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醫(yī)學、技術和藝術——復發(fā)性角膜糜爛綜合征的OCT新發(fā)現

2018-07-21 來源:協和眼科資訊  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:復發(fā)性角膜糜爛綜合征是一種相對來說不太罕見角膜疾病,它會引起強烈的眼痛和其他眼部不適,這些癥狀往往在晨起時發(fā)生,然后在一天中有所改善。雖然RCES的臨床表現和引起癥狀的原因已經被大家所知,但有關RCES的病理生理以及最佳治療方法還沒有定論。

 復發(fā)性角膜糜爛綜合征(RecurrentCornealErosionSyndromeRCES)是一種相對來說不太罕見角膜疾病,它會引起強烈的眼痛和其他眼部不適,這些癥狀往往在晨起時發(fā)生,然后在一天中有所改善。雖然RCES的臨床表現和引起癥狀的原因(RCES的角膜上皮與其下的基底膜及前彈力層黏附松弛)已經被大家所知,但有關RCES的病理生理以及最佳治療方法還沒有定論。OCT技術在過去的十年迅速發(fā)展,可以說是黃斑和視神經領域的閃耀之星。而OCT裝備的更新換代也為眼前節(jié)的檢查帶來了福音。先進的圖像抓拍技術結合圖像分析軟件為角膜研究提供有用的信息,RCES角膜上皮及其黏附的基質可以通過OCT被觀察到。

 
研究對象包括10位健康受試者(20只眼)和25位單眼RCES患者。健康受試者眼部無不適癥狀和手術史,裂隙燈檢查角膜和眼表均無病理變化,5男5女,平均年齡52.6歲(32-80歲)。RCES組12男13女,平均年齡53.4歲(36-79歲),10個人處于RCES急性期,15人處于RCES間歇期。記錄急性期患者的既往病史,以前的發(fā)作情況,處理,手術等以明確病因,裂隙燈檢查雙眼;給他們的治療包括配戴角膜接觸鏡、抗生素及類固醇激素點眼。危險間期患者都有眼部晨痛,長期不適癥狀,裂隙燈下都發(fā)現典型改變:地圖-點狀-指紋狀印跡和或熒光素著染暗區(qū)。給每位受試者都進行前節(jié)OCT照相(使用Zeiss公司的HD-OCTCirrus軟件),重點獲取生物顯微鏡下有體征的區(qū)域圖像(糜爛、上皮基底膜營養(yǎng)不良、暗點)。
 
前節(jié)OCT可以清晰分辨正常角膜的淚膜、上皮、基底膜、前彈力層、基質層、后彈力層、內皮。RCES患者角膜未受損區(qū)域也能觀察到上述結構。急性RCES的OCT表現有:淺基質高反光(100%),上皮水腫(100%),上皮不規(guī)則缺損(90%)。慢性RCES:上皮基底膜缺失(100%)、上皮內基底膜(60%),上皮內含物(60%),淺基質高反光(40%)。體征和癥狀相符合。
 
圖1:A健康受試者正常角膜中央的OCT前節(jié)相。B正常角膜放大部分,角膜的各層結構都能分辨。
 
圖2:這是3個RCES患者的角膜照片和OCT圖像。A是急性RCES患者,角膜上皮不規(guī)則缺損,缺損處有淚膜覆蓋(箭頭)。在損害處可見上皮和基質的空隙(直線箭頭)是上皮和基質間的黏附缺損。B是慢性RCES患者,上皮內可以看見一團高反光(箭頭),基底膜的高反光扭曲或消失(星號),還可以看見部分正常高反光的基底膜。C慢性RCES患者,OCT示裂隙燈照相看見的受損的上皮下高反光的前基質。雖然我們沒有發(fā)現角膜的疤痕或云霧,但是仍可以在圖片上發(fā)現角膜上皮的損害。
 
圖3急性上皮糜爛的患者配戴繃帶鏡,戴鏡照前節(jié)相和前節(jié)OCT,A是全層上皮糜爛,戴角膜接觸鏡,接觸鏡下是氣泡,可見損傷處前彈力層的高反光(箭頭)。B是同一個病人配戴繃帶鏡4天后的圖像,可見缺損上皮的兩端向對方移行,兩端最終對合(bc)。
 
圖4是裂隙燈下上皮基底膜營養(yǎng)不良的3位研究對象的前節(jié)照相和前節(jié)OCT??梢钥匆娬5幕啄じ叻垂猓^),異常的上皮內高反光線(星號)。裂隙燈前節(jié)照相和OCT所見的損害部位是對應的。A患者因為損害在瞳孔區(qū),所以視力受到影響,C患者囑其向下看而獲取高分辨圖像。
 
角膜OCT提供關于RCES患者角膜的新發(fā)現,OCT技術的進步有利于角膜疾病的診斷治療和觀察。
 
(正文所有圖片均來自原文)
 
原文:Diez-FeijóoE,DuránJA.OpticalCoherenceTomographyFindingsinRecurrentCornealErosionSyndrome.Cornea.2015,34(3):290-295.
 
短評:
 
復發(fā)性角膜糜爛我們也常翻譯成“復發(fā)性角膜上皮糜爛”,因為病變主要集中在上皮層。在臨床并不罕見,因為預后相對比較好,雖然經常復發(fā),給患者帶來巨大的痛苦,但是通常不會造成嚴重的視力損傷,所以對其研究也較少。在臨床中我們很少能看到患者發(fā)作前的角膜情況,患者通常發(fā)作后才來門診就診,角膜上皮成片的剝脫,或類似大泡性角膜病變的大泡形成是常見的體征。有的患者有輕微的外傷史,比如:被小孩子戳了一下眼睛等。治療通常以繃帶式角膜接觸鏡為主,同時預防感染和炎癥。文獻主張角膜接觸鏡不能過早停戴,以防上皮再次剝脫。以往,我們無法對患者角膜組織的病變情況和愈合情況進行組織學活體檢查。高分辨前節(jié)OCT為我們提供了可能,通過高分辨OCT我們可以明確該疾病的發(fā)展和轉歸的活體組織改變,為我們深入了解復發(fā)性角膜糜爛提供了可能,其清晰程度不亞于組織學病理檢查。讓我們不得不感嘆高科技對醫(yī)學知識的發(fā)展的巨大影響。通過該文獻的學習,也為我們進行臨床科研,找到新的切入點提供了很好的思路。
 
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