一.標(biāo)準(zhǔn)的視功能測(cè)試流程與方法

測(cè)試1－Worth4Dot四孔燈

測(cè)試2－立體視檢查（Frisby立體測(cè)試圖）

測(cè)試3－眼位檢查（筆燈、斜視檢查鏡）

測(cè)試4－NRA測(cè)試（調(diào)節(jié)尺）

測(cè)試5－BCC調(diào)節(jié)反應(yīng)測(cè)試（調(diào)節(jié)尺）

測(cè)試6－PRA正相對(duì)調(diào)節(jié)測(cè)試（調(diào)節(jié)尺）

測(cè)試7－AC/A測(cè)試（斜視檢查鏡）

測(cè)試8－調(diào)節(jié)靈敏度測(cè)試（雙面鏡、視力卡）

測(cè)試9－調(diào)節(jié)幅度測(cè)試（調(diào)節(jié)尺）

測(cè)試10－集合近點(diǎn)測(cè)試（調(diào)節(jié)尺）

可選測(cè)試項(xiàng)目一：Amsler方格表檢查法

可選測(cè)試項(xiàng)目二：色覺檢查圖

二.視功能檢測(cè)數(shù)據(jù)分析與處理

附表：視功能診斷與處理記錄表

標(biāo)準(zhǔn)的視功能測(cè)試流程與方法

測(cè)試1–Worth4Dot四孔燈

檢查方法

檢查可在明室或暗室中進(jìn)行。應(yīng)裸眼和戴鏡分別檢查，被檢查者手持紅綠眼鏡（右眼紅色左眼綠色）觀看檢查面上的紅綠視標(biāo)。根據(jù)所見視標(biāo)即可對(duì)被檢查者的雙眼單視功能進(jìn)行分析。

確定主眼：根據(jù)主眼之色占優(yōu)勢(shì)的特點(diǎn)，當(dāng)雙眼同時(shí)睜開，看四孔燈下面的白色圓孔片時(shí)，往往顯示為主眼之色。常規(guī)右眼戴紅片，左眼戴綠片時(shí)，若白片呈白色或黃色或半邊紅色半邊綠色即說明被檢者無主眼與非主眼之分。另外，當(dāng)主眼與非主眼差別不大時(shí)，戴綠色鏡片的眼易受抑制，容易看成紅色，因此確定主眼時(shí)，將紅綠眼鏡左右交換幾次，最后確定主眼較為準(zhǔn)確。

檢查雙眼單視功能：雙眼單視功能分為三級(jí)：一級(jí)同時(shí)視，二級(jí)融合視，三級(jí)立體視。四孔燈能查一級(jí)同時(shí)視和二級(jí)融合視功能。當(dāng)配戴紅綠眼鏡雙眼同時(shí)睜開看四孔燈時(shí)，如只能看見一種顏色的圓孔（無論是紅色或是綠色），均表示有一只眼睛的視功能受到抑制，即無同時(shí)視功能。如能同時(shí)看見紅色和綠色即表示有同時(shí)視功能。如同時(shí)看見的是四個(gè)圓孔，即下面的白圓孔只看見一個(gè)（無論是何種顏色）即表示有融合視功能（即雙眼同時(shí)看見白圓孔的同時(shí)還能把雙眼分別看到的白圓孔融合到一個(gè)圓孔）。雖然能同時(shí)看見紅綠兩種顏色，但看到的是五個(gè)圓孔，即雙眼雖然能同時(shí)視，但不能把下面雙眼分別看到的白圓孔融合到一個(gè)圓孔，即無融合視功能。

雙眼單視功能和外界物像投射在視網(wǎng)膜上的部位、視角大小有密切關(guān)系。因此在遠(yuǎn)處投射在黃斑中心凹處時(shí)可能無雙眼單視功能。當(dāng)物體移近，投射視角增大時(shí)，可能會(huì)產(chǎn)生雙眼單視功能。

