你了解肝臟B超嗎？

　　像“肝實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增粗”、“肝實(shí)質(zhì)彌漫性病變”、“早期肝硬化聲像”等B超用語(yǔ)，不知令多少患者心急如焚。個(gè)別患者可能還會(huì)注意到B超報(bào)告上的一些數(shù)據(jù)，他們往往將此與以前的報(bào)告或其他醫(yī)院檢測(cè)的結(jié)果相比較，如果發(fā)現(xiàn)肝臟的最大斜徑、脾臟厚度、門靜脈直徑等比以前多了幾個(gè)毫米，就懷疑自己的病情惡化了。B超給肝病的診斷帶來(lái)了很大的方便，卻也給一些不明真相的患者增加了不必要的心理包袱。

　　肝臟B超檢查報(bào)告通常有各種數(shù)據(jù)，醫(yī)生是根據(jù)這些數(shù)據(jù)判斷正常與否或是否存在疾患的。但是，由于個(gè)體差異很大，而且每次B超測(cè)定的位置又不可能完全相同，因而每次測(cè)定的結(jié)果總會(huì)有些差異。如果B超報(bào)告的結(jié)果稍為超標(biāo)，或稍為超過(guò)上次測(cè)定的結(jié)果，不一定就是不正?；蛘卟∽兗又亍Ｔ腥俗鲞^(guò)實(shí)驗(yàn)，讓不同的醫(yī)生檢查同一病人脾臟的厚度，其結(jié)果相差5～15毫米。

　　正常肝實(shí)質(zhì)回聲呈較低的細(xì)小光點(diǎn)，分布均勻，肝內(nèi)門靜脈、肝靜脈、肝管及其一級(jí)分支均能顯示。急性肝炎的主要表現(xiàn)是肝體積增大，形態(tài)飽滿，回聲逐漸增粗增密。慢性肝炎遷延不愈，B超下可見(jiàn)肝臟體積增大或正常，肝實(shí)質(zhì)回聲增粗、增強(qiáng)，肝內(nèi)靜脈和膽管系統(tǒng)輕度紊亂，以及膽囊壁增厚、毛糙和脾臟輕度增大等。一般來(lái)說(shuō)，B超報(bào)告上出現(xiàn)“肝實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增粗增密”提示肝臟有炎癥；但是，所謂的光點(diǎn)多少、粗細(xì)并無(wú)絕對(duì)可靠的客觀標(biāo)準(zhǔn)，主要是經(jīng)驗(yàn)性的，且與儀器的性能有關(guān)。同一患者在相隔不久的時(shí)間內(nèi)，在不同的醫(yī)院檢查，B超的結(jié)果可能不完全相同，有的說(shuō)肝臟正常，有的說(shuō)肝實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增粗，這種例子在臨床上非常多見(jiàn)。

　　而所謂的“彌漫性病變”是指病變波及到了整個(gè)組織或器官，病變分布比較均勻。彌漫性病變與病情的輕重毫無(wú)關(guān)系，可以很輕，也可以很重。與彌漫性病變相對(duì)應(yīng)的是局灶性病變或占位性病變，局灶性病變指病變僅波及一部分組織或器官。病毒性肝炎屬于彌漫性病變，肝癌一般屬于局灶性病變。B超報(bào)告上“彌漫性病變”的描述非常常見(jiàn)，千萬(wàn)不要因?yàn)榭匆?jiàn)“彌漫性病變”而睡不好覺(jué)。

　　典型肝硬化的B超檢查結(jié)果是肝臟體積縮小，形態(tài)不規(guī)則，表面不平滑，包膜增厚，實(shí)質(zhì)回聲增高、分布不均，有時(shí)可見(jiàn)低回聲結(jié)節(jié)，門靜脈系統(tǒng)擴(kuò)張、扭曲和側(cè)支循環(huán)擴(kuò)大，脾臟中度或重度腫大等。應(yīng)該說(shuō)B超對(duì)中晚期肝硬化有重要的診斷價(jià)值。有經(jīng)驗(yàn)的檢查者有可能發(fā)現(xiàn)早期肝硬化的聲像改變，但B超的“早期肝硬化”診斷是根據(jù)超聲特點(diǎn)作出的，與臨床上診斷的肝硬化不一定能夠完全符合，患者不必為此加重思想負(fù)擔(dān)。

　　每一種檢查方法都有一定的適用范圍，B超檢查有其優(yōu)越性，也有其局限性，所謂“一把鑰匙開(kāi)一把鎖”。那么，B超能準(zhǔn)確診斷哪些病變呢？

　　B超對(duì)哪些慢性肝病的診斷價(jià)值最大？

　　B超可以確診囊腫，B超也可以確診一般病人的血管瘤，但在肝硬化病人有時(shí)難與肝癌鑒別，謹(jǐn)慎一些需要再做磁共振。

　　如有肝縮小、各葉比例失常,表面不平、實(shí)質(zhì)不勻、大小不一的結(jié)節(jié)、門靜脈增寬、脾靜脈增寬、脾大，可以結(jié)合臨床資料做肝硬化的初步診斷。

　　肝硬化病人發(fā)現(xiàn)少量腹水，對(duì)此，B超檢查比體格檢查要靈敏得多。肝硬化病人每6個(gè)月必須檢查B超和甲胎蛋白，這是國(guó)際的醫(yī)學(xué)常規(guī)，如有發(fā)現(xiàn)，還需要CT或磁共振來(lái)確診。

　　B超發(fā)現(xiàn)脂肪肝、膽囊息肉、膽囊或膽管結(jié)石，初步診斷可以成立，這些都不一定再做進(jìn)一步檢查。

　　黃疸病人B超發(fā)現(xiàn)膽管擴(kuò)張，必須膽管造影以明確診斷，才能正確進(jìn)行內(nèi)外科治療。

　　B超對(duì)慢性肝炎能判斷炎癥和纖維化的輕重嗎？

　　其實(shí)，不只是B超，包括CT和磁共振等影像檢查，對(duì)肝炎診斷或病情評(píng)估都沒(méi)有肯定的意義，肝炎病人影像檢查主要對(duì)檢出其合并癥有用，如合并肝硬化、腹水、特別對(duì)早期發(fā)現(xiàn)肝癌是最重要的篩檢方法。但對(duì)肝硬化的診斷靈敏性不足，半數(shù)以上的病例會(huì)漏診，早期檢出肝硬化主要依據(jù)穿刺的肝組織學(xué)病理診斷。

　　總之，B超對(duì)肝癌、肝膿腫、肝腹水、肝外梗阻性黃疸和中晚期肝硬化有重要的診斷價(jià)值，但不能根據(jù)B超結(jié)果判斷肝臟炎癥的輕重和原因。B超檢查終究只是一項(xiàng)輔助檢查，它的檢查結(jié)果必須由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生結(jié)合臨床癥狀和其他檢查結(jié)果才能作出正確診斷。