二陳湯

　　中醫(yī)治痰名方“二陳湯”，考究與《內(nèi)經(jīng)》、《金匱》有著歷史悠久的淵流關(guān)系，成方始見(jiàn)于宋代官修方書，《太平惠民和劑局方》，距離今日有千年的歷史。二陳湯用半夏陳，益以茯苓甘草成，理氣和中兼燥濕，一切痰飲此方珍。二陳湯被廣泛用于治療痰飲引起的多種病癥，如咳嗽、胸膈脹滿、惡心嘔吐、頭眩心悸等癥狀。二陳湯如此重要，那我們是否了解呢，接下來(lái)我們一起學(xué)習(xí)了解千年治痰名方“二陳湯”。

　　在宋神宗元豐年間，即公元1078～1085年，已有惠民局之設(shè)，專司民間醫(yī)藥，并詔醫(yī)中高手進(jìn)獻(xiàn)秘方。到徽宗崇寧年間，即公元1102～1106年，藥局?jǐn)U增至七局，匯集名方，擬定制劑規(guī)范，稱《和劑局方》。大觀年間，即公元1107～1110年時(shí)，醫(yī)官陳承、裴宗元、陳師文奉命校正，厘為5卷，21門，收297方。南宋紹興十八年，即公元1148年，藥局改稱太平惠民局，因此《和劑局方》，也改稱《太平惠民和劑局方》，其后又陸續(xù)增添紹興、寶慶、淳年間等有效驗(yàn)方，改為10卷，分諸風(fēng)、傷寒、痰飲、諸虛等14門，共788方。

　　一、千年治痰名方“二陳湯”的組成

　　組成：半夏（湯洗七次）5兩、橘紅5兩、白茯苓3兩、甘草（炙）1兩半。

　　來(lái)源：《局方》卷四（紹興續(xù)添方）

　　二陳湯，因用藥簡(jiǎn)單、功效顯著而廣為流傳，后世醫(yī)家根據(jù)原方隨癥加減，廣泛用于各種痰證的治療，并在此方的基礎(chǔ)上，創(chuàng)制出許多治療痰證的名方。

　　方藥：制半夏、橘紅各9克，茯苓6克，炙甘草3克。

　　用法：加生姜3克，烏梅1枚，水煎服。

　　功效：燥濕健脾、化痰止咳、理氣和中。

　　主治：二陳湯臨床最適宜于治療濕痰咳嗽。表現(xiàn)為咳嗽痰多、色白易咯、胸膈痞悶、惡心嘔吐、肢體困倦，或頭眩、舌苔白潤(rùn)。治療應(yīng)以燥濕健脾、化痰止咳為基本原則。方中用半夏燥濕化痰、降逆止嘔和胃；橘紅理氣燥濕、化痰和胃；茯苓滲濕健脾化痰；生姜降逆止嘔化飲，并助半夏、橘紅化痰和胃，且能制半夏之毒性；而炙甘草補(bǔ)中益氣、潤(rùn)肺止咳，調(diào)和諸藥；烏梅味酸，收斂肺氣，和甘草酸甘化陰，以防半夏、橘紅、茯苓辛燥滲利之性耗傷氣陰。

　　中醫(yī)認(rèn)為，痰是一種病理產(chǎn)物，由濕聚而成。清稀者為飲，濁者為痰。痰隨氣升降無(wú)處不到，臨床癥狀極為復(fù)雜。在肺則咳，在胃則嘔，在頭則眩，在心則悸，在背則冷，在脅則脹，變化多端，數(shù)不勝數(shù)，因而中醫(yī)有“百病皆因痰作祟”之說(shuō)。

　　二陳湯被廣泛用于治療痰飲引起的多種病癥，如咳嗽、胸膈脹滿、惡心嘔吐、頭眩心悸等。

　　二、“二陳湯”與《內(nèi)經(jīng)》《金匱》的淵流關(guān)系

　　二陳湯，從何而來(lái)呢？許多研究中醫(yī)歷史的專家，認(rèn)為與《內(nèi)經(jīng)》的半夏湯，以及《金匱》的小半夏湯、小半夏加茯苓湯等方，有密切聯(lián)系的。二陳湯，加上甘草安胃，橘皮行氣，烏梅收津，生姜豁痰，成為理脾胃，治痰濕之專劑。從而認(rèn)定是由《內(nèi)經(jīng)》、《金匱》發(fā)展來(lái)，其淵流關(guān)系歷史可查，理由有三：

