中醫(yī)有“治痰通用二陳”之說，即指二陳湯而言。很多治痰的方劑，也是采用與二陳相同的藥物，有的是由二陳發(fā)展而來的。本文詳細講述中醫(yī)臨床大家應(yīng)用二陳湯，以及20種加減化裁心得以饗讀者。

　　★治療痰癥常用效方之“二陳湯”

　　中醫(yī)有“治痰通用二陳”之說，即指二陳湯而言。很多治痰的方劑，也是采用與二陳相同的藥物；有的是由二陳發(fā)展而來的。至于二陳湯本身，在應(yīng)用上，藥物的加減，各個方書也有所不同。

　　二陳湯，見于《太平惠民和劑局方》，關(guān)于它的主治、方劑組成及其用法，有如下的記載：

　　“治痰飲為患，或嘔吐惡心，或頭眩心悸，或中脘不快，或發(fā)為寒熱，或因食生冷，脾胃不和。半夏（湯洗七次），橘紅各5兩，白茯苓3兩，甘草炙1兩半。每服4錢，用水1盞，生姜7片，烏梅1個，同煎七分，去渣熱服，不計時候，日二、三服。”

　　從方劑組合來看，半夏是燥濕化痰藥，又能降逆和胃，陳皮也是燥濕化痰藥，又能理氣健脾，茯苓滲濕利水，甘草和中潤肺，烏梅酸斂生津，生姜溫中止嘔。歸納起來，其作用在于和胃、理氣、燥濕、化痰。是理脾胃，治濕痰的一個效方。

　　徐靈胎認為：二陳湯的作用，在于“治胃中寒濕痰濁”等證，他用以“治肥盛之人痰濕為患，咳嗽脹滿。”（《蘭臺軌范》）

　　朱丹溪也是善于用二陳湯的，他指出：“二陳治痰要藥，世多忽之，且平胃散為常服之藥，二陳湯反不可服乎？但能隨證加減，用之無不驗。”又說：“二陳湯加升麻、柴胡，能使大便潤而小便長，胸膈寬。脾虛者，清中氣以運痰降，二陳湯加白術(shù)之類，兼用升麻提氣。眩暈嘈雜，及火動其痰，用二陳湯加梔子、黃芩、黃連之類。”（《丹溪治法心要》）

　　丹溪治食郁瘀滯，胸膈不快，所用的加味二陳湯，組方是：蒼術(shù)、白術(shù)、橘紅、半夏、茯苓、川芎、香附、枳殼、黃連、甘草。又：治一切嘔吐清水如注的二術(shù)二陳湯，組方是：蒼術(shù)、白術(shù)、陳皮、半夏、茯苓、甘草、姜3片，棗1枚同煎，稍熱服。虛寒者加人參、煨干姜；痰飲加南星、倍半夏；宿食加神曲、砂仁。

　　劉河間治熱痰，頭眩，用二陳湯加黃芩，即黃芩二陳湯。

　　在兒科二陳湯的應(yīng)用方面也很廣泛。如《嬰童百問》對于寒冷嘔吐噦逆的治療，即選用了二陳湯，指出：“二陳湯治痰飲為患，或嘔吐惡心，或頭眩心悸，或中脘不快，或發(fā)為寒熱，或因生冷傷脾。”服法也是加生姜、烏梅同煎。

　　《保赤新編》所載有關(guān)二陳應(yīng)用及加減，可供臨床參考：“風(fēng)痰加南星、白附、皂角、竹瀝；寒痰加姜汁，重用半夏；火痰加石膏、青黛；濕痰加蒼術(shù)、白術(shù)；燥痰加瓜蔞、杏仁；食積痰嗽，令人嘔吐，加黃連、梔子、生姜；痰結(jié)胸膈，喘咳上氣，加香附、枳殼。”

　　從以上的加減法中，即發(fā)揮了二陳治痰的主要作用，又對于不同因素引起的痰飲采用加味的方法，使之發(fā)揮更好的作用。

　　從中可以看出，治痰飲的方劑，多數(shù)是以半夏為主，追溯其源，也是從仲景治痰飲的方法發(fā)展而來的。

　　如《金匱要略》小半夏湯：半夏、生姜，治嘔吐，谷不得下，及心下有飲者。小半夏加茯苓湯：即小半夏湯加茯苓，治卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者。

