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診斷骨質(zhì)疏松癥,只有骨密度說了算嗎?

摘要:骨頭的強(qiáng)度是由骨密度和骨質(zhì)量共同構(gòu)成的。發(fā)生骨質(zhì)疏松時(shí),兩者都會(huì)出現(xiàn)問題。一來成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞功能失調(diào),骨小梁變薄、連結(jié)變少,結(jié)構(gòu)劣化,二來骨鈣流失增加,總量減少,總的骨強(qiáng)度相應(yīng)減低。

骨密度檢查(BMD)簡單方便,對(duì)于診斷骨質(zhì)疏松癥來說可謂“價(jià)廉物美”,是骨質(zhì)疏松癥診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但骨密度檢測是不是“唯一的標(biāo)準(zhǔn)”呢?不是。

這要從什么是“骨密度”說起。我們平時(shí)說的骨密度指的是單位體積骨內(nèi)礦物質(zhì)的含量,也就是“有多少骨”。目前最常用,也是比較可靠的是通過雙能X線吸收法,檢測腰椎和股骨近端的礦物質(zhì)含量,因?yàn)檫@兩個(gè)部位最易發(fā)生骨質(zhì)疏松骨折。如果測出來的數(shù)值(T值)比正常年輕人低太多的話(2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差),就可以診斷為骨質(zhì)疏松癥了。

骨密度T值低于-1.0為骨量減少,低于-2.5為骨質(zhì)疏松

骨頭里的礦物質(zhì)就好比造房子用的建筑材料,沒有足夠的建筑材料,縱使魯班再世,也無濟(jì)于事;但有了足夠的木頭、水泥、沙石,沒有良好的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì),一樣不能造出堅(jiān)固的房子。所以我們還需要關(guān)注另一個(gè)指標(biāo)——骨質(zhì)量。骨質(zhì)量是指骨的形態(tài)與結(jié)構(gòu),也就是“骨是怎樣構(gòu)建的”。

我們的骨頭里有很多建筑工人,各司其職,構(gòu)建、修復(fù)我們的骨頭。負(fù)責(zé)建造的叫“成骨細(xì)胞”,成骨細(xì)胞個(gè)子小,數(shù)量多,他們的工作是將礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)等各種材料搭建起來,形成骨組織。還有一類建筑工人,他們數(shù)量不多,但塊頭很大,叫做“破骨細(xì)胞”,專門從事拆除工作。千萬不要認(rèn)為“拆除”是件壞事,破骨細(xì)胞吸收的是多余、老化或損壞的骨組織,并將材料回收利用。成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞良好協(xié)作,保障了骨頭的新陳代謝,維護(hù)骨頭的質(zhì)量和健康。

破骨細(xì)胞(紅色的大個(gè)子)與成骨細(xì)胞(藍(lán)色的小個(gè)子)共同修復(fù)骨組織

所以說,骨頭的強(qiáng)度是由骨密度和骨質(zhì)量共同構(gòu)成的。發(fā)生骨質(zhì)疏松時(shí),兩者都會(huì)出現(xiàn)問題。一來成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞功能失調(diào),骨小梁變薄、連結(jié)變少,結(jié)構(gòu)劣化,二來骨鈣流失增加,總量減少,總的骨強(qiáng)度相應(yīng)減低。“偷工”又“減料”,新房變危房,直接后果就是發(fā)生“脆性骨折”,即在較小的暴力作用下發(fā)生的骨折。比如走路不小心摔跤,手一撐,手腕骨折了;或者接了盆水,彎腰一端,脊椎骨折了;或者碰上個(gè)急剎車,一拉扶手,肋骨骨折了。如果此時(shí)去醫(yī)院檢查,會(huì)有部分病人的骨密度可能并未達(dá)到診斷骨質(zhì)疏松癥的標(biāo)準(zhǔn),那么這些病人算不算得了“骨質(zhì)疏松癥”呢?

常見脆性骨折發(fā)生部位:脊柱、髖部、手腕、肩部

骨密度檢測雖是金標(biāo)準(zhǔn),但不是診斷骨質(zhì)疏松/骨量減少的唯一依據(jù)。一旦發(fā)生脆性骨折,不管骨密度是否降低,即可認(rèn)為病人已經(jīng)患有骨質(zhì)疏松癥,應(yīng)該到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查,明確骨質(zhì)疏松癥的類型和程度。只要明確病因,堅(jiān)持正規(guī)治療,還是能夠保存住足夠的骨量,降低發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

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