本文開始之前我想先和大家聊一聊怎么預(yù)防白內(nèi)障。我相信不管如何治療都不如前期的預(yù)防！

白內(nèi)障如何預(yù)防

1.戒煙酒：吸煙容易發(fā)生白內(nèi)障，已被實(shí)踐證明，需要盡早戒煙。這是白內(nèi)障預(yù)防中應(yīng)注意的問題。

2.積極預(yù)防和治療慢性疾?。喊ㄑ鄄『腿硇约膊　Ｌ悄虿∽钣锌赡軐?dǎo)致白內(nèi)障，所以糖友應(yīng)有效控制血糖。

3.飲食調(diào)節(jié)：這也是預(yù)防白內(nèi)障的措施。飲食中應(yīng)含有豐富的蛋白質(zhì)、鈣、微量元素，以及含有維生素A、B、C和D的食物，平時(shí)需要多吃魚，可以保持正常視力，延緩白內(nèi)障的進(jìn)展。

4.加強(qiáng)眼部衛(wèi)生：白內(nèi)障患者通常不要用手搓眼睛，不要用不干凈的毛巾擦拭眼睛，洗眼睛。過度用眼以后，應(yīng)該放松一下。每隔10～15分鐘，起來休息1～2分鐘。這也是白內(nèi)障的預(yù)防措施。

5.要注意保持心情舒暢：避免過多的情緒垃圾，保證身體和血液的順利循環(huán)，提高身體的抗病能力。這也是一種治療白內(nèi)障的護(hù)理方法。

6.注意防曬：研究表明，眼睛每天暴露在陽光下1小時(shí)，一年內(nèi)白內(nèi)障的風(fēng)險(xiǎn)增加10%，戶外工作人員患白內(nèi)障的風(fēng)險(xiǎn)是普通人的3倍。陽光強(qiáng)時(shí)，最好戴防曬太陽鏡。這也是白內(nèi)障的預(yù)防措施。

阿根廷國旗綜合征

晶狀體囊膜撕裂是在過熟期白內(nèi)障手術(shù)過程中，囊膜染色后進(jìn)行撕囊時(shí)容易發(fā)生的一種情況。染色囊膜和囊膜撕裂區(qū)晶狀體皮質(zhì)呈藍(lán)白相間的征象，猶如阿根廷的國旗，我們稱之為“阿根廷國旗綜合征”。尤其是膨脹期白內(nèi)障，由于皮質(zhì)液化，晶狀體內(nèi)壓力很高，易發(fā)生囊膜撕裂；當(dāng)前房黏彈劑（OVD）不足時(shí)，也容易導(dǎo)致“阿根廷國旗綜合征”

一、如何進(jìn)行撕囊？

對(duì)于膨脹期的白色白內(nèi)障，你會(huì)選擇什么策略進(jìn)行撕囊呢？如在連續(xù)環(huán)形撕囊（CCC）前用針抽出液化的皮質(zhì)、對(duì)于全混濁白內(nèi)障實(shí)施打孔撕囊或者采取飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)來完成CCC之前，你會(huì)進(jìn)行常規(guī)囊膜染色嗎？

TOS手術(shù)調(diào)查問卷分析結(jié)果顯示，大多數(shù)醫(yī)師選擇在連續(xù)環(huán)形撕囊前用針抽出液化的皮質(zhì)（24/59）和常規(guī)囊膜染色（22/59）。

二、囊膜染色

如果要進(jìn)行囊膜染色，你會(huì)選擇哪一種染料呢？目前臨床應(yīng)用的染料主要有：0.06%或0.1%臺(tái)昐藍(lán)、0.5%吲哚青綠、2%熒光染色及0.24%專利藍(lán)。

