很多慢性乙肝患者甚至非肝病?？漆t(yī)務(wù)人員，都普遍存在一種認(rèn)識(shí)，那就是認(rèn)為“小三陽(yáng)”好而“大三陽(yáng)”不好，只要“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)成“小三陽(yáng)”，就可以高枕無(wú)憂、不用治療了。其實(shí)這種想法大錯(cuò)特錯(cuò)，如果“小三陽(yáng)”患者乙肝病毒DNA呈陽(yáng)性，且肝功能檢查反復(fù)波動(dòng)，就必須進(jìn)行治療，否則對(duì)身體危害更大，更容易轉(zhuǎn)化為肝硬化和肝癌。

　　“小三陽(yáng)”并不等于病情輕

　　慢性乙肝是我國(guó)第一大病，根據(jù)2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》，我國(guó)一般人群乙肝表面抗原攜帶率為7.18%，據(jù)此推算，我國(guó)現(xiàn)有慢性乙肝病毒感染者約9300萬(wàn)人，其中現(xiàn)癥患者2000萬(wàn)例。慢性乙肝是引發(fā)肝硬化和原發(fā)性肝癌最主要的原因，患者中約25%死于與乙肝病毒有關(guān)的肝病惡化。

　　所謂大、小三陽(yáng)指的是乙肝免疫指標(biāo)中e抗原陽(yáng)性還是e抗原陰性，陽(yáng)性者為“大三陽(yáng)”，陰性者為“小三陽(yáng)”，它只反映機(jī)體的乙肝免疫標(biāo)志物狀態(tài)，并不代表病情輕重或傳染性大小。病情輕重要看肝臟功能各項(xiàng)指標(biāo)及肝臟影像、病理等指標(biāo)，傳染性大小要看血中病毒載量。

　　因此，“大三陽(yáng)”患者中有許多攜帶者暫時(shí)不需要治療，但應(yīng)定期復(fù)查，而“小三陽(yáng)”患者也應(yīng)具體情況具體分析，并不能一概而論說(shuō)“不用治療”。同時(shí)，“小三陽(yáng)”也不代表沒(méi)有傳染性，只是傳染性沒(méi)有“大三陽(yáng)”那么強(qiáng)，平時(shí)生活中還是應(yīng)該注意與家人使用物品分開(kāi)，另外，家人要及時(shí)注射乙肝疫苗。

　　我國(guó)乙肝‘小三陽(yáng)’患者非常多，約占乙肝總?cè)藬?shù)的30%~50%左右，過(guò)去認(rèn)為‘大三陽(yáng)’轉(zhuǎn)成‘小三陽(yáng)’表示病毒復(fù)制減弱，傳染性小，病情向好的方面轉(zhuǎn)化，這種認(rèn)識(shí)是片面和有缺陷的。對(duì)于‘小三陽(yáng)’患者一定要區(qū)別對(duì)待，該不該治療視具體情況而定。

　　“小三陽(yáng)”也需治療

　　從理論上講，所有“小三陽(yáng)”患者也應(yīng)治療。乙肝‘小三陽(yáng)’的存在無(wú)論是怎樣一種形式，對(duì)人體健康都是一種潛在的威脅。我們進(jìn)行的臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，肝癌患者中，90%是‘小三陽(yáng)’患者，乙肝肝硬化、重癥肝炎患者中，‘小三陽(yáng)’患者也占多數(shù)。

　　如果“小三陽(yáng)”患者乙肝病毒DNA呈陽(yáng)性，肝功能檢查反復(fù)波動(dòng)，臨床上常稱為HBeAg陰性慢乙肝，主要是由于乙肝病毒變異引起的，此時(shí)必須進(jìn)行治療。

　　“小三陽(yáng)”患者乙肝病毒DNA呈陽(yáng)性，肝功能正常，此時(shí)很多醫(yī)生可能認(rèn)為不需要治療，但臨床上，通過(guò)肝穿發(fā)現(xiàn)這些患者肝組織病理炎癥及纖維化程度通常比“大三陽(yáng)”患者更嚴(yán)重，甚至部分患者已經(jīng)出現(xiàn)了早期的肝硬化，因此這部分患者其實(shí)應(yīng)該盡早考慮治療。

　　40歲以上、病程達(dá)到10年的“小三陽(yáng)”患者，若HBV-DNA呈陽(yáng)性，大多存在著不同程度的炎癥及肝纖維化，應(yīng)進(jìn)行積極有效治療，對(duì)預(yù)防肝硬化及肝癌的發(fā)生，改善患者的預(yù)后，提高患者的生存質(zhì)量，具有非常重要的意義。

　　一般來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)以下三種情況的“小三陽(yáng)”患者，必須及時(shí)治療：

　　1.有明顯的癥狀，如疲倦、食欲不振、腹脹、肝區(qū)不適等。

　　2.肝功能反復(fù)波動(dòng)，轉(zhuǎn)氨酶、血清膽紅素升高，白蛋白降低等。

　　3.HBV-DNA檢查呈陽(yáng)性者。