發(fā)熱，是指人體口腔溫度≥37.5℃，或肛溫≥38℃或1天中體溫波動超過1.0℃。小兒基礎(chǔ)體溫，是指直腸溫度，正常體溫范圍：肛溫≤37.5℃，口溫≤37.2℃，腋溫≤37.0℃。以肛溫為標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)熱可分為：低熱（37.5℃～38.5℃），中度發(fā)熱（38.6℃～39.5℃），高熱（39.6℃～40.5℃），超高熱（＞40.5℃）。發(fā)熱的類型有：稽留熱（每日溫差≤1℃）、弛張熱（38℃～40℃，每日溫差≥2℃）、間歇熱（相隔數(shù)日再發(fā)熱）和不規(guī)則熱，以及長期發(fā)熱（發(fā)熱時間超過2周）。

　　【病因病機(jī)】

　　1.外感發(fā)熱。由于小兒形體稚弱，抗邪能力較差，加之冷熱不知調(diào)節(jié)，家長護(hù)理不當(dāng)，易為風(fēng)寒外邪所侵，邪氣侵襲體表，衛(wèi)外之陽被郁而致發(fā)熱。

　　2.陰虛內(nèi)熱。小兒體質(zhì)素弱，先天不足或后天營養(yǎng)失調(diào)或久病傷陰而致肺腎不足，陰液虧損引起發(fā)熱。

　　3.肺胃實(shí)熱。多由于外感誤治或乳食內(nèi)傷，造成肺胃壅實(shí)，郁而化熱。

　　4.氣虛發(fā)熱。由于勞倦過度、飲食失調(diào)，或久病失于調(diào)理，以致中氣不足，陰火內(nèi)生而引起發(fā)熱。

　　【分類及鑒別】

　　1.分類

　?。?）感染性疾病：急性傳染病早期、各系統(tǒng)急性感染性疾病。

　?。?）非感染性疾?。菏顭岚Y、新生兒脫水熱、顱內(nèi)損傷、驚厥及癲癇大發(fā)作等。

　　（3）變態(tài)反應(yīng)：過敏，異體血清，疫苗接種反應(yīng)，輸液、輸血反應(yīng)等。

　　2.鑒別

　　夏天發(fā)熱還可以與其他病毒感染或細(xì)菌感染，如化腋性扁桃體炎、淋巴結(jié)炎、肺炎、細(xì)菌性痢疾、傷寒，甚至乙型腦炎等有關(guān)。不過這些病除發(fā)熱外還會有另一些表現(xiàn)，仔細(xì)檢查并不難診斷。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　1.外感發(fā)熱。偏于風(fēng)寒者可見發(fā)熱，惡風(fēng)寒，頭痛，無汗，鼻塞，流涕，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊，指紋鮮紅；偏于風(fēng)熱者可見發(fā)熱，微汗出，口干，鼻流黃涕，苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋紅紫。

　　2.陰虛發(fā)熱。午后發(fā)熱，手足心熱，形瘦神疲，盜汗，食納減少，舌紅苔剝，脈細(xì)數(shù)無力，指紋淡紫。

　　3.肺胃實(shí)熱。高熱，面紅，氣促，不思飲食，便秘?zé)┰?，渴而引飲，舌紅苔燥，脈數(shù)有力，指紋深紫。

　　4.氣虛發(fā)熱。勞累后發(fā)熱，低熱，語聲低微，懶言乏力，動則自汗，食欲不振，形體消瘦或食后即瀉，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛弱或沉細(xì)無力，指紋色淡。

　　【治療】

　　1.外感發(fā)熱

　?。?）治法：清熱解表，發(fā)散外邪。

　?。?）處方：推攢竹、推坎官、揉太陽各30次，清天河水200次。風(fēng)寒者加推三關(guān)200次，掐揉二扇門30次，掐風(fēng)池5次；風(fēng)熱者加推脊100次。

　?。?）方義：清天河水宣肺清熱；推攢竹、推坎宮、揉太陽疏風(fēng)解表，發(fā)散外邪；風(fēng)寒者加推三關(guān)，掐揉二扇門、掐風(fēng)池發(fā)汗解表，驅(qū)散風(fēng)寒；風(fēng)熱者加推脊以清熱解表。

　?。?）加減：若兼咳嗽，痰鳴氣急者加推揉膻中、揉肺俞、揉豐隆、運(yùn)內(nèi)八卦；兼見脘腹脹滿，不思乳食，噯酸嘔吐者加揉中脘、推揉板門、分推腹陰陽、推天柱骨；兼見煩躁不安，睡臥不寧，驚惕不安者加清肝經(jīng)、掐揉小天心、掐揉五指節(jié)。

　　2.陰虛內(nèi)熱

　?。?）治法：滋陰清熱。

　?。?）處方：補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)肺經(jīng)、揉上馬各300次，清天河水200次，推涌泉300次，按揉足三里、運(yùn)內(nèi)勞宮各200次。

　　（3）方義：補(bǔ)肺經(jīng)、揉上馬滋腎養(yǎng)肺，滋補(bǔ)陰液，配清天河水、運(yùn)內(nèi)勞宮以清虛熱；補(bǔ)脾經(jīng)、按揉足三里健脾和胃，增進(jìn)飲食；推涌泉引熱下行以退虛熱。

　?。?）加減：煩躁不眠加清肝經(jīng)、清心經(jīng)、按揉百會；自汗、盜汗加揉腎頂、補(bǔ)腎經(jīng)。

　　3.肺胃實(shí)熱

　?。?）治法：清泄里熱，理氣消食。

　　（2）處方：清肺經(jīng)、清胃經(jīng)、清大腸各300次，揉板門50次，運(yùn)內(nèi)八卦100次，清天河水200次，退六腑300次，揉天樞100次。

