咳了一個月，原因卻不在肺

　　咳嗽是人體排出異常物質(zhì)的一個正常反射。當(dāng)我們的呼吸道存在一些異常的東西，咳嗽反射幫助我們有效的將這些東西排出。病毒感染引起的咳嗽，通常7-10天會逐漸好轉(zhuǎn)。

　　但是長時間的咳嗽可能就提示了一些疾病的存在，特別是慢性咳嗽，也就是大于4周的咳嗽。就像我這次看診遇到的這樣一個病例。

　　文末我將會為大家列出一些常見引起咳嗽的原因以及疾病小貼士，給爸爸媽媽們參考。

　　2歲的孩子，因為“持續(xù)咳嗽1月”來診所就診。

　　媽媽抱怨說孩子咳嗽一直都不好轉(zhuǎn)，看過3次醫(yī)生，都診斷“支氣管炎”，吃過化痰止咳的藥，就是不見效果。

　　胸部X光片都照過了，也都正常。

　　但咳嗽總是不見好轉(zhuǎn)，不知道為什么。

　　每一次看病就像警察查案，必須小心仔細(xì)，不能漏過任何一條線索。問病史就是了解案情，體格檢查就是現(xiàn)場勘探，需要用眼、用手、用工具來進行視、觸、叩、聽。

　　首先，我了解了孩子的整個發(fā)病經(jīng)過：

　　病史：1個月前，孩子有過一次發(fā)熱、流鼻涕的感冒癥狀，發(fā)熱、流鼻涕好了以后，咳嗽就加重了?？催^醫(yī)生，吃過咳嗽和化痰的藥，但是效果不明顯。現(xiàn)在咳嗽的情況是：早上起來、晚上睡覺的時候特別多，白天卻可以有很長時間不咳嗽。感覺痰很多，就是咳不出來。

　　表面看起來好像并沒有什么特殊的情況。但是我注意到了一點，咳嗽的時間！

　　孩子晚上睡覺及早上起床咳嗽比較多，而白天活動的時候反而不咳嗽。換個方式來理解，他可能是躺下咳嗽比較多。

　　根據(jù)慢性咳嗽的評估流程我進行了一一的排出。

　　接下來我進行看診的第二步：現(xiàn)場勘探。

　　目標(biāo)是仔細(xì)檢查所有可能導(dǎo)致咳嗽的原因。它們包括：從鼻子到肺的所有部位。方法就是用眼睛看、手觸摸和叩、耳朵聽。

　　經(jīng)過仔細(xì)的聽肺，孩子的肺部沒有聽到任何的異常呼吸音。結(jié)合已經(jīng)有的胸部X光片的結(jié)果，似乎導(dǎo)致咳嗽的原因并不在肺。

　　孩子有輕微的張口呼吸，聽有輕微的鼻音。我問媽媽這種情況有多長時間了。媽媽說她并沒有注意。

　　從這個表現(xiàn)，加上病史給我的線索：躺著容易咳嗽。我開始高度懷疑一類不是由肺部疾病導(dǎo)致的咳嗽。

　　于是在完成了其他部位查體后，我開始進行兒科查體中重要的一步：查看咽喉部。

　　我仔細(xì)的查看咽后壁，果不其然，在我意料之中，我看到了在咽后壁看到了粘糊糊的鼻涕。這印證了我的假設(shè)。我告訴媽媽，孩子的咳嗽很有可能不是肺部的情況引起的，而是他的鼻子。

　　媽媽非常吃驚的說：“醫(yī)生，看病這一個月，這個觀點我還是第一次聽到，為什么呢？咳嗽不都是肺部引起的嗎？”

　　我詳細(xì)的告訴她：“咳嗽不一定都是肺引起的，還有其他一些原因。比如鼻子。鼻竇炎也是可能導(dǎo)致咳嗽的原因之一，鼻竇就是深藏在面部的骨腔隙，這些位置發(fā)炎以后，排出的分泌物就容易儲積在孩子的鼻后道，而小年齡的孩子不會將鼻涕擤出來，往往在躺下的時候，鼻涕容易向后流，刺激咽喉引起咳嗽。因此，這時候治療咳嗽，關(guān)鍵是治鼻子。”

　　治療效果

　　媽媽接受了我的觀點，按時給孩子服用藥物，3天后護士電話隨診，孩子的咳嗽已經(jīng)好了一半，5天后媽媽按時回來復(fù)診，鼻后道的鼻涕比之前少了很多，再加上咳嗽癥狀的明顯好轉(zhuǎn)，印證了我的診斷。

　　我繼續(xù)建議媽媽堅持用藥，用藥10天后孩子癥狀完全消失，咳嗽治愈。

　　常見引起慢性咳嗽的咳嗽的原因

　　哮喘

　　遷延性細(xì)菌性支氣管炎(protractedbacterialbronchitis,PBB)

　　慢性化膿性肺病和支氣管擴張

　　氣道異常(先天性、異物或腫瘤)

　　誤吸異物

　　慢性或不太常見的感染

　　間質(zhì)性肺疾病

　　肺外原因：心臟異常，耳部疾病、鼻部原因

　　疾病小貼士：急性細(xì)菌性鼻竇炎

　　急性鼻竇炎是一種由一個或多個鼻旁竇感染引起的疾病。

　　病毒感染是急性鼻-鼻竇炎的最常見病因，未接受治療的情況下，無并發(fā)癥的病毒性鼻-鼻竇炎通常在7-10日自愈。

　　細(xì)菌性鼻-鼻竇炎有可能治愈，但抗生素治療可以加速疾病恢復(fù)。

　　細(xì)菌性鼻-鼻竇炎建議采用足量足療程的抗生素治療。

　　細(xì)菌性鼻竇炎的嚴(yán)重并發(fā)癥包括：眼眶周圍蜂窩組織炎、眶壁骨膜下膿腫、腦膜炎、腦膿腫。