中藥炮制是一項(xiàng)具有傳統(tǒng)特色的制藥技術(shù)。明代陳嘉謨?cè)凇侗静菝审堋分袑?duì)炮制理論作了系統(tǒng)歸納：“凡制藥貴在適中，不及則功效難求，太過(guò)則氣味反失……。酒制提升，姜制發(fā)散，入鹽走腎而軟堅(jiān)，……”。前人經(jīng)驗(yàn)對(duì)提高中藥炮制品質(zhì)量，至今仍有借鑒之處。中藥炮制是改變中藥性能提高藥效的有效措施。本文引述中藥炮制的基本理論以及中藥炮制的現(xiàn)代研究成果，舉例說(shuō)明中藥炮制的科學(xué)性和重要性。舉例說(shuō)明中藥炮制品的臨床應(yīng)用，指出實(shí)際工作中存在的問(wèn)題，并提出作者的意見(jiàn)和建議。

　　文字較多，望讀者耐心讀下去，珍貴知識(shí)。

　　中藥炮制是我國(guó)的一項(xiàng)傳統(tǒng)的制藥技術(shù)，根據(jù)中醫(yī)藥理論對(duì)中藥采取一系列的炮制加工，使之適應(yīng)醫(yī)療、調(diào)配、制劑的不同要求。筆者在工作中看到一些對(duì)炮制工作不重視，中藥炮制品選用不恰當(dāng)而影響療效或引起副作用的現(xiàn)象。作者在此發(fā)表一點(diǎn)淺見(jiàn)，期望引起重視。

　　1．中藥炮制的作用

　　中藥炮制工藝繁多，現(xiàn)在一般分為凈制、修制、水制、火制、水火共制、其它制法等類。不同的炮制工藝對(duì)藥物產(chǎn)生不同的影響。凈制使藥物純凈、劑量準(zhǔn)確；修制是對(duì)藥物進(jìn)行形態(tài)加工，使之美觀、易于辨認(rèn)、方便調(diào)配和制劑。其它各類制法工藝復(fù)雜多變，對(duì)藥物的影響也是各不相同。簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái)；炒黃降低苦寒之性、緩和藥性或減輕不良?xì)馕?；炒焦有增?qiáng)健脾消食或減輕藥物的燥性；炒炭能增強(qiáng)止血效果；麥麩炒抑制酷性；土炒能增強(qiáng)補(bǔ)脾胃作用；砂炒能使藥物酥脆、易于煎出有效成分、便于粉碎和制劑；酒制升提或增強(qiáng)通經(jīng)絡(luò)祛風(fēng)濕作用；姜制發(fā)散、增強(qiáng)溫胃止嘔作用；鹽制入腎軟堅(jiān)；醋制注肝而住痛、蜜炙甘緩益元、潤(rùn)肺止咳；甘草水制解毒和中；黑豆汁制滋腎等等。

　　成都中醫(yī)藥大學(xué)楊明等通過(guò)將傳統(tǒng)的中藥炮制學(xué)與現(xiàn)代藥學(xué)的對(duì)比論述，總結(jié)出“不論是中藥還是西藥，都是以最有效的、毒性最低的部位，以特異的形式作用于靶點(diǎn)，最大限度地發(fā)揮藥物的療效，達(dá)到治療的目的。圍繞這個(gè)目的，都采取了各種制藥技術(shù)進(jìn)行分離純化、分解或合成新物質(zhì)、結(jié)構(gòu)修飾、增強(qiáng)特異性、調(diào)節(jié)量效關(guān)系，提高生物利用度，以實(shí)現(xiàn)共同的目標(biāo)。”的科學(xué)道理。

　　中國(guó)中醫(yī)研究院中藥研究所的王孝濤等根據(jù)中醫(yī)藥理論和中藥炮制的基本理論，并列舉了許多研究成果提出中藥炮制的“制毒增效論”。總結(jié)出中藥炮制可通過(guò)：①消減有毒成分的含量。②破壞或改變有毒成分的化學(xué)結(jié)構(gòu)。③與特定的炮制輔料起解毒作用。④破壞共存酶的活力防止其酶解作用等。以達(dá)到其“制毒”的目的。又通過(guò):①增高藥效成分在湯劑中的煎出量。②破壞共存酶的活力，保存藥效成分的含量。③消減或破壞與治療無(wú)關(guān)的成分，而充分發(fā)揮治療所需的成分。④與某種炮制特定輔料起到協(xié)同作用，高溫處理改變固有作用等。以達(dá)到其“增效”的目的。

　　2．炮制對(duì)藥物的影響

　　現(xiàn)代藥學(xué)工作者經(jīng)過(guò)大量的實(shí)驗(yàn)研究證明了中藥炮制的科學(xué)性和重要性。并不是可有可無(wú)，更不能馬虎了事。下面舉例說(shuō)明。

　　2.1烏頭類中藥臨床證實(shí)川烏和草烏生品毒性極大，內(nèi)服要求用炮制品。其炮制的制毒原理，一是通過(guò)水漂減低水溶性成分的含量；二是通過(guò)加熱處理將其中毒性極大的雙酯型烏頭堿水解成毒性極弱或無(wú)毒性的烏頭原堿，而達(dá)到解毒的目的。

　　2.2半夏類中藥半夏、天南星等的毒性反應(yīng)為“戟人咽”、“令人吐”等，據(jù)吳皓等研究其刺激性成分為藥物中所含的大量的極細(xì)長(zhǎng)的質(zhì)地堅(jiān)硬的針形的草酸鈣結(jié)晶直接刺激粘膜細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞破損產(chǎn)生大量炎癥性介質(zhì)從而引起刺激性痛疼和炎性反應(yīng)[3]。經(jīng)用明礬、石灰、堿液等輔料炮制后，藥物中的針形草酸鈣結(jié)晶受到了大量的破壞，因而起到了解毒的作用。