屈光參差開配鏡處方：屈光參差配鏡時(shí)究竟參差允許有多大，一直以來無科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo)。四孔燈檢查時(shí)屈光參差配鏡時(shí)可靠的指標(biāo)，即不論屈光參差的大小，均必須有融合視功能。只要有融合視功能，就不必計(jì)較屈光參差的大小。

圖1-1為一紅二綠，下面的白色為白色或者黃色；

圖1-2下面的白色為半邊紅色半邊綠色。

此二圖說明被檢查者有雙眼單視一級(jí)同時(shí)視和二級(jí)融合視功能，但無主眼和非主眼之分。

有的人下面的白色一會(huì)兒是紅色，一會(huì)兒是綠色，說明兩眼視網(wǎng)膜在進(jìn)行斗爭(zhēng)，是一種無明顯主眼的表現(xiàn)。上述四圖說明有雙眼單視一級(jí)和二級(jí)功能，但不能說明固視狀態(tài)一定正常，因?yàn)樾币暬颊叩漠惓＝堑扔谒X斜視角時(shí)，即所謂調(diào)和性異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)患者也能看到如上圖形。

圖2-1所見二紅二綠。因?yàn)橄旅娴陌咨闯杉t色，根據(jù)主導(dǎo)眼之色占優(yōu)勢(shì)的生理特點(diǎn)所以右眼為主眼。

圖2-2所見一紅三綠，下面的白色片看成綠色，所以左眼為主導(dǎo)眼。

圖3-1為二個(gè)紅色，說明戴綠色鏡片的左眼被抑制。

圖3-2為三個(gè)綠色，說明戴紅色鏡片的右眼被抑制。

有人一會(huì)是二個(gè)紅色，一會(huì)是三個(gè)綠色，說明雙眼在

交替抑制，以上圖形均說明被檢查者無雙眼單視功能。

圖4-1為右側(cè)二個(gè)紅色，左側(cè)三個(gè)綠色，稱之為同側(cè)性復(fù)視。此圖如見于內(nèi)斜視患者，說明為正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，如見于外斜視患者，說明為異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。

圖4-2為右側(cè)三個(gè)綠色，左側(cè)為兩個(gè)紅色，稱之為交叉性復(fù)視。此圖如見于內(nèi)斜視患者說明為異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，如見于外斜視患者說明為正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，此兩圖說明被檢查者有雙眼單視一級(jí)即同時(shí)視功能，而無二級(jí)融合視功能。

測(cè)試2–立體視檢查（Frisby立體測(cè)試圖）

高端的立體測(cè)試卡，無需佩戴紅綠眼鏡或偏振光眼鏡即可進(jìn)行測(cè)試，適用于低齡（6個(gè)月～3歲）兒童、學(xué)齡前、學(xué)齡期兒童及成人、語言障礙、智障者。

Frisby立體測(cè)試圖由三塊厚度不同的立體測(cè)驗(yàn)板組成。每塊立體檢測(cè)板均印有四幅圖案。其中一幅圖案為立體圖。

篩查：將6mm厚的檢測(cè)板放在被測(cè)者面前40cm處，讓其觀看并指出四幅圖案中哪一幅圖案不同（凸出的還是凹進(jìn)的）。

檢查：從1mm厚的檢測(cè)板開始，讓被測(cè)試者指出檢測(cè)板上四幅圖案中的立體圖，如被測(cè)者的立體視功能正常，就能很快而準(zhǔn)確的辨認(rèn)出這幅圖案，并能說出是凸出的還是凹進(jìn)的。如辨認(rèn)不出可更換3mm厚至6mm厚的檢測(cè)板，直到被測(cè)者均能很快并準(zhǔn)確辨認(rèn)或不能辨認(rèn)為止。測(cè)量眼與檢測(cè)板之間的距離，通過對(duì)照表定量立體視敏度（60秒為正常）。如被測(cè)者能在80cm范圍辨認(rèn)出1mm厚的檢測(cè)板中的立體圖，其立體視敏度為最高（15秒）；如被測(cè)者在30cm范圍內(nèi)辨認(rèn)出6mm厚的檢測(cè)板中的立體圖，其立體視敏度為最低（500秒）。

