)退行性病變，對(duì)牛津膝UKA術(shù)后均無(wú)影響;而外側(cè)髕股關(guān)節(jié)退行性病變有導(dǎo)致UKA術(shù)后效果不佳的風(fēng)險(xiǎn)。Munk等研究了260例牛津膝UKA，術(shù)后隨訪1年，結(jié)果顯示術(shù)前髕骨外側(cè)半脫位以及較低的術(shù)前OKS評(píng)分，預(yù)示著術(shù)后效果不良;而軟骨厚度及術(shù)前膝關(guān)節(jié)疼痛，與手術(shù)結(jié)果并無(wú)一致性。所以他們認(rèn)為髕股關(guān)節(jié)退行性病變不應(yīng)成為牛津膝UKA禁忌證。Song等也得出結(jié)論:髕股關(guān)節(jié)的狀態(tài)甚至是那些有癥狀性的髕股關(guān)節(jié)炎，不應(yīng)成為牛津膝UKA的手術(shù)禁忌證。

以上都是關(guān)于活動(dòng)平臺(tái)的報(bào)道，在固定平臺(tái)中的報(bào)道相對(duì)較少。Song等研究了105例固定平臺(tái)UKA，其中伴有髕股關(guān)節(jié)炎的57例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有無(wú)髕股關(guān)節(jié)炎并不影響手術(shù)結(jié)果，所以認(rèn)為，伴有輕度的膝前痛或髕股關(guān)節(jié)炎的內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎患者，是固定平臺(tái)UKA的手術(shù)適應(yīng)證。

綜上所述，目前的觀點(diǎn)認(rèn)為，無(wú)論是固定平臺(tái)還是活動(dòng)平臺(tái)，髕股關(guān)節(jié)炎和膝前痛對(duì)于UKA手術(shù)遠(yuǎn)期結(jié)果都沒有影響，不應(yīng)成為UKA手術(shù)的禁忌證。

三、UKA的遠(yuǎn)期結(jié)果

外科醫(yī)生對(duì)于患者的手術(shù)治療必須是安全且有效的。所以，UKA的遠(yuǎn)期生存率如何，能否與治療終末期骨關(guān)節(jié)炎的金標(biāo)準(zhǔn)———TKA相媲美，是醫(yī)師很關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題。

(一)UKA遠(yuǎn)期生存率

高UKA誕生之初，其假體遠(yuǎn)期生存率較低，近些年隨著假體設(shè)計(jì)的改進(jìn)、手術(shù)技術(shù)的提以及對(duì)患者的選擇更加合理，使得假體生存率有所提高，UKA的應(yīng)用又再次流行開來(lái)。

Hamilton等研究了517例微創(chuàng)的固定平臺(tái)假體UKA術(shù)，隨訪時(shí)間(4.9±3.0)年，術(shù)后2年假體生存率97%，4年為93%，6年為92%，中期結(jié)果翻修率為8.3%。Foran等報(bào)道了62例固定平臺(tái)假體UKA，術(shù)后10年生存率98%，15年生存率93%，20年生存率90%，此結(jié)果與TKA相近。

Parratte等也綜合研究了對(duì)于內(nèi)側(cè)或外側(cè)間室UKA，術(shù)后10年生存率都在95%以上。牛津膝假體的設(shè)計(jì)者們Goodfellow等研究了143例牛津膝UKA，術(shù)后10年假體生存率高達(dá)98%。Liddle等利用國(guó)家數(shù)據(jù)庫(kù)，研究了25982例病例，分析術(shù)后8年生存率為89.1%。Pandit等研究了1000例內(nèi)側(cè)間室牛津膝UKA，以再次手術(shù)作為終點(diǎn)，術(shù)后10年生存率為94%，15年生存率為91%。Price等報(bào)道了從1983年到2005年682例牛津膝UKA，10年和20年生存率分別為94%和91%，這也是首次對(duì)20年生存率的報(bào)道。無(wú)論是固定平臺(tái)假體還是活動(dòng)平臺(tái)假體，都有著較高的假體遠(yuǎn)期生存率，雖然跟TKA相比可能仍有不足。

(二)翻修率

相比于TKA，UKA有著明顯的缺陷———較高的翻修率。Goodfellow等研究英國(guó)關(guān)節(jié)注冊(cè)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)顯示，UKA的翻修率大約是TKA的3倍。Craik等比較了該中心5年中所有TKA和UKA的結(jié)果，546例牛津膝UKA中，平均術(shù)后25個(gè)月翻修率為5.3%。Kim等分析了既往關(guān)于牛津三代UKA的文獻(xiàn)報(bào)道，共2683例病例，翻修率為4.6%。盡管不同的中心得出的翻修率有所差異，但UKA的翻修率明顯高于TKA確是不爭(zhēng)的實(shí)事。翻修最常見的原因是無(wú)菌性松動(dòng)和對(duì)側(cè)間室的骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展，假體平臺(tái)脫位也是牛津膝UKA翻修的一個(gè)重要因素。