　　2.3苦杏仁苦杏仁的有毒成分為氫氰酸，是由其所含的苦杏仁苷經(jīng)其共存的酶水解后的產(chǎn)物它同時(shí)又是止咳平喘的有效成分，苦杏仁的炮制原理是通過(guò)加熱而破壞苦杏仁酶的活性來(lái)保存苦杏仁苷?？嘈尤蕛?nèi)服后在體內(nèi)緩緩分解產(chǎn)生微量的氫氰酸，而起到治療作用，既能止咳平喘又不致引起中毒。

　　2.4蒼術(shù)蒼術(shù)中含有的揮發(fā)油對(duì)胃腸有刺激性，可引起腹痛，大劑量時(shí)可使中樞神經(jīng)抑制，終致呼吸麻痹而死亡，中醫(yī)稱其為燥性。麩炒后部分揮發(fā)油受熱蒸發(fā)被麥麩吸附而除去，因而緩和了藥性、降低了副作用。

　　2.5蒼耳子蒼耳子有小毒，中毒可損害肝腎功能，尤以肝壞死為甚，可致死亡。其毒性成分為蒼耳子苷，含于脂肪蛋白中。蒼耳子藥用必須炒至焦黃，使其脂肪蛋白變性凝固在細(xì)胞中不易煎出而達(dá)到去毒的目的。

　　2.6延胡索延胡索中含有的多種生物堿是其止痛的有效成分，不溶于水。炮制后其生物堿與醋酸結(jié)合，生成易溶于水的生物堿鹽。實(shí)驗(yàn)證明延胡索與醋液共煮后的水煎液中生物堿的溶出量最高。說(shuō)明了“醋制注肝而住痛”的理論是正確的。

　　2.7黃芩黃芩中含有的苷類成分是其有效成分，但在其共存酶的作用下容易水解，產(chǎn)生兩種苷元，其中的黃芩苷不穩(wěn)定，易被氧化而變成綠色，失去療效。故黃芩變綠說(shuō)明黃芩苷已被水解變質(zhì)。經(jīng)過(guò)燀或蒸制可破壞酶的活性，有利于保存黃芩苷。減少了有效成分的損失，保證了質(zhì)量。

　　2.8何首烏何首烏入藥有生品和制品，生品性味苦澀微溫，用于潤(rùn)腸、解瘡毒。炮制后改變了藥性，味兼甘而補(bǔ)肝腎。其炮制原理是經(jīng)高溫蒸制后，首烏中的有致瀉作用的結(jié)合型蒽醌成分水解成無(wú)瀉下作用的游離蒽醌和單糖。何首烏中游離蒽醌衍生物具有補(bǔ)益作用，卵磷脂成分有升血糖抗衰老作用，水溶性二苯乙烯苷有降膽固醇作用。因此何首烏炮制后消除了瀉下的副作用，同時(shí)又增強(qiáng)了滋補(bǔ)肝腎的作用。

　　2.9大黃大黃入藥有多種炮制品，有生大黃、酒大黃、熟大黃、大黃炭等。生大黃瀉下作用峻烈，易傷胃氣；酒炙后藥力稍緩，并可引藥上行而清上焦?jié)駸?；酒燉后（熟大黃）瀉下作用緩和并減輕腹痛的副作用增強(qiáng)活血祛瘀的功效；炒炭后瀉下作用極弱，并有止血作用。大黃中瀉下作用的成分是結(jié)合性蒽醌衍生物和蕃瀉甙A。結(jié)合型和游離性蒽醌都是清熱作用的主要成分。用不同的方法炮制后，其含量得到不同程度的破壞。因此，其瀉下和清熱作用也不同。炒炭后各成分都被大量破壞，但具有收斂作用的鞣質(zhì)損失極少。因此，瀉下作用極弱而止瀉作用大大增強(qiáng)。另?yè)?jù)蔣孟良等研究，生大黃水煎液對(duì)血液流變學(xué)部分指標(biāo)（低切、中切、血沉、RBC聚集）有一定作用，而用白酒炙后對(duì)血液流變學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著作用[4]。證明酒炙大黃能增強(qiáng)活血祛瘀作用。

　　2.10麻黃麻黃辛溫，有發(fā)汗解表、宣肺平喘的作用。其所含的生物堿能松弛支氣管平滑肌，是宣肺平喘的成分。揮發(fā)油能抑制流感病毒。并能抑制汗腺，有發(fā)汗作用。麻黃蜜炙后其揮發(fā)油的含量減少了約二分之一，而生物堿卻減少甚微。因此發(fā)汗作用緩和，加上蜂蜜的協(xié)同作用，增強(qiáng)了止咳平喘的療效。

　　3．炮制品的臨床應(yīng)用

　　醫(yī)生治病，經(jīng)過(guò)四診八綱、辨證求因、立法制方，然后擇藥處方。病人服藥后能否達(dá)到預(yù)期效果要靠藥物來(lái)決定。中藥炮制是很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。醫(yī)生如何根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)選擇合適的中藥炮制品也很重要。所謂中藥炮制品，一般而言是指經(jīng)過(guò)炮制的中藥飲片。任何中藥都必須經(jīng)過(guò)炮制，如凈制、修制、以及為了減毒和增效的目的而進(jìn)行的一切加工處理，配方時(shí)，必須付給病人炮制合格的中藥飲片。此外，還有為了適應(yīng)復(fù)雜多變的病情，擴(kuò)大藥用范圍，一種藥物采用不同的炮制工藝或加入不同的輔料炮制的不同規(guī)格的飲片。在本文中提出的“中藥炮制品”這個(gè)概念，就是專指這一類飲片。如生熟異治；炒黃、炒焦、炒炭，因火候不同而功效有別；所用炮制輔料不同其性味、歸經(jīng)、功能主治也不同。

