黃斑色素由幾種類胡蘿卜素組成，其中最重要的兩種是葉黃素和玉米黃素，人們推測黃斑色素在年齡相關(guān)性黃斑病變的發(fā)生和進展中起保護作用。黃斑色素的特性之一是具有強大的吸收短波長藍光的功效，因此，可以增加黃斑的視覺敏銳度，降低光線對神經(jīng)感覺視網(wǎng)膜的破壞性光氧化作用。假設(shè)自由基的形成是老年黃斑變性（AMD）發(fā)生的原因，那么高濃度的黃斑色素密度就可能可以阻止光誘導(dǎo)的氧化損傷，反之其密度降低會增加AMD的風(fēng)險。

最近也有研究者討論了omega-3多不飽和脂肪酸（polyunsaturatedfattyacid，PUFA)在預(yù)防AMD中的作用。光感受器的外節(jié)盤膜中有高水平的二十二碳六烯酸（docosahexaenoicacidDHA)，盡管其作用尚不明確，但有人認為，DHA和它的前體二十碳五烯酸（eicosapentaenoicacid，EPA)在視網(wǎng)膜中有重要作用。以往一些對PUFA在AMD進展中作用的研究結(jié)果并沒有定論。而最近年齡相關(guān)性眼病研究2（Age-RelatedEyeDiseaseStudy2，AREDS2)顯示出DHA+EPA對AMD的進展沒有有益的作用。然而目前市面上有多種含有大量PUMA的補充物，廣泛用于阻止和減慢AMD的進展。

Wolf-Schnurrbusch及同事開展了一項前瞻性、對照性、非盲的研究，目的是探討補充葉黃素/玉米黃素及聯(lián)合補充葉黃素/玉米黃素和PUFA的作用。該研究納入了50歲以上，早期或中期AMD患者79例，每例患者只選取一只眼納入研究（雙眼患病者取病情較重的眼）。患者隨機分為兩組，分別補充葉黃素及抗氧化劑（VitaluxPlus，病例數(shù)40）或葉黃素、抗氧化劑聯(lián)合PUFA（VitaluxOmega，病例數(shù)39）共6個月，并隨訪12個月。在基線、1個月、3個月、6個月、7個月、8個月、9個月及12個月時進行詳細的眼科檢查：包括用ETDRS表格檢查的最佳矯正視力、對比敏感度、散瞳眼底檢查、彩色眼底照相以及MPOD測定。另外也測定血清中葉黃素和玉米黃素的濃度。

研究結(jié)果顯示：MPOD的基線水平在葉黃素組為0.54±0.19D.U.，在葉黃素+omega組為0.56±0.19D.U.。補充6個月后，MPOD水平在兩組分別上升到0.66±0.18和0.60±0.22D.U.，葉黃素組的變化有高度顯著性（P＜0.005），而葉黃素+omega組的變化不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.059）。在為期1年的研究過程中，MPOD呈現(xiàn)緩慢下降的趨勢（圖1），并在兩組中有統(tǒng)計學(xué)差異（方差分析，P＜0.01）。

兩組基線水平的對比敏感度分值分別為葉黃素組1.29±0.25，葉黃素+omega組1.23±0.27。在研究6個月后，葉黃素組的對比敏感度分值上升到1.69±0.22（P＜0.01），但在葉黃素+omega組沒有顯著性改變（1.30±0.25;P=0.086），方差分析顯示出兩組有顯著性差異（P＜0.01）。值得注意的是，對比敏感度在葉黃素組停藥后迅速下降，而在葉黃素+omega組停藥后沒有變化。

另外，血清葉黃素和玉米黃素水平僅在補充葉黃素組中有變化，在聯(lián)合補充葉黃素+omega組中無變化，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組的最佳矯正視力在研究6個月和研究12個月時，與基線相比均無變化。

由該研究得出的結(jié)論是：增加多不飽和脂肪酸會降低葉黃素的生物利用度，從而減弱后者對黃斑色素和對比敏感度的有益效果，這與以往一些研究的結(jié)論相似：單不飽和脂肪酸，如橄欖油可以增加葉黃素的腸道吸收，而富含多不飽和脂肪酸的脂肪則會降低葉黃素攝取。因此，在為葉黃素水平低的患者提供葉黃素補充時應(yīng)該考慮這一點。

OralLuteinSupplementationEnhancesMacularPigmentDensityandContrastSensitivitybutNotinCombinationWithPolyunsaturatedFattyAcids。Wolf-SchnurrbuschUE,ZinkernagelMS,MunkMR,EbneterA,WolfS.InvestOphthalmolVisSci.2015Dec1;56(13):8069-74.

點評：

老齡化社會AMD是一個嚴重的公共衛(wèi)生問題。大家希望能夠找到延緩AMD發(fā)展的方法。近10多年來，補充葉黃素以及其他具有抗氧化效應(yīng)的保健藥品在市場上泛濫，大多沒有科學(xué)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。有的似乎是憑想象組成的配方，然后就在市場上銷售。比較科學(xué)的配方是來自于AREDS研究所得出的配方，畢竟有近10年的研究觀察數(shù)據(jù)，而且療效僅限于對25%的中期AMD有一定阻止向晚期發(fā)展的功效，因此，決不能神話葉黃素類抗氧化劑對AMD的治療作用。本文是一個小樣本、短期觀察、非盲的臨床研究，局限性是顯而易見的。但本研究能說明，補充葉黃素可以增加黃斑色素密度，而聯(lián)合多不飽和脂肪酸的則影響了葉黃素的吸收，這個結(jié)論，對于我們選擇那種復(fù)合配方的眼用抗氧化劑具有參考價值。