　　首先，二陳湯化痰和胃源于《內(nèi)經(jīng)》。

　　《靈樞·邪客》篇所載半夏湯，用治“厥氣客于五臟六腑”，陽(yáng)氣“不得入于陰”、“目不暝”者，“飲以半夏湯一劑，陰陽(yáng)已通，其臥立至”，“此所謂決瀆壅塞，經(jīng)絡(luò)大通，陰陽(yáng)和得者也”。方以秫米一升、半夏五合，長(zhǎng)流水煎服。藥僅二味，卻具“補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)，以通其道而去其邪”之功。從而開辟了化痰和胃，補(bǔ)瀉兼施治療大法之先端。張仲景治痰諸方也繼承了半夏湯方意。統(tǒng)觀《金匱》用半夏諸方，常配伍甘草、小麥、粳米、人參、茯苓、生姜、大棗等固護(hù)中焦，補(bǔ)益脾胃之品，當(dāng)是宗半夏湯組方之義?！毒址健范悳邪胂暮细什?、生姜以化痰和胃的配伍方法，與《內(nèi)經(jīng)》半夏湯中半夏、秫米“補(bǔ)其不足，瀉其有余”之意同出一轍。

　　其次，二陳湯化痰滲濕源于《金匱》。

　　統(tǒng)觀《內(nèi)經(jīng)》，僅略論“飲”、“積飲”，而無(wú)“痰”之說(shuō)。對(duì)“痰飲”病證的系統(tǒng)闡述，成于《傷寒論》和《金匱》。特別是《金匱·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》篇明確提出了“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的治療大法，并設(shè)立了溫化、攻逐、滲利、宣散等治法以及分治四飲諸方。尤其是溫燥配伍甘淡，去濕以助化痰的治療方法，豐富和發(fā)展了痰飲病治則。如《金匱》小半夏加茯苓湯，主治“卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者”。方中半夏與茯苓配伍，燥濕化痰與滲利水濕相合，共收濕化痰消之功，開創(chuàng)了“利小便”法在痰飲病中應(yīng)用的先河。二陳湯宗仲景方意，延用半夏燥濕、生姜散濕、茯苓利濕，以使水濕去而痰飲自消，全然是《金匱》之法的再現(xiàn)。

　　其三，二陳湯化痰行氣始于《金匱》。

　　《金匱》半夏厚樸湯行氣散結(jié)，降逆化痰，主治梅核氣。方以半夏化痰散結(jié)、降逆和胃，配伍厚樸下氣除滿，蘇葉芳香行氣，開理氣化痰之先河。以上用藥配伍，成為后世理氣降痰法的雛形。但是，化痰配伍理氣的用藥形式，在《金匱》中尚未成為仲景治痰的基本法則。統(tǒng)觀仲景治痰濕諸方，均較少見(jiàn)有燥濕化痰配伍理氣藥者。《傷寒論》、《金匱》用半夏73方，無(wú)一例半夏、橘皮配伍；而配伍其他理氣藥如厚樸、枳實(shí)者也只有11首。這大概與漢以前尚未形成“痰氣相因”的理論有關(guān)。

　　三、二陳湯是歷代中醫(yī)學(xué)家不斷發(fā)展的結(jié)晶

　　魏晉以來(lái)，尤其是南北朝至隋唐時(shí)期，《本草經(jīng)集注》、《諸病源候論》、《備急千金要方》、《外臺(tái)秘要》等代表醫(yī)著，對(duì)痰飲病的認(rèn)識(shí)有了較大發(fā)展。其中不少方劑的用藥經(jīng)驗(yàn)對(duì)二陳湯產(chǎn)生了重要的影響。

　　一是治痰方多有半夏、橘皮配伍。

　　據(jù)《外臺(tái)》所引《小品方》半夏湯、《集驗(yàn)方》大半夏湯和《刪繁方》大半夏湯等治“留飲痰癖”、“痰水冷氣”、“胃反不受食”的諸方中，半夏、橘皮、茯苓、甘草或生姜等藥物，就曾出現(xiàn)于同一首方劑之中。這說(shuō)明在兩晉和南北朝時(shí)期，半夏、橘皮、茯苓、甘草、生姜已經(jīng)開始成為祛痰和胃的配伍用藥。《千金》中類似配伍則更加普遍，統(tǒng)計(jì)《千金·痰飲第六》篇用半夏方19首，較為集中地出現(xiàn)了半夏與橘皮并用的情況，其中“半橘苓草”、“半橘苓”配伍者6首，“半橘姜”、“半苓草”、“半苓姜”配伍者8首。而《外臺(tái)秘要》用治“上氣”的半夏湯（半夏、茯苓、橘皮、白術(shù)、生姜、檳榔），則與后世的二陳湯相差無(wú)幾。另外，陶弘景《本草經(jīng)集注》首先提出“橘皮用陳久者良”、“半夏陳久用之”，后世始有“陳藥”之說(shuō)。由此可見(jiàn)，早在隋唐以前，即有了半夏與橘皮或陳皮的固定配伍。同時(shí)，半夏、陳皮、茯苓、甘草或生姜等，也開始作為相對(duì)固定的“藥組”，集中出現(xiàn)于調(diào)理脾胃、燥濕去痰等方劑之中，形成了《局方》二陳湯的雛形。