　　3.1生熟異治

　　何首烏生用時(shí)能解毒散結(jié)、滑腸致瀉，經(jīng)用黑豆汁拌蒸后，滋陰補(bǔ)腎、養(yǎng)肝益血、烏須發(fā)作用增強(qiáng)。

　　大黃生用瀉下作用峻烈，走而不守，直達(dá)下焦，但易傷胃氣；熟大黃則能活血祛瘀，而瀉下作用更弱，并減輕了腹痛的副作用。

　　蒲黃生用性滑偏于活血行瘀止痛；炒炭后性澀偏于止血。

　　苡仁生用清熱利水除濕，主治肺癰、腸癰、小便不利；炒后產(chǎn)生香氣有健脾止瀉作用。

　　白果生品有小毒，能降痰殺蟲，但易中毒，炒后降低了毒性，能溫肺定喘、宿尿止帶。

　　木香生用溫中行氣，煨木香能增強(qiáng)實(shí)腸止瀉功能。

　　生葛根解肌退熱，煨葛根減輕了發(fā)汗作用，增強(qiáng)了止瀉作用；

　　荷葉為止血良藥，生用上行，治吐血、衄血，炒炭下行，治崩中下血；

　　生石膏清熱瀉火、生津止渴；煅石膏斂瘡生肌。

　　生扁豆清暑化濕，“香薷飲”用之；炒扁豆偏于健脾止瀉，“蔘苓白術(shù)散”用之。

　　3.2火候不同

　　梔子生用善于瀉火清熱、涼血解毒；炒焦則緩和苦寒之性，免傷胃氣；炒炭則能涼血止血。

　　山楂中的有機(jī)酸成分善于消食、活血化瘀；炒山楂酸味減弱，緩和了對(duì)胃的刺激性；焦山楂酸味更弱，并產(chǎn)生了苦味，增強(qiáng)了消脹止瀉痢的功能；山楂炭則治血積。

　　3.3輔料不同

　　山藥生品能補(bǔ)腎生津、益肺陰，主治肺虛咳嗽、消渴、尿頻、遺精、帶下；麩山藥益脾和胃；土炒山藥補(bǔ)脾止瀉，用于脾胃虛弱所致的腹瀉。

　　生白術(shù)健脾燥濕；麩白術(shù)增強(qiáng)了健脾作用，因減少了揮發(fā)油含量而緩和了燥性；土炒白術(shù)因黏附的灶心土中含有多種無(wú)機(jī)元素而增強(qiáng)了補(bǔ)脾止瀉的功效。

　　黃連生用長(zhǎng)于瀉火燥濕、解熱毒；酒黃連上行清頭目之火；萸黃連抑制了苦寒之性，能清氣分濕熱、散肝膽郁火；姜黃連緩和了過(guò)于苦寒之性，善治胃熱嘔吐。

　　當(dāng)歸生品質(zhì)潤(rùn)，長(zhǎng)于補(bǔ)血調(diào)經(jīng)及潤(rùn)腸通便；酒當(dāng)歸增強(qiáng)了活血祛瘀作用，用于血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)、產(chǎn)后瘀滯、跌打損傷及風(fēng)濕痹痛等；土炒當(dāng)歸既能補(bǔ)血又不致滑腸；當(dāng)歸炭用于崩漏下血。

　　柴胡中的揮發(fā)油是其具退熱作用的成分，故生柴胡升散作用較強(qiáng)，用于解表清熱；醋炙柴胡揮發(fā)油含量減少，因而升散之性緩和，又因醋炙能增強(qiáng)疏肝止痛作用，故適用于肝郁氣滯的脅痛、腹痛及月經(jīng)不調(diào)等；鱉血制柴胡能抑制升浮之性，用于骨勞熱及瘧疾。

　　生知母苦寒滑利，瀉火之力較強(qiáng)，能清肺、涼胃、瀉腎火及潤(rùn)腸通便；鹽知母專于入腎滋陰降火，用于腎虛火旺證，如白虎湯中用生知母而知柏地黃湯則用鹽知母。

　　砂仁生用行氣調(diào)中力強(qiáng)，主治腹痛痞脹、胃呆食滯等；鹽砂仁能加強(qiáng)降氣安胎、溫腎作用，主治腹痛泄瀉、小便頻數(shù)、胎動(dòng)不安等。

　　竹茹生用長(zhǎng)于清熱化痰，主治痰熱咳嗽或熱痰郁結(jié)不眠等；姜炙后適用于胃熱嘔噦、呃逆、驚悸等。

　　黃芪生用偏于益胃、固表、止汗、利水消腫、托毒排膿生?。幻壑它S芪增強(qiáng)了補(bǔ)中益氣，兼有潤(rùn)燥作用。

　　百部味苦有小毒，生用驅(qū)蟲滅虱；蜜炙百部緩和了苦寒之性增強(qiáng)了潤(rùn)肺止咳功效。

　　淫羊藿生用祛風(fēng)濕；羊脂油炙溫腎助陽(yáng)。

　　吳茱萸生品有小毒外用治口瘡、濕疹、牙痛；甘草煮制能緩和燥性、降低毒性；酒吳萸治心腹作痛；醋吳萸疏肝鎮(zhèn)痛；鹽吳萸治疝痛；姜吳萸祛寒鎮(zhèn)痛；黃連制吳萸止嘔。

