42歲的杭州市民陳立強(qiáng)因?yàn)殛P(guān)節(jié)痛很是苦惱。前不久，他輾轉(zhuǎn)來到邵逸夫醫(yī)院風(fēng)濕科，張新華副主任醫(yī)師在接診后判斷，他的關(guān)節(jié)痛竟源于長達(dá)15年的牛皮癬。張新華副主任醫(yī)師介紹，牛皮癬又稱銀屑病，很多時(shí)候人們很難把皮膚病與關(guān)節(jié)炎聯(lián)系在一起。而銀屑病關(guān)節(jié)炎的癥狀，恰恰是關(guān)節(jié)紅腫脹痛，如果病情控制不好，關(guān)節(jié)會(huì)變形甚至致殘。

　　關(guān)節(jié)痛與銀屑病有關(guān)

　　最近1個(gè)月，42歲的陳立強(qiáng)一直受左手小指遠(yuǎn)節(jié)關(guān)節(jié)腫痛困擾。半個(gè)月之前，他的右側(cè)第三足趾，也出現(xiàn)了明顯的紅腫痛癥狀。陳立強(qiáng)先后去過幾家醫(yī)院的骨科、內(nèi)科就診，多次檢查顯示血尿酸偏高，醫(yī)生診斷為“痛風(fēng)”，但對(duì)癥治療后一直不見好轉(zhuǎn)。前幾天，陳先生輾轉(zhuǎn)來到了邵逸夫醫(yī)院風(fēng)濕科就診。張新華副主任醫(yī)師在詢問病史并仔細(xì)查看了患者的手指后，追問了一個(gè)問題：“你是不是有牛皮癬？”

　　“醫(yī)生你是怎么知道的？我15年前就有牛皮癬了，關(guān)節(jié)痛難道和牛皮癬有關(guān)系？”陳立強(qiáng)一臉驚愕，說著就把上衣撩起，胸腹部皮膚可見片狀紅斑、鱗屑。

　　“那就對(duì)了，你很可能得了銀屑病關(guān)節(jié)炎。因?yàn)槟闶菃蝹€(gè)手指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)腫痛，而且手指看上去像臘腸，是比較典型的銀屑病關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)，治療上要比單純的銀屑病更加積極些。如果病情控制不好，關(guān)節(jié)是要變形、致殘的。”張新華副主任醫(yī)師說。

　　被誤診的不單單是陳立強(qiáng)。張新華副主任醫(yī)師回憶，大概1年前，一位17歲的中學(xué)生因?yàn)樽篌y關(guān)節(jié)疼痛3年，腰背部疼痛1月，曾在其他醫(yī)院風(fēng)濕科就診，做了骶髂關(guān)節(jié)MRI提示，右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)局部骨水腫，當(dāng)時(shí)醫(yī)生診斷為強(qiáng)直性脊柱炎。在治療后，癥狀有一定的緩解。之后，這個(gè)學(xué)生再到邵逸夫醫(yī)院風(fēng)濕科就診。當(dāng)時(shí)張新華副主任醫(yī)師無意中發(fā)現(xiàn)，他的前額發(fā)際有小片紅斑伴脫屑，經(jīng)過詢問了解到，這個(gè)學(xué)生半年前就有頭皮和下肢皮膚紅斑脫屑，皮膚科診斷為銀屑病，之后使用外用藥物治療，但誰都沒有把這兩個(gè)疾病聯(lián)系起來。“其實(shí)這也是一例典型的銀屑病關(guān)節(jié)炎。”張新華副主任醫(yī)師說，“現(xiàn)在這個(gè)患者經(jīng)過1年的系統(tǒng)性治療，關(guān)節(jié)痛、皮疹都基本消失了，病情十分穩(wěn)定。”

　　手足關(guān)節(jié)像臘腸要警惕

　　張新華副主任醫(yī)師介紹，銀屑病關(guān)節(jié)炎是一種與銀屑病相關(guān)的炎性關(guān)節(jié)炎，這種疾病會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)和周圍軟組織腫脹、疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙，有些患者還會(huì)伴隨骶髂關(guān)節(jié)炎或脊柱炎。隨著病程遷延，會(huì)表現(xiàn)出輕微的單關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重的也可能發(fā)展迅速而出現(xiàn)毀損性多關(guān)節(jié)炎，并出現(xiàn)骨溶解和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。這種情況下，如不及時(shí)治療，殘毀率很高。

　　“我們風(fēng)濕科的醫(yī)生在接診到這類病人時(shí)，大多數(shù)都會(huì)詢問是否有銀屑病等皮膚病，當(dāng)銀屑病患者有炎性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)就可以診斷。”張新華副主任醫(yī)師說，“銀屑病關(guān)節(jié)炎占總銀屑病例的0.69%，其中皮疹出現(xiàn)在關(guān)節(jié)炎之前的約占75%，皮疹和關(guān)節(jié)炎同時(shí)出現(xiàn)的占10%至15%，皮疹出現(xiàn)在關(guān)節(jié)炎后的約占10%。”

　　“但與成人患者不同，有一半以上的青少年，關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)早于銀屑病皮疹。銀屑病皮膚病變的程度，與關(guān)節(jié)病變嚴(yán)重性之間沒有相關(guān)性，但指（趾）甲病變，是銀屑病可能發(fā)展為銀屑病關(guān)節(jié)炎的重要臨床表現(xiàn)。約80%的銀屑病關(guān)節(jié)炎患者，有指(趾)甲病變，而無關(guān)節(jié)炎的銀屑病患者，指甲病變僅為20%。”張新華副主任醫(yī)師說，“值得注意的是，指甲頂針樣凹陷是銀屑病關(guān)節(jié)炎的特征變化。”

　　他介紹，銀屑病關(guān)節(jié)炎有一個(gè)主要臨床表現(xiàn)是“臘腸指（趾）”。腫脹的癥狀通常不對(duì)稱，皮膚下壓后也沒有彈性，而且表現(xiàn)為一個(gè)或多個(gè)手指或足趾全指（趾）的彌漫性腫脹。這在臨床上對(duì)診斷銀屑病關(guān)節(jié)炎有一定的參考作用。

　　“大部分臨床醫(yī)生對(duì)銀屑病關(guān)節(jié)炎重視不夠，所以在很多時(shí)候，即使是皮膚科或風(fēng)濕科?？漆t(yī)生，也會(huì)出現(xiàn)誤診或漏診。對(duì)于那些銀屑病關(guān)節(jié)損害比皮膚損害出現(xiàn)早的患者，常就診于骨科、外科等非?？疲透菀渍`診了。”張新華副主任醫(yī)師說。

　　延伸

　　如何鑒別銀屑病

　　急性發(fā)作的銀屑病關(guān)節(jié)炎，往往表現(xiàn)單個(gè)或幾個(gè)關(guān)節(jié)不對(duì)稱性紅腫痛，極易與急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎混淆。但銀屑病關(guān)節(jié)炎會(huì)長時(shí)間持續(xù)存在，而痛風(fēng)一般3到5天后能自行緩解。部分銀屑病關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)，還會(huì)與強(qiáng)直性脊柱炎或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類似。張新華副主任醫(yī)師談道，如果有下肢非對(duì)稱性大關(guān)節(jié)炎、銀屑病家族史、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)受累、明顯的指甲改變、肌腱端炎、臘腸指（趾）伴關(guān)節(jié)炎的病人，可能患的就是銀屑病關(guān)節(jié)炎。