先賢講“用藥如用兵，藥不勝病，猶兵不勝敵”，中藥中可起重癥沉珂之品，多性能猛烈，然醫(yī)者懼其力峻，不敢放膽用之，貽誤病情。吳老先生特舉此類(lèi)藥中代表，命名為十大“主帥”，引經(jīng)據(jù)典，并結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，詳述其功用。文章很長(zhǎng)，但若能仔細(xì)讀過(guò)，一定會(huì)有很大的收獲。

　　一、附子二、干姜三、肉桂四、麻黃五、桂枝

　　六、細(xì)辛七、石膏八、大黃九、芒硝十、黃連

　　此十味藥品，余暫以十大“主帥”名之，是形容其作用之大也。由于少數(shù)醫(yī)家，以為此等藥物，性能猛烈，而不多使用，即使偶然用之，而用量較輕，雖對(duì)一般輕淺之病亦多獲效，但對(duì)于嚴(yán)重病患及沉疴痼疾，則療效不顯。據(jù)余數(shù)十年經(jīng)驗(yàn)，如能掌握其性能，與其它藥物配伍得當(dāng)，且不違背辨證論治之精神，在臨床工作中，不但治一般常見(jiàn)疾病效若桴鼓，并且治大多數(shù)疑難重癥及頑固沉疴，亦無(wú)不應(yīng)手奏效。但如診斷不確，或配伍不當(dāng)，則不但無(wú)效，反面使病情增劇，變證百出。惟是不良后果，只能責(zé)之于用之失當(dāng)，決不能歸咎于藥性之猛烈，更不能將其化險(xiǎn)為夷之巨大作用一筆抹殺也。

　　蓋病之當(dāng)服，烏、附、硝、黃，皆能起死回生；病不當(dāng)服，參、芪、歸、地，亦可隨便誤人。故諺云：“人參殺人無(wú)過(guò)，附子大黃救人無(wú)功”。關(guān)鍵在于能否分清虛實(shí)寒熱，當(dāng)用不當(dāng)用而已。至若此等藥品組合之方劑，實(shí)不勝枚舉，簡(jiǎn)言之，左有青龍，右有白虎，前有承氣與瀉心，后有四逆與真武。再推廣之，針對(duì)不同病情，靈活運(yùn)用，加減化裁，即可以東擋西殺，南征北剿，而收戰(zhàn)無(wú)不勝，攻無(wú)不克之效。昔賢所謂“用藥如用兵，藥不勝病，猶兵不勝敵”。旨哉斯言。能否勝敵，應(yīng)視善不善用兵而定，此不易之理也。因此，我把這十味藥比喻為治病救人之十大“主帥”。茲將其作用分別簡(jiǎn)介于下，聊供同學(xué)們參考。

　　一、附子

　　其母根名川烏，產(chǎn)于四川龍安縣高寒山區(qū)。由農(nóng)民每年秋后采回，移種江油與樟明兩縣，再由人工培養(yǎng)而成。冬月種植入土，到次年二月苗高近尺，始施肥，稍長(zhǎng)即打臺(tái)并割去旁枝小根，使其氣坐根長(zhǎng)，少生幾枚，而附子生長(zhǎng)較為肥壯，成熟體大。因該兩縣是黑油砂土，比較肥沃，其他各縣土質(zhì)則不適合，故附子為此兩縣特產(chǎn)，四川俗諺有“江油附子龍安種”之說(shuō)，此為藥物中比較特殊之種植法也。在六月至七、八月之間，即可采收。其附子主根（川烏）新生二、三枚者，名曰附子，獨(dú)生一枚較長(zhǎng)形者，名曰天雄，效力更大。新采收的附子，應(yīng)先用鹽膽水（即鹵水）浸泡，以防止霉?fàn)€，浸數(shù)日后取出，再用清水漂洗，將膽水漂凈，蒸去皮，切片制曬而成附子片（但亦有未去皮者）。