　　生半夏有毒外治癰腫；清半夏用白礬制長(zhǎng)于化痰；姜半夏善于止嘔；法半夏偏于治寒痰。

　　4．實(shí)際工作中存在的問(wèn)題

　　4.1在許多基層單位中，藥劑人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)很差不具備或很少具備中藥和中藥炮制方面的知識(shí)，不了解配方應(yīng)付，藥房常備的中藥有一些是未經(jīng)炮制的或炮制不合格的，他們也不知道。如吳茱萸、遠(yuǎn)志兩藥本應(yīng)用甘草水煮以“制其毒”而實(shí)際上購(gòu)進(jìn)時(shí)很多都是未經(jīng)炮制的原藥材，就直接用于配方。許多應(yīng)該炒制的也沒(méi)有炒制。例如何首烏一般情況應(yīng)該付給制品，只有醫(yī)生在處方上注明“生首烏”時(shí)才能付給生品，而有的藥劑人員在配方時(shí)卻一般都付給生品。導(dǎo)致病人服藥后療效不好或產(chǎn)生滑腸的副作用。許多子實(shí)類藥物在配方時(shí)應(yīng)該搗碎而藥劑人員不給搗碎或搗而不碎。如瓜簍子應(yīng)該搗爛成泥，目的是易于煎汁和去掉部分脂肪油以減輕滑腸和嘔吐的副作用，如果不搗碎則不易煎出有效成分；搗而不碎，其脂肪油去不掉，病人服藥后就會(huì)產(chǎn)生副作用。

　　4.2許多醫(yī)師對(duì)中藥炮制知識(shí)不甚了解，對(duì)中藥炮制品的應(yīng)用不重視。比如處方上只寫“半夏”、“山楂”、“柴胡”……，究竟藥房付給法半夏還是清半夏或姜半夏，付給生山楂還是炒山楂或是焦山楂、山楂炭，付給生柴胡還是醋柴胡醫(yī)生都不管。而藥房往往是有哪種就發(fā)哪種。有一次筆者與一個(gè)醫(yī)師閑談，說(shuō)到炮制品的應(yīng)用問(wèn)題，筆者以柴胡為例說(shuō)明清熱解表用生柴胡，疏肝解郁用醋柴胡的道理，是因?yàn)榻?jīng)炮制后柴胡內(nèi)的有效成分的含量發(fā)生了變化。這個(gè)醫(yī)生卻不以為然，他認(rèn)為一種藥物本身具有幾種功能，制與不制都一樣。許多醫(yī)生在臨床應(yīng)用中不注意選用合適的炮制品，病人服藥后療效不佳，往往認(rèn)為是藥的質(zhì)量不好，出現(xiàn)副作用時(shí)又認(rèn)為是炮制質(zhì)量不合格?？偠灾?，治好了病都是醫(yī)生的功勞，否則，不問(wèn)青紅皂白都是藥劑人員的差錯(cuò)。下面再舉幾例說(shuō)明：

　　大黃在用于陽(yáng)明腑實(shí)證時(shí)應(yīng)該用生大黃；用于虛人便秘或在大活絡(luò)丹、大黃蟅蟲丸中則應(yīng)該用熟大黃；在復(fù)元活血湯中則用酒大黃。但實(shí)際上許多醫(yī)生不管什么情況都寫“大黃”了事。在健脾止瀉的方劑“參苓白術(shù)散”中薏米、芡實(shí)、蓮子、扁豆等都應(yīng)該用炒制品，山藥、白術(shù)應(yīng)該用土炒，黨參應(yīng)該用米炒而許多醫(yī)生在處方中都不寫“炒”、“土炒”、“米炒”等字樣。“知柏地黃湯”中知母、黃柏應(yīng)該用鹽炙，而許多醫(yī)生都不寫“鹽”字……。此類現(xiàn)象很多，限于篇幅，不能一一列舉。

　　4.3藥房配備的炮制品品種不全，許多中藥應(yīng)該同時(shí)配備各種炮制品，而實(shí)際上多數(shù)只有一種，很少有兩種或兩種以上，這樣醫(yī)生便沒(méi)有選擇的余地?；蛴袝r(shí)候有了，醫(yī)生也不開(kāi)。筆者所在的單位是全市唯一的一所中醫(yī)醫(yī)院。有一年，筆者炮制了一批姜半夏供應(yīng)臨床，調(diào)入藥房一年多，向醫(yī)生介紹了多次，可就是沒(méi)有醫(yī)生開(kāi)。

　　4.4領(lǐng)導(dǎo)不重視藥劑工作。在某寫領(lǐng)導(dǎo)的心目中，認(rèn)為藥劑工作不需要多少專業(yè)知識(shí)，只要照處方發(fā)藥就行，在基層醫(yī)療單位極少或沒(méi)有高級(jí)中藥專業(yè)人員，中藥中專畢業(yè)生為數(shù)也不多，現(xiàn)在藥房從事中藥工作的人員絕大多數(shù)是西藥專業(yè)的中專畢業(yè)生。又由于中藥工作勞動(dòng)強(qiáng)度大，報(bào)酬和其他待遇一般都很低，這些為數(shù)不多的中藥專業(yè)人員基本上都不安心本職工作，許多人都把它當(dāng)作一個(gè)過(guò)渡時(shí)期，過(guò)幾年或十來(lái)年就逐漸改了行，有的從政當(dāng)了公務(wù)員，有的跳槽到別的部門去了，有的“深造”當(dāng)了醫(yī)生。藥劑人員專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)也很少，業(yè)務(wù)素質(zhì)難以提高。

