骨質(zhì)疏松癥要特別強(qiáng)調(diào)落實(shí)三級(jí)預(yù)防

2018-04-02 來(lái)源：玖玖骨健康標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：使用鈣，VitD,二膦酸鹽,雷洛昔芬,雌激素替代療法，以及甲狀旁腺素的內(nèi)科治療可以非常有效地減少骨折危險(xiǎn)。但仍然有1/3以上的病人持續(xù)疼痛。

脊柱骨折

脊柱是最常見(jiàn)的骨質(zhì)疏松骨折部位。脊柱壓縮骨折是骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致老年人產(chǎn)生殘疾和死亡的首要原因，有骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(VBCFs)的病人較一般人有更高的死亡率。使用鈣，VitD,二膦酸鹽,雷洛昔芬,雌激素替代療法，以及甲狀旁腺素的內(nèi)科治療可以非常有效地減少骨折危險(xiǎn)。但仍然有1/3以上的病人持續(xù)疼痛。盡管進(jìn)行了藥物治療，仍有15%的病人繼續(xù)遭受骨折困擾。此外還有相當(dāng)數(shù)量的藥物無(wú)效者和非依從性患者。

應(yīng)力性骨折

應(yīng)力性骨折，又稱疲勞性骨折或積累性勞損，是一種過(guò)度使用造成的骨骼損傷，當(dāng)肌肉過(guò)度使用疲勞后，不能及時(shí)吸收反復(fù)碰撞所產(chǎn)生的震動(dòng)，將應(yīng)力傳導(dǎo)至骨骼，這樣長(zhǎng)期、反復(fù)、輕微的直接或間接損傷可引起特定部位小的骨裂或骨折。應(yīng)力性骨折多發(fā)生于身體承重部位，如小腿脛腓骨和足部(跟骨、足舟骨、跖骨)。易患人群為足部承重較多的運(yùn)動(dòng)員，如籃球、足球、網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員，以及田徑、體操運(yùn)動(dòng)員和芭蕾舞演員。

髖部骨折

髖部骨折為骨質(zhì)疏松的常見(jiàn)并發(fā)癥，通常由于摔倒引起，主要為股骨粗隆間骨折和股骨頸骨折，隨年齡增長(zhǎng)，骨折發(fā)生率增加。髖部骨折具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：

1死亡率高

由于是高齡患者，常伴隨多種老年疾病，傷后臥床容易發(fā)生肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，因而死亡率高。

2骨壞死率及不愈合率高

股骨頸囊內(nèi)骨折由于解剖上的原因，骨折部位承受的扭轉(zhuǎn)及剪切應(yīng)力大，影響骨折復(fù)位的穩(wěn)定性;又由于股骨頭血供的特殊性，骨折不愈合率高。

3致畸致殘率高

髖部轉(zhuǎn)子間骨折常留有髖內(nèi)翻、下肢外旋、縮短等畸形，從而影響下肢功能，其發(fā)生率高達(dá)50%。

4康復(fù)緩慢

高齡患者由于體能恢復(fù)差，對(duì)康復(fù)和護(hù)理有較高的要求。過(guò)去對(duì)髖部骨折均采用保守治療，但其療程長(zhǎng)，臥床時(shí)間長(zhǎng)致并發(fā)癥、傷殘率、病死率均較高;目前對(duì)可耐受手術(shù)的患者多主張手術(shù)治療，縮短骨折愈合及臥床時(shí)間，減少并發(fā)癥，提高患者的生命質(zhì)量。

骨密度降低

隨著年齡的增長(zhǎng)，鈣吸收率降低，平均每增齡10年，鈣吸收率減少5～10%。由于老年人吸收鈣的能力降低，表現(xiàn)為血鈣降低，為了維持血鈣的恒定，甲狀旁腺素分泌增加，使破骨細(xì)胞活躍，骨骼中的鈣游離到血液中，使骨骼脫鈣，加重骨質(zhì)疏松。

治療和預(yù)防

治療的有效措施有具體一下幾種：

運(yùn)動(dòng)：多種類型的運(yùn)動(dòng)有助于骨量的維持。

營(yíng)養(yǎng)：良好的營(yíng)養(yǎng)對(duì)于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥具有重要意義，包括足量的鈣、維生素D、維生素C以及蛋白質(zhì)。

預(yù)防摔跤：應(yīng)盡量減少骨質(zhì)疏松癥患者摔倒幾率，以減少髖骨骨折以及Colles骨折。

藥物治療：有效的藥物治療能阻止和治療骨質(zhì)疏松癥，包括雌激素代替療法、降鈣素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑以及二磷酸鹽。

外科治療：只有在因骨質(zhì)疏松癥發(fā)生骨折以后，才需外科治療。

骨質(zhì)疏松癥給患者生活帶來(lái)極大不便和痛若，治療收效很慢，一旦骨折又可危及生命，因此，要特別強(qiáng)調(diào)落實(shí)三級(jí)預(yù)防：

1一級(jí)預(yù)防

應(yīng)從兒童、青少年做起，如注意合理膳食營(yíng)養(yǎng)，多食用含鈣、磷高的食品，如魚(yú)、蝦、牛奶、乳制品、骨頭湯、雞蛋、豆類、雜糧、綠葉蔬菜等。堅(jiān)持科學(xué)的生活方式，如堅(jiān)持體育鍛煉，多接受日光浴，不吸煙、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動(dòng)物蛋白也不宜過(guò)多，晚婚、少育，哺乳期不宜過(guò)長(zhǎng)，盡可能保存體內(nèi)鈣質(zhì)，豐富鈣庫(kù)，將骨峰值提高到最大值是預(yù)防生命后期骨質(zhì)疏松癥的最佳措施。對(duì)有遺傳基因的高危人群，重點(diǎn)隨訪，早期防治。

2二級(jí)預(yù)防

人到中年，尤其婦女絕經(jīng)后，骨丟失量加速進(jìn)行。此時(shí)期應(yīng)每年進(jìn)行一次骨密度檢查，對(duì)快速骨量減少的人群，應(yīng)及早采取防治對(duì)策。近年來(lái)歐美各國(guó)多數(shù)學(xué)者主張?jiān)趮D女絕經(jīng)后3年內(nèi)即開(kāi)始長(zhǎng)期雌激素替代治療，同時(shí)堅(jiān)持長(zhǎng)期預(yù)防性補(bǔ)鈣，以安全、有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松。

3三級(jí)預(yù)防

對(duì)退行性骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)積極進(jìn)行抑制骨吸收(雌激素、CT、Ca)，促進(jìn)骨形成(活性VitD)的藥物治療，還應(yīng)加強(qiáng)防摔、防顛等措施。對(duì)中老年骨折患者應(yīng)積極手術(shù)，實(shí)行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，早期活動(dòng)，給予體療、理療心理、營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)鈣、遏制骨丟失，提高免疫功能及整體素質(zhì)等綜合治療。