眼中辨霞－VKH患者的晚霞樣眼底分級新標準

2018-07-20 來源：協(xié)和眼科資訊標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：Vogt-小柳-原田綜合征（Vogt-Koyanagi-Harada，VKH）是一種累及全身多系統(tǒng)的疾病，包括眼部、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、聽力系統(tǒng)及皮膚受累。患者眼部多表現(xiàn)為雙眼非肉芽腫性的全葡萄膜炎，晚霞樣眼底改變（sunsetglowfundus，SGF）亦被認為是慢性VKH患者的眼部高度特異性改變。

Vogt-小柳-原田綜合征（Vogt-Koyanagi-Harada，VKH）是一種累及全身多系統(tǒng)的疾病，包括眼部、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、聽力系統(tǒng)及皮膚受累?；颊哐鄄慷啾憩F(xiàn)為雙眼非肉芽腫性的全葡萄膜炎，晚霞樣眼底改變（sunsetglowfundus，SGF）亦被認為是慢性VKH患者的眼部高度特異性改變。先前雖有一些學(xué)者如Keino及Takahashi闡述過SGF的意義及出現(xiàn)的機制，但并無學(xué)者對其提出綜合的等級評分概念。

SGF根據(jù)累及范圍分為三個等級：1、包含黃斑中心凹周圍3000μm或視神經(jīng)周圍1,500μm；2、累及范圍從第一等級至渦靜脈；3、延伸至赤道前部。SGF根據(jù)嚴重程度也分為三個等級：輕－眼底顏色改變?yōu)榻瘘S色或橘黃色；中－眼底變?yōu)闇\紅色；重－可清晰辨認脈絡(luò)膜血管。

此次研究者對37位診斷為VKH的患者的55只患眼進行了回顧性研究分析，其中19位患者的37只患眼有SGF的眼底改變而其余18位患者的18只患眼沒有此改變。每位患者均接受了最佳矯正視力、裂隙燈、超廣角視網(wǎng)膜成像(ultra-widefieldretinalimaging)、譜域光學(xué)相干斷層掃描（spectral-domainopticalcoherencetomography，SD-OCT）的檢查，并且所有患者均接受了系統(tǒng)性的糖皮質(zhì)激素治療（包括靜脈輸液及口服）。

研究者運用超廣角視網(wǎng)膜成像技術(shù)，并綜合了SGF標準范圍程度分級及嚴重程度分級方法，對伴有SGF患者的36只患眼情況進行評分。

表1：對臨床上伴有晚霞樣眼底（SGF）的患者進行嚴重性及累及范圍的綜合評分，根據(jù)評分作者將其分為三級：早期（2分）中期（3-4分）晚期（5-6分）

圖1:超廣角視網(wǎng)膜成像顯示早期、中期、晚期SGF的眼底表現(xiàn)，晚期表現(xiàn)出更嚴重且廣泛的脫色素及脈絡(luò)膜萎縮改變。

研究者的數(shù)據(jù)分析納入了伴有SGF的VKH患者的36只患眼及不伴SGF的1只患眼，通過對統(tǒng)計結(jié)果的分析得出，SGF的綜合評分越高（即越嚴重）則表現(xiàn)出視乳頭旁萎縮面積與視盤比增大、黃斑中心凹區(qū)脈絡(luò)膜更薄、片狀脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮性病變、多伴有白內(nèi)障及青光眼的發(fā)生，并且復(fù)發(fā)率及持續(xù)時間亦有所增加。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，SGF在伴有活動性炎癥的患者中有更快的進展。

圖2:a.b圖一位眼底伴有SGF改變的53歲女患者，評分為4分（中期），在隨訪的11個月中患者眼內(nèi)均不伴有活動性炎癥，SGF沒有進展。c.d圖同樣是一位眼底伴有SGF改變的54歲女患者，因在隨訪的12個月內(nèi)患者眼內(nèi)存在4個月的活動性炎癥，SGF評分從2分（早期）進展為6分（晚期）。

本研究作者提出了一個簡便的綜合評分標準，可對伴有晚霞樣眼底改變（SGF）的VKH患者進行嚴重程度、炎癥活動情況及持續(xù)時間的評估和預(yù)測，為臨床工作提供了又一“利器”。

（正文所有圖片均來自原文）

原文：EunKyoungLee，Sang-YoonLee，HyeongGonYu（2015）Aclinicalgradingsystembasedonultra-widefieldretinalimagingforsunsetglowfundusinVogt-Koyanagi-HaradaDisease，Graefe'sArchiveforClinicalandExperimentalOphthalmology.March2015,Volume253,Issue3,pp359-368.

短評：

晚霞樣眼底是vkh的特征性眼底表現(xiàn)，葡萄膜炎的患者只要見到雙眼的晚霞樣眼底，就可以100%確診為vkh。這篇文章通過對vkh患者眼底的仔細觀察和總結(jié)，對晚霞樣眼底的范圍和嚴重程度進行了評分，從而揭示出：晚霞樣眼底不僅僅是vkh這一疾病導(dǎo)致的結(jié)果，同時也是疾病病程的一部分，它與疾病的嚴重程度、遷延時間、復(fù)發(fā)次數(shù)、視力預(yù)后以及并發(fā)癥的發(fā)生都密切相關(guān)。這與我們在臨床中的經(jīng)驗與體會不謀而合。雖然vkh是可以被治愈的一種葡萄膜炎，但仍有少數(shù)患者病情可以多年遷延不愈，雖然僅表現(xiàn)為不斷發(fā)作的前節(jié)炎癥，但晚霞樣眼底卻是逐漸進展，黃斑中心凹處的視網(wǎng)膜厚度減少，視力也是逐漸下降，這就提示即使沒有滲出性網(wǎng)脫，玻璃體混濁和黃斑水腫，后節(jié)炎癥依然存在，需要給出相應(yīng)的治療方案。即使沒有超廣角視網(wǎng)膜照相儀，我們在實際工作中可以通過隨診普通的眼底彩照來觀察患者的病情進展。

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