孩子拉肚子，要不要吃“腹瀉奶粉”？

　　寶寶拉肚子去看醫(yī)生，常常會被建議換“腹瀉奶粉”，腹瀉奶粉普遍更貴，它們到底有什么用？有必要換嗎？在回答這些問題之前，我們需要先了解一下乳糖以及乳糖不耐受。

　　腹瀉奶粉和普通奶粉的主要區(qū)別在于低乳糖或不含乳糖，乳糖是一種在奶里發(fā)現(xiàn)的雙糖，不論是母乳、牛奶還是其它動物奶，都含有乳糖。奶被喝下去后，乳糖會被小腸分泌的乳糖酶消化成葡萄糖和半乳糖，然后被吸收入血，為人體提供能量。

　　哺乳動物在嬰幼兒期主要靠喝奶，所以乳糖酶在嬰幼兒階段比較豐富，隨著年齡的增長，奶逐漸不再是主要的食物，乳糖酶分泌也會減少，有的人會出現(xiàn)乳糖酶不足以消化奶里的乳糖的情況，未被消化的乳糖會被腸道細(xì)菌降解，產(chǎn)生氣體和乳酸等代謝產(chǎn)物，引起腹瀉、脹氣、肚子痛等癥狀，這就是乳糖不耐受。

　　隨著年齡增長逐漸出現(xiàn)的乳糖不耐受，叫原發(fā)性乳糖不耐受。原發(fā)性乳糖不耐受的發(fā)生有明顯的人種差異，我們中國人大都會有。但原發(fā)性乳糖不耐受在大齡兒童及成人才會出現(xiàn)，不論什么人種，2-3歲前不會有原發(fā)性乳糖不耐受的問題。

　　腸道發(fā)生感染的時候，比如輪狀病毒腸炎，會導(dǎo)致小腸絨毛上皮細(xì)胞的脫落，而新生產(chǎn)的上皮細(xì)胞合成乳糖酶的能力還不那么足，這也可能導(dǎo)致乳糖不耐受，這種繼發(fā)于疾病的乳糖不耐受叫做繼發(fā)性乳糖不耐受。

　　出現(xiàn)乳糖不耐受之后，如果繼續(xù)喝含乳糖的奶，就可能導(dǎo)致腹瀉癥狀加重或者持續(xù)更久，基于這個考慮，所以醫(yī)生可能會建議腹瀉的孩子更換不含乳糖的“腹瀉奶粉”。

　　那是不是孩子一腹瀉就建議采取無乳糖的飲食？并不是。

　　對于母乳喂養(yǎng)的孩子，因?yàn)楫?dāng)前已經(jīng)有強(qiáng)有力的證據(jù)證實(shí)母乳喂養(yǎng)能降低腹瀉的發(fā)病率和死亡率，所以對于母乳喂養(yǎng)的腹瀉孩子，目前國內(nèi)外的指南都很一致的認(rèn)為應(yīng)該繼續(xù)保持或增加母乳喂養(yǎng)，不需要換普通配方奶或無乳糖食物。

　　對于配方奶喂養(yǎng)的孩子，目前雖然有一些爭論，但大部分權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)仍認(rèn)為沒必要常規(guī)換無乳糖奶粉。

　　世界衛(wèi)生組織一直建議急性腹瀉繼續(xù)原來的喂養(yǎng),并強(qiáng)調(diào)說廣告中宣稱的用于腹瀉患兒的特殊配方奶粉是昂貴和不必要的，不應(yīng)常規(guī)食用，有臨床意義的牛奶不耐受極少見。

　　美國兒科學(xué)會的指南認(rèn)為腹瀉雖然可能影響乳糖酶分泌，但大部分都不會到出現(xiàn)臨床癥狀或影響吸收的程度，所以也推薦腹瀉孩子采用孩子年齡的普通飲食，包括含乳糖的奶制品，而不需要做嚴(yán)格的限制。加拿大指南同樣認(rèn)為給無乳糖奶粉是沒必要的。

　　WHO，美國和加拿大的腹瀉指南發(fā)布至今時間都比較久了，觀點(diǎn)會不會過時了呢？

　　2013年Cochrane有篇綜述總結(jié)了無乳糖飲食對腹瀉影響相關(guān)的研究，認(rèn)為使用無乳糖飲食大約能讓孩子腹瀉的持續(xù)時間縮短大約18小時，也能讓治療失?。ǜ篂a或嘔吐癥狀無改善）的機(jī)會減少一半。

　　但這些研究來自不同收入水平的國家，大部分是對病情相對較重的住院孩子的研究，不具有普適性，而且不是雙盲研究，結(jié)論的可信度不那么高。加拿大的醫(yī)生認(rèn)為不足以據(jù)此改變之前指南的推薦。

　　這份Cochrane綜述出來之后，WHO，美國、加拿大沒有出臺新的指南推薦意見，2014年歐洲倒是出了一份新的急性胃腸炎指南，這份指南也提到了Cochrane的那篇綜述，但仍然明確說“目前不推薦在門診常規(guī)使用無乳糖奶粉”。

　　總的說來，現(xiàn)在普遍的觀點(diǎn)是腹瀉可能影響乳糖酶的分泌，但出現(xiàn)繼發(fā)性乳糖不耐受表現(xiàn)的很少，所以腹瀉不需要常規(guī)換無乳糖飲食，尤其是病情不重的門診病人，所以目前大部分國家大部分國家的臨床指南不推薦常規(guī)換無乳糖奶粉。但住院病人，或者腹瀉持續(xù)時間比較長是可以換，比如WHO就建議腹瀉超過2周且普通飲食狀況下癥狀沒有改善換無乳糖飲食