TOS手術(shù)調(diào)查問卷分析結(jié)果顯示，大多數(shù)醫(yī)師選擇應(yīng)用臺(tái)昐藍(lán)（TB）進(jìn)行囊膜染色（39/60）。專家介紹道，TB是自1999年以來最常用于白內(nèi)障手術(shù)的染色劑，可以染色臨近晶狀體囊膜上皮層的基底膜。它的優(yōu)點(diǎn)包括無玻璃體的滲漏、致畸性或致癌性較低、對(duì)視網(wǎng)膜和內(nèi)皮細(xì)胞毒性低。然而，TB也有其安全性方面的副作用，如彈性顯著降低而剛度增加、后囊膜染色可能導(dǎo)致術(shù)中紅光反射消失、一項(xiàng)回顧性研究結(jié)果顯示TB增加術(shù)后黃斑囊樣水腫（CME）的發(fā)生率、曾有報(bào)道兩例不可逆性內(nèi)皮損傷的毒性眼前節(jié)綜合征（TASS）。

三、囊膜染色的手術(shù)技巧

進(jìn)行囊膜染色時(shí)，你會(huì)采用哪些輔助手段或者方式來進(jìn)行染色呢？專家列出下列三種方式供醫(yī)師們進(jìn)行選擇：注氣形成氣泡、黏彈劑下注射及腔內(nèi)一次注射完成。

專家個(gè)人認(rèn)為，使用空氣的危險(xiǎn)性相對(duì)較高。但空氣的成本低廉，這可能是大多數(shù)醫(yī)師選擇空氣（32/64）的原因，主要是從患者經(jīng)濟(jì)方面考慮。

盡管按照以上步驟進(jìn)行手術(shù)操作，染色也并不是萬能的，還是可能出現(xiàn)“阿根廷國旗綜合征”。那么，為什么還會(huì)有晶狀體囊膜破裂的發(fā)生呢？是在眼科手術(shù)OVD注射時(shí)還是在穿刺囊膜時(shí)呢？

四、發(fā)生“阿根廷國旗綜合征”后的術(shù)式選擇

發(fā)生“阿根廷國旗綜合征”后，你會(huì)選擇繼續(xù)進(jìn)行超聲乳化術(shù)或者改行ECCE，還是直接向上級(jí)醫(yī)師或其他醫(yī)師尋求幫助呢？

調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)醫(yī)師認(rèn)為可以繼續(xù)進(jìn)行超聲乳化手術(shù)（37/59）。

五、如果需要繼續(xù)進(jìn)行超乳手術(shù)的話，首先應(yīng)該怎樣處理呢？

發(fā)生“阿根廷國旗綜合征”后，如果需要繼續(xù)進(jìn)行超乳手術(shù)的話，首先需要在前房注入OVD，那么，你會(huì)選擇在裂開區(qū)上方注射OVD還是從周邊向中心注射OVD呢？注入OVD之前是否需要先吸除液化的皮質(zhì)呢？還是無需處理，直接進(jìn)行下一個(gè)步驟？

調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)醫(yī)師選擇盡快從周邊向中間注射OVD（25/54），因?yàn)橛袝r(shí)從裂開區(qū)中央注射OVD會(huì)加重撕裂。專家則認(rèn)為，由于晶狀體皮質(zhì)溢出后囊袋內(nèi)的壓力得以釋放，因此，前三種選擇都是可以的。

六、撕囊

接下來是進(jìn)行撕囊的步驟，你會(huì)選擇繼續(xù)環(huán)形撕囊還是開罐式截囊？又或者是無需繼續(xù)撕囊？

結(jié)果顯示，大多數(shù)醫(yī)師選擇了繼續(xù)環(huán)形撕囊（22/54）。也有多數(shù)醫(yī)師（21/54）認(rèn)為不宜繼續(xù)進(jìn)行撕囊的步驟。

七、撕囊范圍

如果要繼續(xù)進(jìn)行環(huán)形撕囊，那么，撕囊口應(yīng)該選擇大直徑的還是應(yīng)該盡量小呢？

調(diào)查結(jié)果顯示，大部分醫(yī)師（37/65）選擇大直徑撕囊。專家認(rèn)為，大的撕囊口或常規(guī)撕囊口均可，而小的撕囊口則沒有必要。因?yàn)槠べ|(zhì)壓力大部分都已釋放，大的撕囊口為后續(xù)晶狀體核的處理提供了更大的操作空間，反而是一件好事。