對(duì)于UKA高翻修率這樣同一個(gè)事實(shí)，卻有著不同的解讀。有人認(rèn)為翻修率高則意味著手術(shù)效果差，Schroer等根據(jù)該中心牛津膝UKA失敗率高(13%)的事實(shí)，認(rèn)為不應(yīng)推薦使用牛津膝UKA。而Goodfellow等認(rèn)為，因?yàn)閁KA相比于TKA有著更低的并發(fā)癥率，諸如需要截肢、膝關(guān)節(jié)融合或死亡，這些并不會(huì)被計(jì)算到翻修手術(shù)中，這導(dǎo)致了UKA比TKA有著更高的翻修率。Murray等認(rèn)為，相比于TKA翻修手術(shù)，UKA翻修在技術(shù)難度上相對(duì)容易很多，因此在醫(yī)生選擇的時(shí)候存在偏倚，導(dǎo)致一批效果較差的TKA手術(shù)得不到進(jìn)一步的翻修治療，從這個(gè)意義上來(lái)講，UKA翻修率高反而是一種優(yōu)點(diǎn)。

UKA存在學(xué)習(xí)曲線，Liddle等研究英國(guó)關(guān)節(jié)數(shù)據(jù)庫(kù)表明:當(dāng)UKA使用率為40%～60%之間時(shí)，翻修率最低;使用率低于5%的，UKA術(shù)后5年生存率為90%;使用率20%以上的，生存率上升到94%;在最佳使用率40%～60%時(shí)，術(shù)后5年生存率為95%，因此他認(rèn)為不應(yīng)限制UKA的使用，反而更應(yīng)該大力推廣。所以，對(duì)于UKA翻修率高這樣的事實(shí)，如何抉擇取舍，仍是智者見智。

四、總結(jié)

在最近20年當(dāng)中，對(duì)于膝關(guān)節(jié)單間室骨關(guān)節(jié)炎的治療方面，UKA再次引發(fā)了人們的關(guān)注，由于在保留正常膝關(guān)節(jié)功能、快速康復(fù)、低并發(fā)癥率等方面的優(yōu)勢(shì)，UKA再次流行起來(lái)。當(dāng)進(jìn)行UKA手術(shù)時(shí)，需要知道應(yīng)該如何選擇合適的患者、合適的假體，并應(yīng)對(duì)所作出的手術(shù)有明確的心理預(yù)期。

本文綜述了近些年的文獻(xiàn)，對(duì)這幾個(gè)問(wèn)題做了相應(yīng)的解答。目前的觀點(diǎn)認(rèn)為，活動(dòng)平臺(tái)和固定平臺(tái)遠(yuǎn)期生存率沒有明顯差異，兩者之間沒有明顯的優(yōu)劣之分，但是畢竟是基于不同的設(shè)計(jì)理念，在具體的手術(shù)技術(shù)以及失敗模式上仍有所區(qū)分。對(duì)于一個(gè)單間室膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者而言，若年齡小于60歲、關(guān)節(jié)炎程度不重、關(guān)節(jié)功能尚可，則行HTO術(shù)可使患者獲得更大的受益;若年齡大于65歲者，則建議行UKA術(shù)可獲得更好的結(jié)果;兩者之間的皆可。其他的一些手術(shù)適應(yīng)證，比如肥胖對(duì)UKA手術(shù)結(jié)果尚沒有得到統(tǒng)一的結(jié)論，而外側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎和髕股關(guān)節(jié)炎現(xiàn)在大都不認(rèn)為是UKA手術(shù)禁忌證。當(dāng)對(duì)一個(gè)適當(dāng)選擇的患者行UKA術(shù)時(shí)，其遠(yuǎn)期生存率尚可，但相比于TKA而言，有著較高的翻修率，對(duì)此各方的觀點(diǎn)尚不統(tǒng)一。

綜上，對(duì)于UKA這個(gè)領(lǐng)域，尚有許多結(jié)論未知，存在許多的爭(zhēng)論，也正是這樣，才得以使UKA進(jìn)一步向前發(fā)展，才能使其優(yōu)點(diǎn)得以發(fā)揚(yáng)。