　　其母根名四川烏頭，體質(zhì)已粗老而輕松，其效用只能驅(qū)風(fēng)逐寒，不似附子體重粉質(zhì)多而能回陽(yáng)救逆也。上古及后漢張仲景，系用生附子與火炮附子兩種，其量一枚至三枚，煎煮時(shí)，用水一斗，煮取三升，或五升，量已煮透，服之不麻口。后世因煎煮不得法，服后往往產(chǎn)生麻醉，始用種種制法而成熟附片，意在減少其麻醉之性。其實(shí)附子只在煮透，不在制透，故必煮到不麻口，服之方為安全?，F(xiàn)在一般應(yīng)用，除附片外，尚有一種生鹽附子，效力更大。其驅(qū)逐陰寒，回陽(yáng)救逆，可用生附子。用之以溫暖水寒，補(bǔ)命門(mén)真火，回陽(yáng)生津，則用熟附片。其作用小有差別，臨床時(shí)應(yīng)分別使用。

　　《本經(jīng)》云：“附子氣味辛溫有大毒，主治風(fēng)寒咳逆邪氣，寒濕踒躄，拘攣膝痛，不能行步，破癥堅(jiān)積聚，血瘕金瘡”。

　　張隱菴曰：“附子稟雄壯之質(zhì)，具溫?zé)嶂?，故有大毒。《本?jīng)》下品之藥，大約有毒者居多?！端貑?wèn)》所謂毒藥攻邪也。夫其攻邪而正氣復(fù)，是攻之即所以補(bǔ)之”。

　　陳修園曰：“《素問(wèn)》謂，以毒藥攻邪，是回生妙手，后人立補(bǔ)養(yǎng)等法，是模稜巧術(shù)，究竟攻其邪而正氣復(fù)，是攻之即所以補(bǔ)之也。附子味溫，火性迅發(fā)，無(wú)所不到，故為回陽(yáng)救逆第一品藥。

　　《本經(jīng)》云：風(fēng)寒咳逆邪氣，是寒邪之逆于上焦也。寒濕踒躄，拘攣膝痛，不能行步，是寒邪著于下焦筋骨也。癥堅(jiān)積聚，血瘕，是寒氣凝結(jié)，血滯于中也?？肌洞笥^本草》咳逆邪氣句下，有溫中金瘡四字，以中寒得暖而溫，血肉得暖而合也。大意上而心肺，下而肝腎，中而脾胃，以及血肉、筋、骨、營(yíng)衛(wèi)，因寒濕而病者，無(wú)有不宜。即陽(yáng)氣不足，寒自?xún)?nèi)生，大汗，大瀉，大喘，中風(fēng)卒倒等證，亦必仗此大氣大力之品，方可挽回，此《本經(jīng)》言外之意也”。

　　吳綬云：“附子稟雄壯之質(zhì)，有斬關(guān)奪將之氣，能引補(bǔ)氣藥通行十二經(jīng)，以追復(fù)散失之元陽(yáng)，能引補(bǔ)血藥入血分，以滋不足之真陰；引發(fā)散藥開(kāi)腠理，以驅(qū)逐在表之風(fēng)寒；引溫暖藥達(dá)下焦，以驅(qū)逐在里之寒濕”。

　　張隱菴《本草崇原》論附子云：“凡人火氣內(nèi)衰，陽(yáng)氣外馳，急用炮熟附子助火之原，使神機(jī)上行而不下殞?zhuān)h(huán)行而不外脫，治之于微，奏功頗易，奈世醫(yī)不明醫(yī)理，不識(shí)病機(jī)，必至脈脫厥冷，神去魄存，方謂宜用附子。夫附子治病者也，何能活命。甚至終身行醫(yī)，而終身視附子為蛇蝎，每告人曰，附子不可服，服之必發(fā)狂而九竅流血，服之必發(fā)火而癰毒頓生，服之必內(nèi)爛五臟，今年服之，明年毒發(fā)，嗟嗟！以若醫(yī)而遇附子之證，何以治之，肯后利輕名而自謝不及乎？肯自居庸淺，而薦賢以補(bǔ)救乎？必至今日藥之，明日藥之，神氣已變，然后復(fù)之，斯時(shí)雖有仙丹，莫之能救，賢者于此，或具熱衷，不忍立視其死，間投附子以救之，投之而效，功也，投之不效，亦非后人之過(guò)。前醫(yī)惟恐后醫(yī)奏功，祗幸其死，死后推過(guò)，謂其死，由飲附子而死。噫！若醫(yī)而有良心者乎？醫(yī)不通經(jīng)旨，牛馬而襟裾，醫(yī)云乎哉？”