立體視敏度對(duì)照表

觀察距離（cm）

檢測(cè)板厚度（mm）

6

3

1

30

500

300

100

40

340

170

55

50

215

110

35

60

150

75

25

70

110

55

20

80

85

40

15

測(cè)試3–眼位檢查（筆燈、斜視檢查鏡）

（1）筆燈：角膜映光法（Hirischberg法）

通過角膜映光法檢查可以初步判定患者的眼位是否正常。

1準(zhǔn)備被檢者摘掉眼鏡，檢查者手持手電筒或筆燈，兩者距離40cm左右。

2檢查方法檢查者眼睛位于手電筒后面將燈光投入被檢者眼內(nèi)，觀察被檢者雙眼角膜反光點(diǎn)的位置。比較被檢者雙眼角膜的反光點(diǎn)：①反光點(diǎn)位于雙眼角膜對(duì)稱的位置，則該被檢者是正位眼；②若反光點(diǎn)于雙眼角膜的位置不對(duì)稱，則該被檢者有斜視。通過觀察斜視眼反光點(diǎn)相對(duì)于注視眼反光點(diǎn)的位置，可決定偏斜的方向。

角膜反光點(diǎn)與斜視的關(guān)系

角膜反光點(diǎn)相對(duì)于注視眼的位置

斜視類型

鼻側(cè)

外斜

顳側(cè)

內(nèi)斜

上方

下斜

下方

上斜

（2）斜視角的大?。和ㄟ^測(cè)量斜視眼的反光點(diǎn)偏離注視眼角膜反光點(diǎn)的距離，可決定斜視角的大小。反光點(diǎn)位于瞳孔緣，則偏斜為10°-15°，在角膜緣與瞳孔緣之間，偏斜為25°-30°，反光點(diǎn)在角膜緣時(shí)，偏斜角為45°。角膜反光點(diǎn)：每偏斜1mm=22△。

（2）斜視檢查鏡

檢查范圍：0?～20?（?為三棱鏡度數(shù)）每一分劃格值為1?

操作方法：手握住儀器的手柄，將旋轉(zhuǎn)棱鏡上的指標(biāo)刻線對(duì)準(zhǔn)讀數(shù)環(huán)上的“0”刻線（以下簡(jiǎn)稱歸零）后，兩眼同時(shí)注視前方3~5米遠(yuǎn)處的燈泡光源（可用普通手電筒作光源）。然后一眼靠在馬氏桿框端面上，通過儀器觀察點(diǎn)光源，另一眼直接觀察點(diǎn)光源。這時(shí)，一眼所見為一條紅色亮光線，另一眼所見為光源光點(diǎn)。若光線不穿過光點(diǎn)則為兩眼存在隱斜。此時(shí)，轉(zhuǎn)動(dòng)小手輪，直至紅色亮光線穿過光點(diǎn)為止，然后在讀數(shù)環(huán)上讀數(shù)。讀得的數(shù)值即為所要檢查的隱斜的三棱鏡度數(shù)。

方法

檢查結(jié)果

結(jié)論

棱鏡方向

說明

右眼放置

水平斜視

檢查鏡

點(diǎn)線重合

正位視

點(diǎn)在左，線在右

內(nèi)隱斜

基底向外

同內(nèi)交外

點(diǎn)在右，線在左

外隱斜

基底向內(nèi)

同內(nèi)交外

右眼放置

垂直斜視

檢查鏡

點(diǎn)線重合

正位視

點(diǎn)在上，線在下

左眼下隱斜

基底向上

像高眼低

點(diǎn)在下，線在上

左眼上隱斜

基底向下

像低眼高