肝之性,喜升而惡降,喜散而惡斂。所以,《素問·臟氣法時論》中云:“肝苦急,急食甘以緩之;肝欲散,急食辛以散之;用辛補之,酸瀉之。”肝氣的升散與否,對其他臟腑是會有一定影響的。李東垣在解釋《素問·六節(jié)藏象論》之“凡十一臟取決于膽”時說:“膽者少陽春升之氣,春氣升則萬化安,故膽氣春升,則余臟從之,膽氣不升,則飧泄腸澼,不一而起矣。”
因“膽在肝之短葉間”,故肝屬木,膽亦屬木,并以膽為陽木,肝為陰木,所謂“膽氣春升”,亦即“木氣春升”,亦即“肝氣春升”,故以“十一臟取決于膽”詮釋為“十一臟取決于肝”亦無不可。也就是說,凡臟腑十二經(jīng)之氣化,都必借肝膽的氣化以鼓舞之,才能維持正常生理,氣機調(diào)暢而不病。
據(jù)臨床所見,凡病之氣結(jié)、血凝、痰飲、胕腫、鼓脹、痙厥、癲狂、積聚、痞滿、眩暈、嘔吐、噦呃、咳嗽、哮喘、血痹、虛損等,都和肝氣不舒暢是分不開的,有的是因為肝氣虛而力不能舒,有的是因為肝氣郁而力不得舒。積之既久,則氣停血滯,水邪泛溢,火勢內(nèi)灼,種種病變都由之而生了。
不僅如此,還見到勞倦太過致傷中氣的,憂思不節(jié)致傷神志的,以及內(nèi)傷飲食、外感寒濕以致脾肺受困的,都與肝有密切的聯(lián)系。所以,凡治暴病痼疾,往往都要考慮肝的問題,而兼用“和肝”的方法。所謂“和肝”,就是要伸其“郁”,開其“結(jié)”,或行氣,或活血,或疏痰,兼升兼降,肝氣既和,則三焦之氣得理。
“和肝”的方法對于許多疾病的治療都是適用的,如果專講“平肝”,不管何病,慣用“苦涼”“清降”之方藥,這樣與其說是“平肝”,毋寧說是“伐肝”了。殊不知肝氣的特性是愈郁愈逆,若將其疏泄之氣橫逆于內(nèi),其屬實者便將暴而上沖,其屬虛者亦將折而下陷,其發(fā)病均可現(xiàn)橫悍逼迫之勢,殆不可收拾。只有順其性而舒之,才自然地相化于無有。所以,李東垣在重視脾胃的同時,十分注意疏運肝木。他常用的藥品為防風(fēng)、羌活、川芎、白芷等辛散之品,他認(rèn)為如陳皮、厚樸一類的藥都不宜濫用,以防泄氣,這其中是有一定道理的。朱丹溪原本是以善用苦寒藥知名的,但他卻很注重開郁之法,常用之藥總不外香附、川芎、白芷、半夏之類,這也是很值得我們深思的。
由此可知,前人所謂“平肝”之法,其主旨是用芳香鼓舞舒以平之,而不是概用白芍、枳殼一類的寒降之藥。當(dāng)然,對肝氣盛者還是要泄的,只是不要一概用疏泄之法罷了。
在臨床上,能善于用調(diào)肝方法的人,治療其他雜病亦易于措手。《素問·至真要大論》中說:“疏氣令調(diào)。”這話不僅對治肝病有指導(dǎo)意義,對治療其他臟腑的病同樣有指導(dǎo)意義。李東垣之講“胃氣”,劉河間之講“玄府”,朱丹溪之講“開郁”,葉天士之講“通絡(luò)”,都具有“舒肝”的學(xué)術(shù)思想在其中。
無錫的王泰林治肝病之經(jīng)驗頗多,在《西溪書屋夜話錄》所輯存者,可供大家參考。
解毒殺蟲、止癢收斂、 活血祛淤。用于治療疥瘡,濕疹、脂溢性皮炎,瘙癢性皮膚病、花斑鮮。
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