　　按此段論說(shuō)，痛快透徹，洞見(jiàn)癥結(jié)，執(zhí)行此道者，應(yīng)熟讀勿忘，深入鉆研，切勿效終身行醫(yī)，而終身視附子為蛇蝎，若醫(yī)而遇附子之證，何從治之？于臨證時(shí)，應(yīng)分清虛實(shí)寒熱，當(dāng)用則用，有是病用是藥，定能指下生春，活人無(wú)量，切勿以人命為兒戲也。

　　黃元御曰：“附子味辛苦，性大溫，入足太陰脾、足少陰腎經(jīng)，暖水燥土，泄?jié)癯?，走中宮而溫脾，入下焦而暖腎，補(bǔ)垂絕之火種，續(xù)將斷之陽(yáng)根，治手足厥冷，開(kāi)臟腑陰滯，定腰腹之疼痛，舒踝膝之?dāng)伨校ń?jīng)脈之寒瘀，消疝瘕之冷結(jié)，降濁陰之上逆，能回噦噫，提清陽(yáng)下陷，善止脹滿(mǎn)”?？梢?jiàn)本品為溫燥脾濕，溫暖腎水之良劑也。

　　根據(jù)以上昔賢之論證，可知附子對(duì)保障人類(lèi)健康之功用極為宏偉，其主要方劑之組合，僅就張仲景《傷寒論》中最常用者述之：

　　四逆湯：甘草二兩（炙），干姜一兩五，附子一枚（生用去皮，破八片）。

　　上三味，呋咀，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。

　　按四逆湯為少陰正藥。太陽(yáng)少陰合病，重發(fā)其汗，則汗出不止，而現(xiàn)亡陽(yáng)，此證用之，以招納欲散之陽(yáng)；太陽(yáng)證亦有用之以溫經(jīng)，與桂枝湯同用之以救里；太陰證用之以治寒濕；少陰證用之以救元陽(yáng)；厥陰證用之以回厥逆。

　　此方以生附子、干姜徹上徹下，開(kāi)辟群陰，迎陽(yáng)歸舍，交接十二經(jīng)，為斬?cái)鐘Z關(guān)之良將，而以甘草主之者，從容籌劃自有將將之能。

　　治太陰傷寒，脈沉腹脹，自利不渴者，以寒水侮土，肝脾俱陷，土被木賊，是以腹脹下利。附子溫補(bǔ)其腎水，干姜、甘草溫補(bǔ)其脾土也。脾主四肢，脾土濕寒，不能溫養(yǎng)四肢，則手足厥冷，四肢溫暖為順，厥冷為逆，方用甘草為君，姜附所以溫中而回四肢厥逆，故以四逆名焉。

　　治少陰病膈上有寒飲干嘔者，以其腎水上凌，火土俱敗，寒飲泛溢，胃逆作嘔，姜附草溫補(bǔ)水土，而驅(qū)寒飲也。

　　治厥陰病，汗出，外熱里寒，厥冷下利，腹內(nèi)拘急，四肢疼痛者，以寒水侮土，木郁賊脾，微陽(yáng)不歸，表里疏泄，姜附草溫補(bǔ)水土，以回陽(yáng)氣也。

　　此方，將干姜加倍為三兩，名通脈四逆湯，治少陰下利清谷，手足厥逆，脈微欲絕者，以寒水侮土，木郁賊脾，是以下利，脾陽(yáng)頹敗，四肢失溫，是以厥逆。經(jīng)氣虛微，是以脈微欲絕。姜甘附子溫補(bǔ)里氣，而益四肢之陽(yáng)也。

　　鄭欽安曰：“按四逆湯一方，乃回陽(yáng)救逆之主方。世多畏懼，由其不知仲景立方之意也。夫此方既列于寒入少陰，病見(jiàn)爪甲青黑，腹痛下利，大汗淋漓，身體畏寒，脈微欲絕，四肢逆冷之候，全是一團(tuán)陰氣為病，此際若不以四逆回陽(yáng)救逆，一線(xiàn)之陽(yáng)光，即有欲絕之勢(shì)。