　　5．意見(jiàn)和建議

　　5.1各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)多為基層醫(yī)療單位培養(yǎng)一些中藥專業(yè)技術(shù)人員，多關(guān)心他們，改善他們的勞動(dòng)條件，提高他們的各種待遇，重視對(duì)現(xiàn)有在職中藥專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)教育，多給他們提供進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，安排他們輪流到炮制崗位工作。

　　5.2中醫(yī)醫(yī)師也要熟悉中藥炮制的理論知識(shí)，結(jié)合臨床需要，選用適宜的中藥炮制品組方，處方中要注明何種規(guī)格的炮制品，提倡用三個(gè)字書寫藥名。如：“酒大黃”、“醋柴胡”、“鹽知母”、“土白術(shù)”、“焦山楂”、“炒苡仁”、“蜜黃芪”、“生麥芽”、“連吳萸”、“萸黃連”、“制首烏”、“杏仁泥”、“瓜簍霜”、“蒲黃炭”、“煨木香”等等。不能簡(jiǎn)單了事。

　　很多人都曾經(jīng)去看過(guò)中醫(yī)，中醫(yī)的處方紙上面，寫的藥方子經(jīng)常是一個(gè)副方，而且方子上面每一個(gè)藥有一些很特殊的字眼。例如當(dāng)歸上面會(huì)寫個(gè)西字，或?qū)憘€(gè)秦字。西和秦是產(chǎn)地，表示這個(gè)當(dāng)歸是出產(chǎn)于西，或者出產(chǎn)于秦。中醫(yī)用藥很注重出產(chǎn)地，也很注重這個(gè)藥物它如何炮制的，或者是它出產(chǎn)的形狀是什么樣子。

　　例如一個(gè)叫做白術(shù)的藥，白術(shù)的性味是苦甘溫，苦就能夠燥濕，就能夠使得濕氣被燥，被它的燥性趕走，這是苦的作用；它有甘味兒，甘就是甜的意思。它又苦又甘，這個(gè)甘味能夠和中，就是補(bǔ)脾胃，能夠和中補(bǔ)脾胃，溫就能夠和中氣，中氣也是脾胃，就是苦甘溫，苦能燥濕，甘溫能和中補(bǔ)脾。白術(shù)出產(chǎn)地最好出產(chǎn)在浙江附近的，白術(shù)又肥又白的是好，又稱之為云頭術(shù)。另外還有一種比較起來(lái)燥而白的，這一種的樣子長(zhǎng)的像狗頭，出于宣歙這個(gè)地方，所以稱之為狗頭術(shù)。狗頭術(shù)比起出產(chǎn)于浙地的云頭術(shù)還要更好一點(diǎn)，所以在《本草備要》里頭它說(shuō)，差勝于浙，就是說(shuō)比這地的那種云頭術(shù)還更好，這是講白術(shù)的產(chǎn)地以及它長(zhǎng)的樣子。

　　白術(shù)炮制的方法，也是非常重要的。例如說(shuō)用糯米泔來(lái)浸過(guò)，或者用土來(lái)炒過(guò)，或者說(shuō)用人奶或者是用蜜水來(lái)炒過(guò)或來(lái)浸過(guò)都有不一樣的作用。用糯米泔來(lái)浸的話，因?yàn)榕疵姿菍儆诠阮惖?，所以白術(shù)就借用糯米泔的這個(gè)谷氣，能夠用來(lái)更和脾胃，白術(shù)要和脾就用糯米泔浸過(guò)，用這個(gè)谷氣來(lái)使得白術(shù)的作用更能和脾溫脾補(bǔ)脾。假如說(shuō)利用陳壁土來(lái)炒過(guò)。壁土就是糊在墻壁上的土，以前的房子用竹條子或竹片子來(lái)做成網(wǎng)狀做在墻壁上，搭好了網(wǎng)子以后，用黏土再和一點(diǎn)稻草桿子去涂在墻上，經(jīng)過(guò)時(shí)間久了，墻壁上的土因?yàn)轱L(fēng)吹日曬雨打，以致于那個(gè)土的黏性也不太好了，這種土就稱之為陳壁土，就是時(shí)間放的久的壁土。拿這個(gè)陳壁土來(lái)炒過(guò)白術(shù)，就是陳壁土炒白術(shù)。這個(gè)白術(shù)可以助脾胃的能力，也就是說(shuō)使得脾的能力增強(qiáng)。用蜜水炒過(guò)白術(shù)，或者是用人奶來(lái)浸過(guò)白術(shù)，白術(shù)燥性就被去除了，也就是用人奶或者是蜜水能夠潤(rùn)白術(shù)的燥性，而把白術(shù)的燥性去掉，使白術(shù)就不那么燥而能夠有它的特殊的作用出來(lái)。出產(chǎn)在浙江附近的于潛的白術(shù)是比較好的，所以寫處方的時(shí)候，又會(huì)寫成于術(shù)，出產(chǎn)在于潛的這就稱之為于術(shù)。另外出產(chǎn)在仙居以及江西這個(gè)地方的白術(shù)更好，它的功能比前面講的白術(shù)的功能更好，那么它的當(dāng)然價(jià)錢也特別的貴，所以功倍白術(shù)而價(jià)貴，還有天生的白術(shù)都比較少，因此它的價(jià)錢就更是昂貴。