　　此外，《景岳全書》所載“御藥”：大半夏湯（一名橘皮湯）：半夏、陳皮、白茯苓、生姜，治痰飲及脾胃不和。茯苓半夏湯：白茯苓、半夏、生姜，治嘔吐噦，心下堅痞，膈間有水，痰眩驚悸，及小兒等病。

　　《宣明論方》橘皮半夏湯：陳皮、半夏、生姜、治痰涎壅嗽，久不已者。

　　以上各方，由半夏、生姜，加茯苓，再加陳皮，即沿用至今的二陳湯。

　　小兒常見呼吸系統(tǒng)與消化系統(tǒng)的疾病，也即是以咳嗽痰喘、嘔吐腹瀉這類與痰濕有關(guān)的疾病較多，經(jīng)常使用的方劑也不外乎燥濕化痰、利水清熱、和胃健脾等方面作用較好的一些效方，其中不少都是與二陳有關(guān)，或者是由二陳發(fā)展而來的。

　　與二陳湯近似的方劑為《千金要方》中的溫膽湯，《濟生方》中的滌痰湯，實際是溫膽湯加味?！度蚍健分械臏啬憸c《千金方》中相同，但增有十味溫膽湯一方。《醫(yī)宗已任編》中，還有一加味溫膽湯。至于《沈氏尊生書》中的另一溫膽湯則是同名異物，與常用的以二陳為基礎(chǔ)的不同。

　　痰證產(chǎn)生的原因及其與臟腑的關(guān)系

　　水濕不能運化是產(chǎn)生痰飲的一個主要原因；而在臟腑方面，則與脾胃的關(guān)系最為密切。出現(xiàn)痰證，可能有多種因素，如心熱、肺熱，以及其它原因，但總是關(guān)系著脾胃。

　　因為，痰濕水濕所化，如脾胃健全，受納運化的功能都好，飲食就能化為津液而充實人體的需要。如化為痰，就會留滯在肺、胃、胸膈，以致隨氣升降，留竄各處，經(jīng)絡(luò)四肢，無處不到，引起各種疾患。如小兒咳嗽痰喘，脾胃不和，低燒潮熱，驚搐，癲癇等癥，都與痰濕有關(guān)。

　　痰證治法

　　張仲景的主張：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。”（《金匱要略》）錢仲陽對于小兒痰飲的治法，提出：“吐涎痰，熱者下之；吐涎痰，冷著溫之。”（《小兒藥證直訣》）朱丹溪認為：“實脾土，燥脾濕，是治痰之本法。”（《丹溪治法心要》）程鐘齡說：“治痰須理脾，以痰屬濕，脾土旺則能勝濕耳。治痰如此，飲亦宜然。”（《醫(yī)學(xué)心悟》）

　　如上所述，溫中燥濕，是治痰證的一個主要方法。但不是唯一的方法。

　　濕痰多見于脾，如痰涎壅塞，并見困倦痰稀等癥，用溫法；

　　熱痰多見于肺，如咳嗽痰喘，并見燥熱痰稠等癥，用清法；

　　風(fēng)痰多見于肝，如驚風(fēng)抽搐，并見發(fā)熱痰鳴等癥，用消法；

　　食痰多見于胃，如惡心嘔吐，并見脾脹痰滯等癥，用消法；

　　至于寒痰、老痰，則多虛實互見之證，其關(guān)鍵在脾，日久則多影響其他各臟，出現(xiàn)不同的兼證。在治法上，寒者溫之，虛者補之，盛者泄之，頑者攻之。如用溫中除濕兼用清法，或用降火順氣兼用下法。各法的應(yīng)用，多在于祛濕化痰，關(guān)鍵也是在于對脾胃的調(diào)整。