　　仲景于此，專(zhuān)主回陽(yáng)以祛陰，是的確不易之法。細(xì)思此方，既能回陽(yáng)救逆，則凡世之一切陽(yáng)虛陰盛為病者，皆可服也，何必定要見(jiàn)以上病形，而始放膽用之，未免不知幾也。夫知幾者一見(jiàn)陽(yáng)虛證，而即以此方在分兩輕重上斟酌預(yù)為防之，萬(wàn)不可致釀成純陰無(wú)陽(yáng)之候也。一旦養(yǎng)成純陰無(wú)陽(yáng)之候，吾恐立方之意固善，而追之不及……不知用姜附之不早也。仲景雖未一一指陳，凡屬陽(yáng)虛之人，亦當(dāng)以此投之，未為不可。所可奇者，姜附草三味，即能起死回生，實(shí)有令人難盡信者，余亦始怪之，而終信之；信者何，信仲景之用姜附而有深義也。故古人云：熱不過(guò)附子，可知附子是一團(tuán)烈火也。凡人一身，全賴(lài)一團(tuán)真火，真火欲絕，故病見(jiàn)純陰。仲景深通造化之微，知附子之力，能補(bǔ)先天欲絕之火種，故用之以為君，又慮群陰阻塞，不能直入根蒂，故佐以干姜之辛溫而散，以為前驅(qū)，蕩盡陰邪，迎陽(yáng)歸舍，火種復(fù)興，而性命立復(fù)，故曰回陽(yáng)。陽(yáng)氣既回，若無(wú)土以復(fù)之，光焰易熄，雖生不永，故繼以甘草之甘，以緩其正氣。緩者，即伏之之意也。真火伏藏，命根永固，又得重生也”。

　　觀鄭欽安先生此段按語(yǔ)，極為精辟，既指出一切陽(yáng)虛陰盛之病皆可用此方，并說(shuō)明當(dāng)用而用之不早，則恐追之不及，其指導(dǎo)臨床之意義頗大，切勿草草讀過(guò)。至于以本方加減分兩或藥味而成之變方，在《傷寒論》中，總名之為四逆輩，茲抄錄如下：

　　四逆輩（包括四逆湯，通脈四逆湯在內(nèi)，共十方）

　　四逆湯：（詳前）。

　　通脈四逆湯：生附子一枚，干姜三兩，炙甘草二兩。

　　通脈四逆豬膽湯：即通脈四逆湯加豬膽一合。

　　四逆人參湯：生附子一枚，干姜一兩五錢(qián)，炙甘草二兩，人參一兩。

　　茯苓四逆湯：即四逆人參湯加茯苓六兩。

　　吳萸四逆湯：生附子一枚，干姜一兩五錢(qián)，炙甘草二兩，吳萸一兩。

　　干姜附子湯：生附子一枚，干姜一兩。

　　白通湯：生附子一枚，干姜一兩，蔥白四莖。

　　白通加人尿豬膽湯：生附子一枚，干姜一兩，蔥白四莖，人尿（即童便）五合，豬膽汁一合。

　　甘草干姜湯：炮干姜二兩，炙甘草四兩。

　　附方，潛陽(yáng)封髓丹：附子二兩，西砂三錢(qián)，龜板四錢(qián)，黃柏二錢(qián)

　　，甘草二錢(qián)（本方劑量為老舊稱(chēng)）。

　　承氣，攻陽(yáng)之方也；四逆，回陽(yáng)之方也。以干姜溫氣，則上焦之陰寒散而外陽(yáng)回矣。以附子溫水，則下焦之陰寒散而內(nèi)陽(yáng)回矣。得甘草之和中，則姜附之力合，上下連成一氣，而旭日當(dāng)空，表里之陰霾自散。而誤用汗、吐、下等法，或未經(jīng)誤治而病至陽(yáng)亡，已現(xiàn)四肢厥逆者，即以此方主之，故名四逆湯也。