　　我們?cè)谟盟幍臅r(shí)候，就要很注意了，用養(yǎng)術(shù)好呢還是用天生的術(shù)好呢？不同的病情，就用不同的白術(shù)，而且還可以使用各種不同的方式來(lái)炮制，以達(dá)到比較好的藥效。四君子湯里有白術(shù)，在補(bǔ)中益氣湯里也有白術(shù)，這兩個(gè)原則上都是補(bǔ)氣的藥物。白術(shù)本來(lái)就是助脾氣能夠補(bǔ)脾氣的藥，所以四君子湯，補(bǔ)中益氣湯都能夠補(bǔ)中氣。可是它們又不大一樣，因?yàn)樗木訙茄a(bǔ)氣的最重要的藥物，因此我們一般來(lái)說(shuō)，這種補(bǔ)脾就是補(bǔ)中氣的或者補(bǔ)氣的這一個(gè)四君子湯，那么這里的白術(shù)就應(yīng)該要用土炒或者用陳壁土炒，而補(bǔ)中益氣湯里頭的白術(shù)是要完全以提中氣來(lái)用的，所以它應(yīng)該是以和中為主，因此我們?cè)撛鯓优谥疲@個(gè)就要問(wèn)醫(yī)師，看醫(yī)生的意見(jiàn)怎么樣了。

　　當(dāng)我們看中醫(yī)的時(shí)候，中醫(yī)師的處方紙上面有的時(shí)候會(huì)在這個(gè)藥物上頭寫一個(gè)產(chǎn)地的名字或者炮制的方法，實(shí)際上這也就是說(shuō)這個(gè)醫(yī)生對(duì)于藥物的特性非常的清楚。我們來(lái)看一個(gè)藥物蒼術(shù)，蒼術(shù)跟白術(shù)在古時(shí)候是不分的，都稱之為術(shù)，可是在后世把它分的很清楚，因?yàn)樗鼈儍蓚€(gè)的特性不完全一樣。蒼術(shù)的特性是比較燥的，它是甘溫而且辛烈，有辛的這種味道，也就是比較辣一點(diǎn)，甘溫辛烈，而且它比較燥。比較燥就能夠去痰水的作用，比起白術(shù)要來(lái)的多。白術(shù)一般用在補(bǔ)藥里比較多一點(diǎn)，而蒼術(shù)它用在利濕燥失的作用比較多。例如有一個(gè)處方叫做平胃散，平胃散里頭就用蒼術(shù)來(lái)去濕。蒼術(shù)不但可以去濕，而且還能夠辟邪氣。有這么樣一個(gè)傳說(shuō)：有一個(gè)讀書人在西湖游玩，遇到一個(gè)小姐，長(zhǎng)的很漂亮，他很愛(ài)慕她，于是回去就得了相思病，因?yàn)樗?dāng)時(shí)沒(méi)有能夠抓住機(jī)會(huì)跟她談一談。第二年他又再到同樣的地方，又見(jiàn)到了這個(gè)小姐，結(jié)果這一次就把握住機(jī)會(huì)，兩個(gè)人談了戀愛(ài)，等到后來(lái)這個(gè)小姐跟他說(shuō)，我們得分開(kāi)，為什么要分開(kāi)呢，因?yàn)槲移鋵?shí)不是人，我是鬼。這個(gè)鬼氣沾到了這個(gè)讀書人身上太多，因此這個(gè)讀書人將來(lái)要長(zhǎng)期的服用平胃散，第一能夠利濕，第二能夠辟掉鬼的邪氣。當(dāng)然這是古時(shí)候的一些傳說(shuō)。

　　蒼術(shù)主要產(chǎn)在茅山，上面有朱砂點(diǎn)而且蒼術(shù)長(zhǎng)的比較堅(jiān)比較小，堅(jiān)硬而小的是比較好的。蒼術(shù)因?yàn)樗男宰釉?，在炮制的時(shí)候就要特別小心，不要讓它的燥性來(lái)讓我們的身體變的更不好，而利用它本身的作用，并且還要把它的這個(gè)不好的特性給去除，于是用一些特殊的炮制法來(lái)去除這個(gè)不好的性。蒼術(shù)可以利用糯米泔來(lái)浸，浸過(guò)了以后，再去把它給焙干。焙就是把它放在火上面來(lái)烤，例如放在鍋?zhàn)永镱^，然后盡量的用這個(gè)火的力量來(lái)把這個(gè)上面的汁夜把它給去除，這就是焙，焙干，糯米泔浸過(guò)了以后再焙干。糯米泔就是什么呢，糯米泔就是洗糯米的水，另外也可以利用芝麻來(lái)跟蒼術(shù)一起炒，因?yàn)橹ヂ槭菨?rùn)的，利用芝麻的潤(rùn)性跟蒼術(shù)一起炒的話，這個(gè)太過(guò)于燥的性子也可以去除，這個(gè)時(shí)候就有點(diǎn)潤(rùn)，它的燥性就不太強(qiáng)，利用這樣的蒼術(shù)來(lái)治病，效果當(dāng)然就不一樣了。

