拉米夫定耐藥，為什么推薦換用替諾福韋？

　　分析

　　目前他的HBVDNA僅反彈到10的3次方，由于耐藥病毒太少，此時進行耐藥位點的檢測，很有可能檢測不到。不過，已經(jīng)兩次檢查HBVDNA都反彈了，可以判斷為耐藥。盡早改變治療方案可以防止耐藥病毒繼續(xù)增多。

　　1可能方案一：換用恩替卡韋治療

　　這種方案是可能有效的。但是拉米夫定、替比夫定和恩替卡韋有相同的耐藥位點，存在交叉耐藥性。拉米夫定耐藥后病毒對恩替卡韋的耐受性也增加。臨床試驗顯示，拉米夫定耐藥的病人換用恩替卡韋，即使把藥物劑量加倍，5年后仍有40%的患者發(fā)生耐藥。

　　2可能方案二：單用阿德福韋治療或用拉米夫定+阿德福韋聯(lián)合治療

　　雖然阿德福韋與拉米夫定無交叉耐藥性，但阿德福韋單藥抗病毒作用較弱，阿德福韋的耐藥位點有一個可以與其他藥物“共享”的181耐藥位點，一旦阿德福韋耐藥，其他藥物的療效都將減弱。在以往的研究中發(fā)現(xiàn)，拉米夫定耐藥的患者換用阿德福韋單藥治療的3年后，再次耐藥的發(fā)生率較高；而服用拉米夫定+阿德福韋聯(lián)合治療的患者很少發(fā)生耐藥。然而，拉米夫定+阿德福韋聯(lián)合治療要吃兩種藥物，而換用替諾福韋單藥治療的療效不僅比拉米夫定+阿德福韋聯(lián)合治療好，而且只需要吃一種藥物，從價格來說，更便宜；從不良反應來說，可以減少不良反應的發(fā)生。

　　3可能方案三：先用拉米夫定+阿德福韋聯(lián)合治療，把替諾福韋留著，以免以后再耐藥了沒藥可選。

　　替諾福韋的耐藥發(fā)生率很低，在國外8年的臨床研究中，未檢測到耐藥病毒株。但是，阿德福韋與替諾福韋有交叉耐藥性，如果阿德福韋耐藥了，很可能使替諾福韋的療效降低。

　　因此，拉米夫定耐藥，最佳方案是換用替諾福韋，既減少服藥種類，又減少耐藥發(fā)生率.