　　★二陳湯20種加減的臨床應(yīng)用心得

　　已故名醫(yī)高秀峰運用二陳湯的臨床經(jīng)驗介紹如下：

　　1.用于截痰水源，發(fā)為面黃食少，咳唾痰多，常用二陳湯加白術(shù)，人參，泛用于脾虛水津失于布散而生痰的各種疾患，用量居首位。

　　2.用于眩悸痰唾，水氣凌心；常用二陳湯如白術(shù)，桂枝以溫陽化飲，用量居二位。

　　3.用于食積生痰，心下痞硬，噯腐食少，常用二陳湯去甘草加白術(shù)、枳實、神曲、麥芽，用量居第三位。

　　4.用于熱痰喘咳，脈滑，痰黃稠，二陳湯中半夏易貝母，加黃芩、杏仁、瓜蔞、萊菔子、蝸牛，無蝸牛用炒地龍代，用量居第四位。

　　5.用于小兒疳積，肚大青筋，煩渴、厭食，二陳湯中半夏易膽星，加人參、白術(shù)、胡連、蘆薈居第五位。

　　6.用于膽胃不和，黃疸，嘔吐，常用二陳湯加茵陳、梔子、大黃，用量居第六位。

　　7.風(fēng)痰眩暈、嘔逆、畏光怕噪音，常用二陳湯加澤瀉、白術(shù)、天麻、蔓荊子。

　　8.喉中如有梅核梗塞，吞之不入，吐之不出，屬痰氣郁結(jié)者，用二陳湯去陳皮，加蘇梗、厚樸。

　　9.因高聲飲冷，而驟然失音，用二陳湯去陳皮、云苓加苦酒、雞子白。

　　10.胃不和，逆氣夾痰上犯神明而失眠，宜二陳湯加秫米、夜交藤。

　　11.痰瘀阻竅，發(fā)為頭痛、耳鳴，宜二陳湯加川芎、紅花、僵蠶。

　　12.久病或老年人動則氣喘痰鳴，腰酸腳冷，宜二陳湯加附片、沉香、五味、熟地，補火化飲除痰。

　　13.濕濁上干陽位，發(fā)為頭重身困，苔膩脘痞，宜二陳湯加蒼術(shù)、白術(shù)以燥濕除痰。

　　14.痰火狂躁，裸體打罵，不知羞丑，用二陳湯加芒硝、大黃、黃連、生鐵落。

　　15.痰擾心神，發(fā)為驚恐，怕人，怕響聲，二陳湯加生龍齒，飛朱砂沖服。

　　16.膽熱多眠，或夜游不醒而無知覺，二陳湯加枳實、竹茹、郁金。

　　17.用于癲癇發(fā)作，常以二陳湯加郁金、白礬、天麻、鉤藤，每收近效。

　　18.用于膽涎沃心，發(fā)為神蒙意亂，嘔逆心煩，短暫性發(fā)作，思維判斷力差，二陳湯加枳實、竹茹、郁金、柴胡，本病以心理療法為主。

　　19.用于痰走經(jīng)絡(luò)，肢體麻木痛，或有硬結(jié)腫塊，常用二陳湯加白芥子、炒甲珠、全蟲、生姜搗汁。

　　20.用于脂肪痰或肥胖病，常以二陳湯為主加草決明、僵蠶、海藻、牡蠣，為末糊丸，荷葉湯下。

　　以上二十種加減變化是先生臨床常用較之得心應(yīng)手的例證，他如外科、皮膚科、婦科、五官科不常用的諸多方法，在此從略，高老仙逝快三十年，我臨床運用先生上述變法多獲良效。

　　病案舉例：章某，男，38歲，初診于1986年5月上旬，患者神志障礙，狂躁亂罵，目紅，脈滑，苔黃，斷痰火上擾神明，急擬二陳湯加蘆薈、大黃、黃連、生鐵落7付，囑每日1付。

　　二診：于1986年5月中旬，家長屬代訴，服上方狂躁亂罵已，唯偶有答非所問，睡眠差。查脈弦，苔黃，目紅已退，仍用二陳湯加膽星、郁金、白礬少許，百合、生地，七付每日一付。

　　三診：1986年5月中旬，患者自訴服上方睡眠較好，神志清爽，唯食少消沉。擬歸脾湯合逍遙散化裁再書10付，囑每日1付，藥完病愈，由于該患者有個賢德柔順的內(nèi)助，善于為其夫排憂解難，百般依順，善解夫意，巧言開導(dǎo)，至今一切如常。