　　“黃連解毒湯”這個(gè)處方里有黃芩、黃連、黃柏以及山梔子四味藥，這四味藥為什么叫解毒呢？古時(shí)候的毒，常常指的是熱毒濕毒，黃連解毒湯是解熱毒的一個(gè)非常重要的處方。它所用的這四味藥都是苦寒的藥，苦寒的藥幾乎都是會(huì)傷胃的，因此古時(shí)候的先圣先哲的醫(yī)生們就想到了一個(gè)辦法，把這些藥物的毒性給去掉。古時(shí)候有這么一句話，所謂的藥即是毒，《黃帝內(nèi)經(jīng)》里也提到過(guò)，必齊毒藥攻其中，鑱石針艾治其外，就是說(shuō)用毒藥來(lái)治腸胃里頭的病，也就是說(shuō)所有的藥都是毒，既然是毒，我們老祖宗醫(yī)生們就已經(jīng)告訴我們?cè)趺礃尤サ舳拘?，這就是炮制以及配伍，怎么樣炮制怎么樣配伍，可以使這個(gè)藥物的毒性減到最低，甚至于沒(méi)有毒性，反而藥性全部出來(lái)。黃芩是瀉上焦火的，上焦就是我們身體從橫膈之上的胸腔部分，黃連是治中焦火的，中焦火就是橫膈之下到肚臍這個(gè)地方，黃柏是治下焦火，下焦就是肚臍以下的腹部，也就是說(shuō)胸腹這個(gè)地方，我們稱之為上焦中焦下焦的，上焦里頭有肺、心臟、氣管、支氣管等等，中焦有肝、膽、脾、胃，下焦里有大腸、小腸、膀胱、腎臟、子宮卵巢等等，也就是說(shuō)我們身體的五臟六腑都在這上中下三焦，這三味藥就可以治上焦中焦下焦，再加上一個(gè)山梔子，它是治上中下三焦火的藥物，你看，把上中下三焦的火全部一起去掉，這就是黃連解毒湯的主要的作用。

　　先談黃芩，黃芩治上焦，但是治上焦火它也得要用炮制的方式讓它上到上焦來(lái)，不但如此，炮制了以后，也讓它不傷損脾胃。黃芩主要的性味就是苦寒，能夠傷胃，過(guò)服會(huì)損胃，所以我們?cè)谑褂玫臅r(shí)候，就得要用各種方式，例如酒炒上行，酒炒過(guò)了的話，它可以上到上焦，治肺、心臟這些地方的病。假如說(shuō)我們?yōu)榱颂貏e的目的，讓它要治療肝膽的火怎么辦呢，就可以用豬膽汁炒過(guò)黃芩，那么個(gè)藥就可以入膽了，入肝了，而治肝膽火。朱丹溪曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，黃芩是治上中二焦的一個(gè)藥物，那么它在配伍的時(shí)候，它配到不同的藥就有不同的作用，例如黃芩配到柴胡的話，可以退寒熱，有一個(gè)處方叫小柴胡湯，就是去肝膽的，去少陽(yáng)的寒熱，它是能夠和肝膽的一個(gè)藥方子；黃芩配芍藥可以治痢疾，那么配芍藥治痢疾，有個(gè)方叫黃芩湯，另一個(gè)方叫芍藥湯，都是用芍藥配黃芩止?。涣硗恻S芩碰到了厚樸，可以止腹痛，碰到厚樸以及黃連也可以止腹痛。黃芩、黃連本身是傷胃的，可是遇到了厚樸卻能夠治療腸胃的這種疼痛，那么它遇到了桑白皮可以瀉肺火，遇到白術(shù)可以安胎。由此可見(jiàn)，古人對(duì)于藥物的共同的作用都能夠了解到那么深入。

　　第二個(gè)藥是黃連，黃連是治中焦火的一個(gè)藥物，古人非常重視它的出產(chǎn)地，例如出產(chǎn)在宣州的叫宣黃連，宣黃連長(zhǎng)的樣子是肥肥白白的，我們揀選藥物都得要注意，宣州的是肥白的。另外有一種比較好的黃連是川產(chǎn)的，就是四川這個(gè)地方產(chǎn)的，它是瘦瘦的，狀類鷹爪。它比較瘦小，而且樣子像老鷹的爪子，鷹爪是瘦瘦的，而且關(guān)節(jié)都清清楚楚的可以看得到的，那么狀類鷹爪，而且還要連珠，就是一支一支一支連著這樣子長(zhǎng)的，這種黃連才算是好的，所以我們大部分看到醫(yī)生的處方都寫川黃連。假如寫川黃連還不要緊，要治上焦中焦下焦，我們還有特殊的炮制的方法，例如藥往上行，我們還是用酒來(lái)炒過(guò)，假如說(shuō)我們要為了怕它有虛火，那么就用醋來(lái)炒過(guò)，不但如此，而且我們?cè)谌∵@個(gè)黃連的時(shí)候，就要先把黃連上的毛去掉，所謂毛是什么呢？用植物學(xué)的觀點(diǎn)來(lái)看，就是須根，這個(gè)黃連本身就是根，根上面還長(zhǎng)了一支一支的細(xì)小的這種小的根，這種根我們稱之為須根，要把這個(gè)須根去掉，去毛然后用醋來(lái)炒過(guò)，可以治虛火。假如說(shuō)要為了特別治療肝膽火的話，我們用豬膽汁來(lái)炒過(guò)黃連；假如說(shuō)為了上上焦，去上焦火用酒炒，為了要入到中焦的話，我們可以用姜汁來(lái)炒過(guò)；假如說(shuō)讓它入到下焦，我們可以用鹽水炒或者是童便炒，所謂童便就是十二歲以下的男孩子的小便。用童便來(lái)炒過(guò)的黃連可以入下焦，來(lái)治下焦的火，或者用鹽水來(lái)炒，也可以入下焦治下焦火。假如這個(gè)人他吃了東西積在腸胃里頭不消，這叫食積火，食積火我們可以用黃土來(lái)炒過(guò)；假如治療濕熱在氣分在血分，我們也可以用不同的方式來(lái)治，例如濕熱在氣分，我們可以使用吳茱萸湯來(lái)炒過(guò)，左金丸就是用吳茱萸與黃連做成的；假如治療血分的濕熱的話，我們可以用干漆水來(lái)炒過(guò)，干漆本身也有毒，可是利用干漆的水來(lái)炒黃連能夠治療這種在血分的濕熱；假如要點(diǎn)眼睛的紅，可以使用人乳、人奶來(lái)炒過(guò)這個(gè)黃連。除了這以外，在食用黃連的時(shí)候不要跟豬肉一塊兒吃，否則的話犯之作瀉。