　?。?）方義：清肺經(jīng)、清胃經(jīng)、清肺胃兩經(jīng)實(shí)熱，配清大腸、揉天樞疏調(diào)腸腑結(jié)滯以通便瀉火；清天河水、退六腑清熱除煩；揉板門、運(yùn)內(nèi)八卦理氣消食。

　　4.氣虛發(fā)熱

　?。?）治法：健脾益氣，佐以清熱。

　?。?）處方：補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)肺經(jīng)、運(yùn)內(nèi)八卦、揉肺俞各200次，清天河水、清大腸各100次。

　?。?）方義：補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)肺經(jīng)、運(yùn)內(nèi)八卦、揉肺俞以健脾益氣；清天河水、清大腸以清熱。

　?。?）加減：若腹脹、納呆者，加運(yùn)板門、分推腹陰陽、摩中脘；若大便稀溏，有不消化食物殘?jiān)?，加逆時針摩腹、推上七節(jié)骨、補(bǔ)大腸、板門推向橫紋；若惡心嘔吐，加推天柱骨、推中脘、橫紋推向板門、揉右端正。

　　【預(yù)防與護(hù)理】

　　1.預(yù)防

　?。?）衣著要涼爽。切忌為小兒添加過多衣被，以既不受涼又能保持皮膚干爽為宜。

　　（2）居室空氣要流通。即便室內(nèi)有空調(diào)或供暖，也不宜緊閉門窗。

　?。?）鼓勵飲水。保持口舌滋潤，小便通暢、清亮。

　?。?）注意營養(yǎng)。不宜偏食挑食，可多吃水果，尤其是西瓜，既能補(bǔ)充水分、糖分和維生素，又有清熱的功效，此外，還應(yīng)注意大便通暢。

　　2.飲食護(hù)理

　　飲食的總體原則是：易消化、富有營養(yǎng)、少量多次地增加飲水，避免強(qiáng)求小兒飲食過量而導(dǎo)致小兒胃腸負(fù)擔(dān)加重。發(fā)熱時小兒體內(nèi)各種營養(yǎng)素的消耗均增加，發(fā)熱又使消化液產(chǎn)生減少，再加上小兒的胃腸功能本身就薄弱，導(dǎo)致小兒的胃腸功能降低。所以，發(fā)熱的小兒很容易出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等表現(xiàn)。病程長、持續(xù)高熱的孩子更應(yīng)注意補(bǔ)充營養(yǎng)，因此，在每次熱退后，精神、食欲好轉(zhuǎn)時應(yīng)及時給孩子加餐。食物要軟、易消化、清淡，如米湯、稀粥、乳制品、豆制品、蔬菜、面條等。發(fā)熱是一種消耗性病證，因此，還應(yīng)給小兒補(bǔ)充含高蛋白的食物，如肉、魚、蛋等，但要盡可能忌食油膩食物；也可吃少量水果。飲水、飲食都要少量多次，切不可暴飲暴食。

　　【病案舉例】

　　崔某，男，5歲。2008年9月15日初診。主訴：發(fā)熱18天?，F(xiàn)病史：患兒18天前外感后出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39.2℃，食欲不振，倦怠乏力，頭暈，大便溏，小便黃。曾于急診就診服用解熱藥物，用抗生素治療，體溫一度下降至38℃，維持2天后復(fù)又波動于38℃～39℃之間。查：體溫38.2℃，神清神疲，形體消瘦，面色萎黃，咽部稍紅，扁桃Ⅰ度腫大，心肺無異常，腹軟無壓痛，肝脾不大。舌淡，苔白，脈浮數(shù)無力，指紋色淡。連續(xù)3天測血常規(guī)均正常。胸部X線片：心肺未見異常。以“發(fā)熱待查”收入院。診斷：發(fā)熱。證屬脾胃氣虛。病機(jī)分析：患兒素體虛弱，感邪后氣陽郁于肌表，邪氣留連衛(wèi)氣之間，熱勢纏綿不解，日久損傷陽氣，舌淡，苔白，脈浮數(shù)無力，指紋色淡均為脾胃氣虛之征。治法：健脾益氣，佐以清熱。處方：補(bǔ)脾經(jīng)、運(yùn)內(nèi)八卦、補(bǔ)大腸、運(yùn)板門、板門推向橫紋、清天河水、分推腹陰陽、逆時針摩腹、揉脾俞、揉足三里、推上七節(jié)骨。每日2次。

　　【按語】

　　小兒高熱驚厥，多見于4歲以下的小兒，因神經(jīng)系統(tǒng)未完善，一旦發(fā)熱超過40℃，便會出現(xiàn)兩眼上翻或斜視、凝視，四肢強(qiáng)直并陣陣抽動，面部肌肉也會不時抽動，伴神志不清、大小便失禁等。小兒發(fā)生高熱驚厥時，一般不會自行咬傷舌頭，不用向其口中填塞任何物品。對于清醒后的小兒，可給予足量的糖鹽水補(bǔ)充因高熱出汗丟失的水分。若經(jīng)上述處理，小兒仍不斷發(fā)生抽搐超過10分鐘以上，則應(yīng)立即送醫(yī)院治療，以免抽搐時間過長發(fā)生意外或使大腦受到不可逆的損傷。送孩子去醫(yī)院的途中，還需時時注意保持孩子呼吸道通暢，讓面部側(cè)仰，以防嘔吐物嗆入呼吸道。