八、水分離

完成CCC后，此時(shí)是否需要進(jìn)行水分離、水分核等處理呢？

結(jié)果顯示，大多數(shù)醫(yī)師選擇進(jìn)行水分層（22/56），也有相當(dāng)多的醫(yī)師認(rèn)為無需水分離、水分層（21/56）。專家認(rèn)為，水分離和水分核均可進(jìn)行。如果囊膜與皮質(zhì)間的粘連不緊密，可以無需進(jìn)行水分離或水分核；但如果粘連緊密，還是應(yīng)小心地進(jìn)行水分離或水分核。

九、晶狀體核旋轉(zhuǎn)

水分離、水分層后，是否需要進(jìn)行晶狀體核旋轉(zhuǎn)呢？核旋轉(zhuǎn)會(huì)加重囊膜撕裂風(fēng)險(xiǎn)嗎？如何避免？

結(jié)果顯示，28/58的醫(yī)師認(rèn)為不適宜進(jìn)行晶狀體核旋轉(zhuǎn)，30/58的醫(yī)師會(huì)進(jìn)行晶狀體核選擇。專家表示，晶狀體核可以旋轉(zhuǎn)也可不旋轉(zhuǎn)。如果旋轉(zhuǎn)，則需要沿中心軸進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，盡量遠(yuǎn)離撕裂區(qū)兩端。

十、劈核、碎核

接下來的劈核是關(guān)鍵，采用什么方式進(jìn)行劈核比較安全、有效呢？你會(huì)將晶狀體核劈成4塊，然后再逐個(gè)碎核，還是邊劈核邊碎核?或者采用chop技術(shù)呢？

專家強(qiáng)調(diào)，在手術(shù)過程中，手術(shù)技巧、超乳參數(shù)設(shè)定、眼內(nèi)壓和前房深度的維持等均是需要特別注意的關(guān)鍵點(diǎn)。

十一、囊袋張立環(huán)的選擇

對(duì)于此類患者，你是否會(huì)選擇使用囊袋張立環(huán)呢？專家的相關(guān)研究結(jié)果顯示，半數(shù)以上（33/57）的醫(yī)師不會(huì)選用囊袋張力環(huán)。

專家也認(rèn)為，這種情況無需放置囊袋張立環(huán)。因?yàn)槟夷に毫炎疃噙_(dá)赤道部，不會(huì)向后繼續(xù)延伸，而且還可以避免張立環(huán)植入時(shí)發(fā)生意外。

十二、人工晶狀體植入

關(guān)于人工晶狀體（IOL）的選擇，你會(huì)傾向于選擇單片式IOL還是選擇三片式IOL？IOL襻置于撕裂區(qū)還是與撕裂區(qū)垂直？又或者是將IOL植入于囊袋外？

結(jié)果顯示，大部分醫(yī)師（32/57）選擇植入單片式IOL并使IOL襻與撕裂口垂直。

十三、囊外IOL植入的位置

如果IOL不適合植入于晶狀體囊袋內(nèi)，而是需要放在囊袋外，那么應(yīng)該放在什么位置呢？你會(huì)選擇睫狀體溝固定，還是選擇鞏膜固定IOL呢？又或者是植入前房型IOL呢？

調(diào)查結(jié)果表示，所有的醫(yī)師一致認(rèn)為，IOL應(yīng)植入囊袋內(nèi)。

最后一點(diǎn)

醫(yī)師在白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)時(shí)會(huì)遇到各種各樣的問題。醫(yī)師應(yīng)該心平氣和、氣沉丹田，逐步完成手術(shù)。即使發(fā)生“阿根廷綜合征”等意外情況，也能沉著冷靜，做好每一步，每一個(gè)選擇，最終順利完成手術(shù)。