　　二是治痰首倡理氣化痰。

　　對(duì)痰飲病機(jī)的認(rèn)識(shí)，至隋唐方形成與“氣”相關(guān)的觀點(diǎn)。隋代巢元方提出“痰飲者，由氣脈閉塞，津液不通，水飲氣停在胸腑，結(jié)而成痰”的新論點(diǎn)，開創(chuàng)了宣通氣脈為先、以使水飲無(wú)所凝滯的治痰大法，并且形成了相對(duì)統(tǒng)一的治法與方劑。清代張璐云：“《金匱》有四飲之名，《千金》有五飲之治，其法則一……《金匱》分隸而治，《千金》兼該而行。”統(tǒng)計(jì)《千金·卷十八》用半夏治痰飲19方，其中配伍橘皮、枳實(shí)者達(dá)8首，與仲景方形成明顯的對(duì)比?？梢哉J(rèn)為，至《千金》才有痰飲統(tǒng)治之方，并形成祛痰藥配伍理氣藥的組方用藥規(guī)律。這一用藥形式，正是隋唐醫(yī)家“痰氣相因”觀點(diǎn)的體現(xiàn)。著名醫(yī)家丁光迪評(píng)價(jià)痰由“氣脈閉塞”時(shí)言：“后世常云‘治痰先治氣，氣順痰自下’之說(shuō)，也均源于此。”由此可見(jiàn)，對(duì)痰飲病發(fā)病機(jī)制的全面認(rèn)識(shí)，是二陳湯立法組方以至成為“治痰總劑”的前提。

　　千年治痰名方“二陳湯”，是經(jīng)歷好多代，許多中醫(yī)學(xué)家的實(shí)踐和總結(jié)，到了宋人才融合燥濕、理氣、降逆、和胃等治痰法則以及半夏與陳皮、茯苓、生姜、甘草等配伍經(jīng)驗(yàn)，從而創(chuàng)制了《局方》二陳湯。

　　四、現(xiàn)代中醫(yī)繼承發(fā)展了“二陳湯”

　　“二陳湯”，歷代中醫(yī)用以主治一切痰飲為病，或嘔吐惡心，或頭眩心悸，或胃部不舒，或因飲食生冷、脾胃不和等癥狀。

　　中醫(yī)素有“脾為生痰之源”、“肺為貯痰之器”之說(shuō)。脾主運(yùn)化水濕，若運(yùn)化失常，則濕聚為痰；肺主宣發(fā)，若宣發(fā)失常，則痰濕常常停聚于肺。所以，臨床痰證以脾胃和肺的癥狀較為多見(jiàn)。而健脾化痰是治療痰證的基本原則和方法。健脾之法主要有燥濕、行氣、滲濕、益氣等法。

　　現(xiàn)代中醫(yī)臨床應(yīng)用“二陳湯”，治療眩暈、嘔吐、妊娠惡阻、胃下垂、酒醉、食傷、氣郁、習(xí)慣性頭痛、腦溢血，神經(jīng)機(jī)能病等；并對(duì)治療慢性支氣管炎、妊娠惡阻、甲狀腺腫等，有上述癥狀者，常以加減運(yùn)用。臨床報(bào)道，以二陳湯加減用于治療慢性支氣管炎、慢性胃炎、神經(jīng)性嘔吐、多寐、小兒流涎等疾病，均獲得一定療效。

　　現(xiàn)代二陳湯

　　組成：法夏10g橘紅15g云苓12g炙甘草5g生姜5片烏梅2枚

　　中醫(yī)辨證：

　　(1)痰稀量多；(2)嘔吐惡心；(3)眩暈心悸；(4)胃部不舒；(5)脈沉弦細(xì)。

　　二陳湯，主要功能就是健脾化痰，其選藥組方包含了健脾的幾個(gè)主要方面，是治療各種痰證的通劑。痰的性質(zhì)有寒痰、熱痰、食痰、燥痰、風(fēng)痰、濕痰等，根據(jù)痰的性質(zhì)與臟腑的關(guān)系以及臨床癥狀表現(xiàn)的不同，以二陳湯為基礎(chǔ)進(jìn)行加減可用于多種痰證的治療。

　　藥方加減

　　風(fēng)痰可酌加天麻、白附子、制南星；寒痰可酌加干姜、細(xì)辛；熱痰可酌加瓜蔞、黃芩、魚腥草、竹瀝、天竺黃；食痰可酌加神曲、山楂、萊菔子、枳實(shí)、香附；濕痰盛者可酌加蒼術(shù)、白術(shù)、厚樸；氣痰可加香附、枳殼；老人肺氣腫可加紫菀、款冬花、砂仁；胃寒嘔吐可加木香、砂仁；不眠可加竹茹、枳實(shí)、名之溫膽湯。

　　注意事項(xiàng)：

　?。?）血虛者不宜用；陰虛燥咳者不宜用；痰中帶血者不宜用。

　?。?）方名二陳者，為方中半夏、陳皮須用陳久者佳，愈陳愈佳。