　　第三味藥是黃柏，黃柏瀉下焦火，黃柏也是非?？嗪囊粋€(gè)藥物，久服傷胃，所以胃的狀況不好的人不要服用。還有就是尺弱，尺是什么地方，尺就是管著下焦的地方，尺弱者也是一樣禁用。我們?cè)谌∮命S柏的時(shí)候，最好取用川產(chǎn)的黃柏，所以你看中醫(yī)師處方里頭，常常會(huì)寫川黃柏，川黃柏就是四川產(chǎn)的黃柏，以肉厚、深黃色的這種黃柏為最好。黃芩、黃連、黃柏都是苦寒的，因?yàn)楹転a火，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的講法，所謂的火就是熱，就是現(xiàn)代講的發(fā)炎，發(fā)炎常常都是由于有細(xì)菌或者是其它的一些感染，細(xì)菌霉菌或者是病毒等等的感染，這些都可以利用這些瀉火的藥來(lái)瀉掉這種火，消掉這些炎。黃柏它的炮制的方法也非常有意思，生用可以降實(shí)火，就是生用黃柏它可以降掉我們身體的實(shí)火，我們講寒熱虛實(shí)，就是你有實(shí)而且有火的，那么用黃柏要生用來(lái)治實(shí)火。假如說(shuō)我們明明知道黃柏會(huì)傷胃，我們?cè)谏玫脑捤鼤?huì)傷到胃，怎么辦呢？蜜炙可以不傷胃，就是用蜂蜜來(lái)把它給搽在上面，然后去烤過(guò)就叫蜜炙；假如把黃柏拿來(lái)炒黑的話，可以止婦科的崩帶，崩就是血崩，帶就是帶下，白帶黑帶赤帶等等，這些帶下可以用炒黑了的這種黃柏來(lái)治療；假如說(shuō)我們要治到上邊，明明知道它是治下焦火的一個(gè)藥，可是要讓它治上的話怎么辦呢？用酒制，就是用酒把它炒過(guò)；假如要治中焦的火可以蜜炙；假如治療下邊的還是一樣，可以用鹽水來(lái)制，黃柏這一味藥能夠治下焦火。有一個(gè)處方用黃柏跟土茯苓把它打成粉，來(lái)治療我們現(xiàn)在稱之為香港腳的霉菌感染，它的效果也是非常好的。有的人就因此而把這種不好的腳氣給治了。它也可以用來(lái)治療口瘡，我們一般認(rèn)為口瘡是胃火，那么黃柏也可以治療胃火的口瘡，它怎么樣做呢？蜜炒，用蜜來(lái)炒過(guò)，蜜炒就治中焦，把它研磨以后，放在嘴里面含著。凡口瘡用涼藥等等都治不好，我們大部分都要用瀉胃火的藥方去治。假如說(shuō)這些都治不好的話，用黃柏，就是用剛才講的蜜炒過(guò)了以后，把它研成粉末，然后放到嘴里含著，這樣就可治療。黃柏還有一個(gè)很有意思的特性，就是古人發(fā)現(xiàn)，黃柏跟知母是一定要放在一起用的，為什么要一起用呢？這也是很奇怪的，知母沒(méi)有黃柏不行，黃柏沒(méi)有知母也不行，所以說(shuō)知母佐黃柏，可以滋陰降火。有一種講法說(shuō)，黃柏?zé)o知母，猶水母之無(wú)蝦也，就是說(shuō)黃柏要是不跟知母擺在一起呢，就好像水母沒(méi)有蝦子在一塊兒，那就不行，而黃柏可以制命門膀胱之火，而知母能夠滋腎水之化源，所以兩個(gè)要相須相行放在一塊兒，那么這個(gè)作用才是最好的。

　　再下來(lái)講的是最后一味瀉火的藥梔子，其中以山梔子是最常用的。梔子是苦寒的，瀉上中下三焦之火。這個(gè)藥本來(lái)色赤，所以可以入心，因?yàn)樗L(zhǎng)的比較輕飄飄的，像肺，因此它可以治心跟肺的火。不但如此，而且可以治療三焦的郁火。它也有特殊的炮制方法，因?yàn)樗彩强嗪?，所以它也可能?huì)傷到我們的身體，因此，要把它炮制過(guò)才行，它怎么炮制呢？假如生用的話可以瀉火；假如說(shuō)要止血，按中醫(yī)的想法，就要把藥炒成炭，一般都能夠止血，例如蒲黃可以止血，荊介可以止血，棕櫚可以止血，地榆可以止血，都是把它給炒黑。這個(gè)梔子把它炒黑也能止血，姜汁炒可以止煩嘔。內(nèi)熱的話，可以用梔子仁；假如表熱，也就是說(shuō)可以用皮，也就是說(shuō)在炮制在揀選的時(shí)候，我們都得知道。當(dāng)然這也就考驗(yàn)這個(gè)醫(yī)生，對(duì)于藥物的性能功用的的知識(shí)了解多少，當(dāng)然一個(gè)醫(yī)生，他了解的越多，他炮制的方法也就越精良，這樣治病的效果也就越好。