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川崎病急性期,不推薦使用大劑量阿司匹林

2017-08-17 來源:醫(yī)信婦兒頻道  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:避免抗炎劑量(大劑量80mg/kg·d)阿司匹林使用有其理論上的優(yōu)勢(shì),如減少瑞氏綜合征、肝損、消化道出血和感覺神經(jīng)性耳聾等嚴(yán)重并發(fā)癥;
  乙酰水楊酸是指南推薦的兒童川崎病治療的重要組成部分,但是在使用劑量的選擇上目前仍存在一定爭(zhēng)議。本項(xiàng)多中心研究對(duì)比了兩種常用的阿司匹林劑量3-5mg/kg·d與80mg/kg·d聯(lián)合免疫球蛋白在川崎病患兒發(fā)熱10天內(nèi)使用的冠脈病變預(yù)防預(yù)防作用,兩種劑量效果對(duì)比如何?本期Pediatrics期刊將為您詳細(xì)介紹。
 
  川崎病是一種原因不明的急性、自限性的血管炎,也是兒童獲得性心臟疾病的主要原因,約有15-25%的未經(jīng)治患兒出現(xiàn)冠脈擴(kuò)張或動(dòng)脈瘤,這些患兒極易出現(xiàn)冠脈血栓和心梗等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。1980年代研究表明,早期使用IVIg聯(lián)合阿司匹林可以顯著降低冠脈病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
 
  阿司匹林具有抗炎和抗血小板的功效,并在使用IVIg的年代前就用于川崎病的治療,但其預(yù)防冠脈病變的應(yīng)用一直缺乏循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。兩篇獨(dú)立的meta分析表明冠脈病變與使用IVIg的劑量相關(guān),但使用阿司匹林的劑量并非是冠脈并發(fā)癥獨(dú)立的保護(hù)因素;考克蘭綜述也提出了繼續(xù)使用阿司匹林治療兒童川崎病缺乏證據(jù)這一觀點(diǎn)。但盡管如此阿司匹林目前仍是最常用的兒童川崎病治療藥物,并且在急性期使用的劑量仍存在較大爭(zhēng)議。
 
  一方面:
 
  避免抗炎劑量(大劑量80mg/kg·d)阿司匹林使用有其理論上的優(yōu)勢(shì),如減少瑞氏綜合征、肝損、消化道出血和感覺神經(jīng)性耳聾等嚴(yán)重并發(fā)癥;
 
  另一方面:
 
  大劑量阿司匹林可以縮短熱程,可能對(duì)川崎病患兒起到保護(hù)作用。
 
  因此此項(xiàng)加拿大多中心回顧性隊(duì)列研究旨在評(píng)估抗血小板劑量阿司匹林(小劑量3-5mg/kg·d)相比抗炎劑量(大劑量80mg/kg·d)在川崎病急性期使用預(yù)防冠狀動(dòng)脈病變的療效。
 
  研究共納入1213例川崎病患兒,其中848例在急性期使用了常規(guī)大劑量阿司匹林治療,其余365例使用小劑量阿司匹林。
 
  ▼兩個(gè)劑量組均有部分患者出現(xiàn)一過性冠脈擴(kuò)張
 
  IVIg聯(lián)合大劑量阿司匹林治療的患兒有62例(7.3%)出現(xiàn)一過性冠脈擴(kuò)張(冠脈擴(kuò)張?jiān)u分≥2.5且<5,持續(xù)時(shí)間未超過6周),9.9%使用小劑量阿司匹林的患兒出現(xiàn)一過性冠脈擴(kuò)張,兩者間比較無顯著差異。
 
  ▼約12.9%的患兒出現(xiàn)持續(xù)性的冠脈病變
 
  川崎病急性期使用大劑量阿司匹林治療相比3-5mg/kg·d的預(yù)防劑量,療效無明顯差異。大劑量阿司匹林治療患兒中13.2%出現(xiàn)持續(xù)性冠脈病變,這一比例在小劑量阿司匹林治療的患兒中為12.3%。
 
  ▼中重度病變及巨大動(dòng)脈瘤在兩組人群中的差異
 
  在亞組分析中,中重度冠脈病變及巨大冠狀動(dòng)脈瘤在兩組不同治療患兒中無明顯差異,危險(xiǎn)度差及置信區(qū)間分別為-1.9%(-4.5%-0.7%),-1.0%(-2.6%-0.7%),且使用低劑量阿司匹林治療患兒中重度病變發(fā)生趨勢(shì)更低。
 
  ▼是否存在較高的選擇性差異?
 
  研究設(shè)計(jì)中是否會(huì)存在癥狀較輕的患兒使用低劑量阿司匹林治療,而癥狀重的患兒使用高劑量治療呢?答:研究中心中有兩家加拿大三級(jí)兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療川崎病急性期患兒常規(guī)使用小劑量阿司匹林,其余中心常規(guī)使用大劑量治療。
 
  本項(xiàng)多中心研究發(fā)現(xiàn),IVIg聯(lián)合小劑量阿司匹林用于兒童川崎病急性期治療的療效不劣于大劑量,結(jié)合考克蘭綜述的推薦,研究不建議在急性期使用高于3-5mg/kg·d的阿司匹林治療。
 
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