　　加重干姜名通脈四逆湯，治陰盛格陽(yáng)無(wú)脈之重證。加參則兼救真陰。加參苓名茯苓四逆湯，并可以救陰制水而交心腎。去甘草則名干姜附子湯，其熱力愈強(qiáng)。去附子名甘草干姜湯，專(zhuān)回上中焦氣分之陽(yáng)。去甘草加蔥白名白通湯，專(zhuān)交心腎之陽(yáng)，以收水火既濟(jì)之效。至于白通加豬膽汁人尿湯，以膽汁味苦入心，人尿味咸入腎，若咸性寒之品能引陽(yáng)入陰，而交通心腎之陰陽(yáng)，故能陰陽(yáng)并救也。通脈四逆加豬膽湯亦是此意，大補(bǔ)心腎之陰陽(yáng)，有起死回生之功。加吳萸名吳萸四逆湯，其作用在于大溫肝腎之陰寒，而降濁陰之氣，治四逆陰盛格陽(yáng)，陰實(shí)之方也。陰消則陽(yáng)自旺，而病自愈。至于在四逆湯中加參、苓、蔥、膽、尿，是防上火熱之藥傷陰，且或升或降，陰陽(yáng)并救者也。

　　自后漢以還，配有附子之方劑，實(shí)不可勝數(shù)，茲不過(guò)介紹其重要者而已。但是只要切實(shí)掌握此十方，且能圓通運(yùn)用，即可治療百數(shù)十種比較疑難之病，其功用亦不小矣。

　　二、干姜

　　味辛性溫，入足陽(yáng)明胃、足太陰脾、足厥陰肝、手太陰肺經(jīng)。能燥濕溫中健胃，行郁降濁陰之氣，補(bǔ)益火土，消納飲食，暖脾胃而溫手足，調(diào)陰陽(yáng)而止嘔吐，降濁逆而平咳嗽，提脫陷而止滑瀉?！侗窘?jīng)》：“氣味辛溫?zé)o毒，主治胸滿(mǎn)咳逆上氣，溫中，止血，止虛汗，逐風(fēng)濕二痹證，腸澼下利日久，生者尤良”。能散風(fēng)寒，和胃，止嘔，其在方劑配伍中有

　?。ㄒ唬┱嫖錅訙p：下利者去芍藥加干姜?！秱摗犯山阶訙褐翁?yáng)傷寒，下后復(fù)汗，晝?nèi)諢┰锊坏妹?，夜而安靜，不嘔不喝，脈沉無(wú)表證，身無(wú)大熱者，以火土俱敗，寒水下旺，微陽(yáng)拔根，不得安寧，故用干姜溫中以回脾胃之陽(yáng)，附子暖下以復(fù)肝腎之陽(yáng)。

　?。ǘ┎窈鸾獪翰窈虢?，黃芩三兩，甘草二兩，桂枝三兩，栝樓根四兩，干姜二兩，牡蠣二兩（系漢代分兩）。治少陽(yáng)傷寒，汗后復(fù)下，胸脅滿(mǎn)結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，心煩，往來(lái)寒熱（以汗下傷其中氣，土敗木郁，不能行水，故小便不利），膽胃上逆之證。如加常山四錢(qián)，草果三錢(qián)，榔片三錢(qián)，人弱者加附子二兩（今制十六兩為一斤之舊衡），治久瘧特效。

　?。ㄈ├碇袦呌衅叻?。

　　（四）四逆湯輩有九方。

　　（五）瀉心湯七方。此僅就長(zhǎng)沙方而言，至于其他文獻(xiàn)有干姜者，難以枚舉。以上廿三方作用之大，皆得干姜溫中燥濕，健胃，助消化，止咳化痰，抑制水濕泛濫，大溫肝臟郁滯，溫而不燥，化濕生津，逐痰止咳，中宮虛寒，嘔吐泄瀉，水氣腫脹等等。得此加入方劑中，療效甚高。生者溫胃止嘔，溫散風(fēng)寒尤良，但凡胃腸燥熱，一切邪火陰虛等證禁忌。至于一切中焦虛寒之證，若畏干姜燥熱辛辣，不敢使用，而以補(bǔ)中寒中之劑投之，不但無(wú)效，抑且輕者變重，重者易轉(zhuǎn)危亡，故干姜為溫脾濕胃寒之妙品也。